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內(nèi)科住院醫(yī)師值班上如何具體分析？

值班的很多問題需要具體情況具體分析。沒有任何一本書能囊括值班時所有可能遇到的問題，關(guān)鍵是要掌握臨床決策的方法。好的方法是：牢記原則（下班后不要忘了讀書）＋把握整體病情（需要一定的經(jīng)驗）＋合理的經(jīng)驗性處理（必須在臨床實踐中提高）。

舉例來說，如何判斷80/50的血壓對病人是否足夠？應(yīng)了解：（1）平時基礎(chǔ)血壓（160/90mmHg和90/60mmHg意義明顯不同）；（2）心率；（3）尿量，神志和皮溫。這三點雖然很不全面，但簡單易行，大多數(shù)情況下足以應(yīng)付。

上級醫(yī)師是住院醫(yī)師的堅強后盾，也承擔(dān)考察住院醫(yī)師的重要工作。通常不到半年時間上級醫(yī)師就能對自己的住院醫(yī)師能力會有初步評價。上級醫(yī)師的評價標(biāo)準(zhǔn)就是看住院醫(yī)師處理病人的表現(xiàn)。什么時候呼叫上級醫(yī)師?原則只有一條：遇到問題無法處理或處理困難而需要上級醫(yī)師支援，但還是那句話——必須要有自己的想法。成長比較快的住院醫(yī)師通常第二年時就很少呼上級醫(yī)師了，在突發(fā)情況面前，尤其是多種矛盾交織在一起時，需要牢牢抓住主要矛盾，才能快刀斬亂麻地解決問題。這種能力只能在不斷的臨床實踐中提高。整個處理過程有幾點值得大家注意：（1）醫(yī)囑不僅僅是開藥，停禁忌藥物，開病危、心電監(jiān)護、禁食水、絕對臥床等都是非常重要的醫(yī)囑，而且危重病人的醫(yī)囑一定要及時落實！

（2）仔細(xì)閱讀病歷非常有用，能使你很快對一個原本陌生的病人形成大致的概念；

（3）要權(quán)衡各方面因素，確實難以抉擇時請示總住院醫(yī)師，說出自己的想法和顧慮；

（4）請上級醫(yī)師前想好上級醫(yī)師會問什么樣的問題，準(zhǔn)備好這些問題的答案，最好把病歷和化驗結(jié)果放在手邊。

（5）除非是緊急搶救，否則不要吝惜和家屬談話的時間。很多時候即使病情無望，談話到位了也能得到滿意的結(jié)果。

值班是了解所有病人病情（包括家庭情況、性格特點、心里預(yù)期值等）的最好機會。平時不值班，很難有時間與所有病人面對面交流。每次值班都帶上“師弟師妹”去巡視整個病房，進到每個房間。如果病情較重，則仔細(xì)詢問癥狀并查體，心里則想著這個病人晚上可能會出現(xiàn)什么情況，需要盡快解決什么問題。如果病情穩(wěn)定，可以和病人談?wù)勊麄兏信d趣的話題，比如診斷、預(yù)后、治療費用以及生活注意事項。這樣的巡視每次可能要花上1個小時甚至更長的時間，但是我認(rèn)為這非常重要，比在辦公室里看書或?qū)憱|西有意義得多。巡視完病房，如果有時間，就坐下來瀏覽所有的病歷，以求大概了解；特殊病例則可仔細(xì)研究。

五、值班交班  

完整地掌握新收病人和危重病人的詳細(xì)情況是做好交班工作的重要前提。交班前和當(dāng)班護士做一個溝通是取得交班信息的重要方法，，對主訴、現(xiàn)病史、重要的危險因素，重要的陽性和陰性體證、重要的陽性檢查結(jié)果、主要診斷、處理原則的交班應(yīng)該盡量簡明扼要。

通過上面的內(nèi)容，相信大家對于“住培：內(nèi)科住院醫(yī)師值班上如何具體分析？”都有了一定的了解~醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)住院大家都能找到心儀的培訓(xùn)基地，并且學(xué)有所成！

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