心內(nèi)科值班常見(jiàn)急癥處理：

心內(nèi)科值班應(yīng)該是所有內(nèi)科中最忙的。作為一個(gè)心內(nèi)科醫(yī)師，尤其是剛開(kāi)始單獨(dú)值班的年輕醫(yī)師，值班是一個(gè)巨大的考驗(yàn)！相信大家都有這樣的經(jīng)歷：

1.病房中很多病人監(jiān)護(hù)病人，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀每報(bào)警一次，或者任何一個(gè)參數(shù)發(fā)生輕微變化，家屬會(huì)過(guò)來(lái)找一次值班大夫，因?yàn)榧覍俨欢?，就?huì)以為病情有變化。值一次班不知道要到病房跑多少回，你如何面對(duì)？

2.就普通未監(jiān)護(hù)病人，高血壓病人血壓監(jiān)測(cè)有變化，會(huì)馬上找值班大夫，你需要處理，哪怕是再量次血壓或者安慰病人你都得處理。

3.心衰病人，氣短時(shí)會(huì)叫值班大夫，需要你去處理，急性心衰就不用說(shuō)了，更需要處理。

4.心律失常病人出現(xiàn)心悸，你同樣要去處理，還要觀察。如果是病人新發(fā)生的各種心律失常，你更要堅(jiān)守，觀察病情變化，甚至做好各種急救準(zhǔn)備，如除顫、心臟臨時(shí)起搏器植入等。

5.心梗病人如果合并心源性休克或心衰，以及繼發(fā)各種心律失常，你還不忙半個(gè)晚上。光觀察生命體征就夠嗆。還有急癥溶栓的問(wèn)題，有條件的醫(yī)院甚至急癥行PCI介入的問(wèn)題。

6.如果有心臟驟停心臟性猝死的患者，你如何去搶救。

7.還有一些小問(wèn)題，如病人晚上睡眠質(zhì)量差，你也要去處理，哪怕是讓病人吃點(diǎn)安眠藥也罷。

8.一些病人在持續(xù)泵入或輸注硝甘、單硝酸、多巴胺、多巴酚丁胺、胺碘酮等，夜間需不需要繼續(xù)泵入或滴注的問(wèn)題時(shí)，護(hù)士問(wèn)你，你如何據(jù)病情作出判斷？

9.急癥病人，心內(nèi)科急癥病人急癥科很少留觀，都會(huì)很快轉(zhuǎn)入病房，常見(jiàn)的如急性心梗、不穩(wěn)定性心絞痛、高血壓危象、各種嚴(yán)重心律失常、急性心衰、心源性休克、猝死等患者，該如何處理？

10.會(huì)診，大家知道，心內(nèi)科會(huì)診最多。尤其是外科手術(shù)病人，就一個(gè)單純的早搏或者心電圖圖形異常，病人沒(méi)有任何基礎(chǔ)疾病及不適，外科醫(yī)師都會(huì)毫不吝嗇的一遍又一遍叫你。其它科遇到心臟問(wèn)題，同樣會(huì)叫你處理，這對(duì)值班人員同樣是一個(gè)考驗(yàn)。

上述為值班時(shí)經(jīng)常遇到的需要值班醫(yī)師處理的事情，還有一些不可預(yù)知的事情。總之，心內(nèi)科醫(yī)師值班，你要24小時(shí)守病房，夜班就不要想著睡好覺(jué)了。如何面對(duì)各種需要處理的問(wèn)題，對(duì)值班醫(yī)師尤其是年輕的值班醫(yī)師是嚴(yán)峻的考驗(yàn)。為此，倡議開(kāi)此貼，希望大家積極討論，把你值班時(shí)遇到的一些常見(jiàn)問(wèn)題以及如何處理曬曬，讓大家共享，共同提高。

結(jié)合自己的工作經(jīng)歷，歸納幾點(diǎn)：

1、在夜班工作中，接診新病人時(shí)，不能用急診的診斷代替自己的臨床思維，必須要有自己的臨床思維過(guò)程，有時(shí)候急診的診斷是錯(cuò)誤的，畢竟急診是比較匆忙的，它之所以收入病房，就是收進(jìn)來(lái)“慢慢地”診療的，所以，接診醫(yī)生一定要全面考慮，不能以偏蓋全。

2、多化點(diǎn)時(shí)間在病人身上，別總是埋頭苦干，很多信息都是要我們醫(yī)生自己去觀察醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理、發(fā)現(xiàn)的，治療效果是體現(xiàn)在病人身上的，不是體現(xiàn)在化驗(yàn)單上的，記?。翰∪吮然?yàn)單更可靠！

3、雖然現(xiàn)在的輔助檢查越來(lái)越先進(jìn)了，但是體格檢查和病史詢問(wèn)是必不可少的基本功課，說(shuō)不定仔細(xì)的體格檢查和病史詢問(wèn)能有意想不到的收獲，特別是臨床診斷無(wú)線索時(shí)，雖然我談不上是個(gè)老醫(yī)生，但從03年參加工作以來(lái)，我發(fā)現(xiàn)自己學(xué)會(huì)開(kāi)始重視體格檢查和病史詢問(wèn)了，呵呵。

4、心內(nèi)科的病人收進(jìn)來(lái)，別管是心絞痛或心衰病人，特別是老病號(hào)，都要告病重，不告也要跟家屬交代好，別以為這些都是心內(nèi)的常見(jiàn)病，就覺(jué)得小兒科了，說(shuō)實(shí)話，這兩年在醫(yī)務(wù)科幫忙，發(fā)現(xiàn)不少糾紛都是醫(yī)生“麻痹大意”了，沒(méi)有料到疾病的突發(fā)性，甚至有些病人猝死時(shí)，病人家屬都不在，所以一定要牢記在心：心內(nèi)無(wú)輕??！

5、多向同事或上級(jí)請(qǐng)示或?qū)で髱椭?，特別是剛值班醫(yī)生，藝高人膽大，喜歡獨(dú)立處理危重病人，這個(gè)是非常不可取的，沒(méi)出事還好，一旦出事，就直接影響你的發(fā)展，多向同事或上級(jí)請(qǐng)示或?qū)で髱椭?，并不是件丟人的事情，做一個(gè)醫(yī)生要拿得起放的下，這樣你更能與人相處，也能減少風(fēng)險(xiǎn)。