住院醫(yī)師培訓(xùn)合格臨床醫(yī)師的必由之路要如何才能叫好？我們遇到的是醫(yī)學(xué)教育存在多種學(xué)制、拖欠住院醫(yī)培訓(xùn)補(bǔ)助、培訓(xùn)質(zhì)量、住院醫(yī)師成雜工等問(wèn)題重重，如何解決和關(guān)注這些困難呢？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了相關(guān)問(wèn)題，具體如下：

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是國(guó)際公認(rèn)的培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路。

從2013年建立住院醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)范化制度，到培養(yǎng)近30萬(wàn)住院醫(yī)師，我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度道路越走越廣。

不過(guò)，這條路走得并不平坦。

理想：實(shí)現(xiàn)醫(yī)生水平同質(zhì)化

想當(dāng)醫(yī)生？最少得學(xué)醫(yī)八年。自2014年起，五年制本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后不能直接從醫(yī)，還要再進(jìn)行三年的規(guī)范化培訓(xùn)，而之前七年制的醫(yī)學(xué)生從2015年起全面停招。

2015年以前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育存在多種學(xué)制，三年、四年、五年以至六、七、八年的都有，水平參差不齊。根據(jù)教育部和衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，2015年起對(duì)醫(yī)學(xué)生統(tǒng)一學(xué)制，對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育主要實(shí)行“5+3”培養(yǎng)模式，即前五年在學(xué)校學(xué)習(xí)，后三年到醫(yī)院接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

按照國(guó)家對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)的設(shè)想，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后定點(diǎn)在大醫(yī)院接受三年規(guī)范化培訓(xùn)，能提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療技能，之后不管是去三級(jí)醫(yī)院還是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都能達(dá)到一個(gè)合格醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)。

而這，能改善當(dāng)下中國(guó)醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)生水平參差不齊的現(xiàn)狀，從而縮小醫(yī)院之間醫(yī)生水平的差距，促進(jìn)醫(yī)生技能水平同質(zhì)化，緩解看病難問(wèn)題。

現(xiàn)實(shí)：叫好不叫座

不過(guò)，政策雖好，但在具體實(shí)施過(guò)程中，卻出現(xiàn)了叫好不叫座的尷尬局面。

健康界梳理發(fā)現(xiàn)，隨著住院醫(yī)師培訓(xùn)政策的逐漸推進(jìn)，個(gè)別地區(qū)出現(xiàn)了諸如學(xué)員待遇低，拖欠住院醫(yī)培訓(xùn)補(bǔ)助；以用代培，帶教醫(yī)師安排住院醫(yī)寫病歷、健康檔案，很少按照大綱傳授行醫(yī)技能；基層醫(yī)院害怕培訓(xùn)醫(yī)師一去不復(fù)回，而不愿放人等情況。

學(xué)員待遇不到位

其中，學(xué)員待遇是住培制度最受爭(zhēng)議之處。

根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2016年對(duì)全國(guó)559家住培基地的專項(xiàng)監(jiān)測(cè)顯示，70%的基地住院醫(yī)師月均補(bǔ)助3000元以上，但有部分培訓(xùn)基地對(duì)住培人員的補(bǔ)助仍然偏低，極個(gè)別基地不到2000元。

對(duì)于住培人員在住培期間的待遇，國(guó)家有明確規(guī)定，由中央財(cái)政、地方財(cái)政、培訓(xùn)基地、派出基地四方共同出資解決。培訓(xùn)基地應(yīng)對(duì)外單位委派和社會(huì)化招收住院醫(yī)師一視同仁，確保他們的待遇達(dá)到培訓(xùn)基地同等條件住院醫(yī)師同等待遇。待遇未落實(shí)，既有部分省份省級(jí)財(cái)政投入不足的原因，也有基地對(duì)非本院住院醫(yī)師區(qū)別對(duì)待的因素。

此外，住培制度獲得的總體資金投入也明顯不足。按照制度規(guī)定，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)由各級(jí)政府、培訓(xùn)基地、就業(yè)單位和培訓(xùn)人員共同出資，其中中央財(cái)政按照每人每年3萬(wàn)元予以支持，地方也將給予約每人2萬(wàn)元的相應(yīng)支持。

但遺憾的是，據(jù)媒體報(bào)道反映，全國(guó)有些地區(qū)不但3萬(wàn)元補(bǔ)助沒(méi)有發(fā)，甚至多地連個(gè)說(shuō)法都沒(méi)給。

“以用代培”住院醫(yī)師成雜工

住院醫(yī)生培訓(xùn)期間的待遇問(wèn)題需要關(guān)注，但更需要關(guān)注的是培訓(xùn)質(zhì)量。

對(duì)于大部分住院醫(yī)師來(lái)說(shuō)，其最大的迷惘在于，雖然自己付出了辛苦勞動(dòng)，但不僅收入低，還無(wú)法獲得應(yīng)有的成長(zhǎng)。

據(jù)了解，各地住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的推進(jìn)并不平衡，基地培訓(xùn)質(zhì)量尚難以達(dá)到同質(zhì)化，部分醫(yī)院存在“以用代培”的不合理做法：有的讓規(guī)培醫(yī)生天天忙于寫病歷、問(wèn)病史、開檢查單、抽血換藥、拉鉤縫皮等基本操作；有的大型三甲醫(yī)院患者集中，自身的醫(yī)生護(hù)士人手緊缺，臨床工作要靠規(guī)培生、研究生、進(jìn)修實(shí)習(xí)生搭臺(tái)幫忙；有的科室哪里任務(wù)重就把規(guī)培醫(yī)生安排到哪里，使之長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。

這樣做的結(jié)果是，在培訓(xùn)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)一系列問(wèn)題，包括教學(xué)管理松懈，基地主任對(duì)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控缺乏足夠重視和有效舉措，帶教老師對(duì)住院醫(yī)師“重使用、輕帶教”，致使整個(gè)住培工作難以規(guī)范，教學(xué)質(zhì)量難以保證。

基層不愿放人

社會(huì)上有一種說(shuō)法：“如果在北京三甲醫(yī)院待5年，出來(lái)就是國(guó)家級(jí)水平；如果在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院待5年，出來(lái)后就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)水平。”

事實(shí)上，我國(guó)建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，目的就是要培養(yǎng)“同質(zhì)化醫(yī)生”，縮小大醫(yī)院醫(yī)生和基層醫(yī)生的差距，讓老百姓在哪里都能看到好醫(yī)生。然而，對(duì)于住培制度，不少基層醫(yī)院卻感到喜憂參半。

以遼寧省阜新蒙古族自治縣人民醫(yī)院為例，雖然該院經(jīng)濟(jì)狀況不好，僅去年就虧損了700多萬(wàn)元，但還是堅(jiān)持每年送四五個(gè)人出去住培，每人基本工資加各項(xiàng)保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)，一年投入近5萬(wàn)元。住培學(xué)員一走3年，科室人手緊張還只是眼下的困難，最讓人擔(dān)心的，還是很多人培訓(xùn)完了就不回來(lái)了。“現(xiàn)行的政策只要求新進(jìn)人員都要住培，對(duì)住培之后的違約行為卻沒(méi)有約束機(jī)制，基層醫(yī)院很容易雞飛蛋打。”

住培制度很好，但理想和現(xiàn)實(shí)還有差距。四川省成都市新都區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)古翔儒曾表示，培訓(xùn)學(xué)員真正完成培訓(xùn)，取得執(zhí)業(yè)資格，實(shí)際上需要近4年時(shí)間。雖然送出人員和基層醫(yī)院簽了協(xié)議，但4年間各種不確定因素太多。“住培制度是為了幫助基層，而不是給基層添負(fù)擔(dān)，因此，在制度設(shè)計(jì)上，既要考慮住培生的待遇等問(wèn)題，也要考慮需求、供給各方利益，實(shí)現(xiàn)成本、利益、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。”

對(duì)于目前住院醫(yī)規(guī)培推進(jìn)中暴露出來(lái)的幾大問(wèn)題，美國(guó)紐約西奈山醫(yī)學(xué)院兒科副教授、西奈山醫(yī)學(xué)中心林錦認(rèn)為，即使政府每年給每個(gè)規(guī)培生投入10萬(wàn)也不為過(guò)，為了徹底改善中國(guó)醫(yī)療人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀，這個(gè)錢值得花。

在他看來(lái)，嚴(yán)格統(tǒng)一的結(jié)業(yè)考核將促進(jìn)培訓(xùn)基地對(duì)規(guī)培生的嚴(yán)格要求，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能否成功的關(guān)鍵。