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演變至今的“住院醫(yī)生培養(yǎng)制度”

被列為“協(xié)和三寶”之一的住院醫(yī)生培養(yǎng)制度，因為各種原因，如今已經(jīng)名不副實。病房里一位病人有情況，到處找值班住院醫(yī)生，但找了半天沒見人影，后來只見那年輕的住院醫(yī)生提著包，風塵仆仆地趕來，一問，原來是出門辦住房貸款了。一位老協(xié)和人有點無奈地說：“這也不能全怪罪醫(yī)生，時代在變，制度在變，人們的價值觀也在變， 對醫(yī)生職業(yè)的理解也在變。”近年來的協(xié)和醫(yī)院在住院醫(yī)生培養(yǎng)中也曾經(jīng)有過一些努 力，比如，恢復住院醫(yī)生 24 小時負責制，但因缺乏管理、考核措施，難達預期效果。

在 100 年前，協(xié)和在中國率先提倡的住院醫(yī)生制度，是為了培養(yǎng)具有臨床思維的 真正醫(yī)生的起點。但今日有些醫(yī)院在復制這一制度時，已走上了變質(zhì)的道路。一位來自其他院的年輕住院醫(yī)生在網(wǎng)絡上敘述了自己的經(jīng)歷，他把住院醫(yī)生歸為“新一代的弱勢群體”。在他眼中，住院醫(yī)生制度“美其名曰是要提高醫(yī)學生的實踐能力，但這種醫(yī)院和醫(yī)學生的關系不是勞動合同關系，不是師生關系，其實質(zhì)是某些大醫(yī)院為了招募廉價的勞動力”。

實施寶貴的住院醫(yī)生制度不是僅僅恢復、復制形式，而是真正珍視醫(yī)學生畢業(yè)后從知識向能力轉(zhuǎn)化的關鍵教學過程，它需要的是老協(xié)和“醫(yī)院即學院”的大理念和環(huán)境條件，也需要強有力的客觀物質(zhì)保障。

那時的住院醫(yī)生常年住在醫(yī)院中，醫(yī)院幾乎就是他們所有的生活空間，雖然條件很好，但任務繁重，也基本沒有業(yè)余生活，真正是：必須在年輕時就耐得住寂寞。從協(xié)和住院醫(yī)生制度在后來的政治運動中受到批判的猛烈程度，也能看出它的特殊之處。

比如，在 20 世紀 50 年代后期，協(xié)和住院醫(yī)生制度被認為是“重業(yè)務，輕政治”“24小時負責制是不人道的”“引導青年走白專道路”“激烈的人才競爭助長了資本主義思想”。到了 60 年代初期，重新評價老協(xié)和的工作制度，開始恢復住院醫(yī)生制度。到了“文革”時，再次中斷。

舊時協(xié)和的住院醫(yī)生宿舍，設有文娛室，有英文的書籍報刊，一臺大收音機，還可以打橋牌。院內(nèi)有 5 個網(wǎng)球場，冬天有滑冰場。小禮堂周日上午有禮拜，有時有文藝演出。住院醫(yī)生宿舍為雙人間，住院總醫(yī)生則為單人間，有電話，每人一張寫字臺、一盞臺燈。屋內(nèi)有壁櫥和柜子。每人發(fā) 4 件制服，褲子 7 條，包括內(nèi)衣、手帕。統(tǒng)一 由醫(yī)院洗衣房漿洗。夜間將皮鞋放在門外，第二天早晨上班時，已有專人將鞋上油打光。

除了這樣的生活條件外，在協(xié)和的環(huán)境之中，“協(xié)和三寶”保證了住院醫(yī)生的學習質(zhì)量，保證了一定的病床數(shù)、圖書閱覽、病案資料。在此之外，最重要的是來自高年資醫(yī)生、教授的指導和教學。

當時，住院醫(yī)生很少有結(jié)婚的。每年 6 月末 7 月初，是結(jié)束住院醫(yī)生任務的時間， 也是年輕醫(yī)生選擇結(jié)婚的時間。那時的協(xié)和還有一條硬性規(guī)定：女醫(yī)生不能在擔任住院醫(yī)生期間結(jié)婚，以免耽誤工作。

吳英愷在1933年7月初從沈陽來到協(xié)和醫(yī)院外科做實習大夫，以后又接著做助理住院醫(yī)生。他描述：“醫(yī)生個個白衣筆挺，皮鞋光亮。宿舍樓道里有電話，24 小時有服 務員，不分晝夜接電話找人。每日三餐，伙食豐富，下午 4 點和晚 11 點還有兩次茶點。夏天常供應冰激凌。宿舍樓有文娛室，院內(nèi)有 5 個網(wǎng)球場，生活條件可稱高矣。

只是 工作緊張，任務繁重，不折不扣的 24 小時負責制，行蹤要便于找到，外出要請假并找人代理，有事找你（電話及燈號）半小時找不到，第二天院長就要找你問話。這樣的事情一年發(fā)生一兩次還可以，太多了下年就有被解聘的危險?！?/p>

吳英愷回憶說，年輕大夫的平均每天工作時間在 12 個小時以上：“做實習醫(yī)生負責 20 名住院病人的基礎醫(yī)療工作，做助理住院醫(yī)生要管理三四十名住院病人，每天既 要早晚兩次巡診，還要有事隨叫隨到。此外，每周上午參加三四次手術，下午5次門診， 還要擠出時間上圖書館查閱文獻和期刊?！?/p>

最令他犯怵的是一星期一次的全科大巡診，如果選擇自己的病房，就得準備好 幾天，因為巡診報告、病歷報告、回答問題全得用英文，“當時我的英語遠不如協(xié)和 畢業(yè)生熟練，只好先做準備，將病歷簡要寫好，先在小屋里熟讀，達到不用稿子應答”。

他把病人的主要 X 光片選出來，貼在窗子上。做住院醫(yī)生“真苦真累”。在這樣的高 強度工作下，吳英愷剛到協(xié)和工作還不到 3 個月，就體檢發(fā)現(xiàn)肺部有活動性肺結(jié)核， 當時叫“肺癆”，只好到西山療養(yǎng)院療養(yǎng)。

在張乃崢做住院醫(yī)生時，“一周休息半天，每兩周休息一個整星期天，其他時間除 宿舍外，都花在病房、門診、圖書館和實驗室，此之謂 24 小時值班制。我從做住院醫(yī) 生起即開始做實驗室研究工作，白天忙于臨床，晚上把收集來的血標本做血清學研究， 直至深夜。

我的第一篇科學論文，也是鐘惠瀾教授認為最得意的論文之一（黑熱病補 體結(jié)合試驗，后被國際上稱為鐘氏試驗法），這是在我做完第二年住院醫(yī)生時完成的“。在他做住院醫(yī)生時，一個人管十四五個病人，主任巡診時，”病歷掛在病床前，報告病歷、回答病情全憑記憶，唯恐有疏漏。勤奮鍛煉了記憶力和精練扼要的表達能力“。

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