中醫(yī)診斷望診之局部望診：

望局部情況，或稱分部望診，是在整體望診的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情或診斷需要，對(duì)病人身體某些局部進(jìn)行重點(diǎn)、細(xì)致地觀察。因?yàn)檎w的病變可以反映在局部，所以望局部有助于了解整體的病變情況。

（一）望頭面部

1.望頭：望頭部主要是觀察頭之外形、動(dòng)態(tài)及頭發(fā)的色質(zhì)變化及脫落情況。以了解腦、腎的病變及氣血的盛衰。

（1）望頭形：小兒頭形過大或過小，伴有智力低下者，多因先天不足，腎精虧虛。頭形過大。可因腦積水引起。望小兒頭部，尤須診察顱囟。若小兒囟門凹陷，稱為囟陷，是津液損傷，腦髓不足之虛證，囟門高突，稱自填，多為熱邪亢盛，見于腦髓有?。蝗粜贺堕T遲遲不能閉合，稱為解顱，是為腎氣不足，發(fā)育不良的表現(xiàn)。無論大人或小兒，頭搖不能自主者，皆為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之兆。

（2）望發(fā)：正常人發(fā)多濃密色黑而潤澤，是腎氣充盛的表現(xiàn)。發(fā)稀疏不長，是腎氣虧虛。

發(fā)黃干枯，久病落發(fā)，多為精血不足。若突然出現(xiàn)片狀脫發(fā)，為血虛受風(fēng)所致。青少年落發(fā)，多因腎虛或血熱。青年白發(fā)，伴有健忘，腰膝酸軟者，屬腎虛；若無其他病象者，不屬病態(tài)。

小兒發(fā)結(jié)如穗，常見于疳積病。

2.望面部：面部的神色望診，已于前述。這里專述面部外形變化。面腫，多見于水腫病。

腮腫，腮部一側(cè)或兩側(cè)突然腫起，逐漸脹大，并且疼痛拒按，多兼咽喉腫痛或伴耳聾，多屬溫毒，見于痄腮。面部口眼歪斜，多屬中風(fēng)證。面呈驚怖貌，多見于小兒驚風(fēng)，或狂犬病患者，面呈苦笑貌，見于破傷風(fēng)病人。

（二）望五官

望五官是對(duì)目、鼻、耳、唇、口、齒齦、咽喉等頭部器官的望診。診察五官的異常變化，可以了解臟腑病變。

1.望目：望目主要望目的神、色、形、態(tài)。

（1）目神：人之兩目有無神氣，是望神的重點(diǎn)。凡視物清楚，精彩內(nèi)含，神光充沛者，是眼有神；若白睛混濁，黑睛晦滯，失卻精彩，浮光暴露，是眼無神。

（2）目色：如目毗赤，為心火；白睛赤為肺火；白睛現(xiàn)紅絡(luò)，為陰虛火旺；眼胞皮紅腫濕爛為牌火；全目赤腫之眵，迎風(fēng)流淚，為肝經(jīng)風(fēng)熱。如目眵淡白是血虧。白睛變黃，是黃疸之征。目眶周圍見黑色，為腎虛水泛之水飲病，或寒濕下注的帶下病。

（3）目形

目第微腫，狀如臥蠶，是水腫初起，老年人下臉浮腫，多為腎氣虛衰。目窩凹陷，是陰液耗損之征，或因精氣衰竭所致。眼球空起而喘，為肺脹；眼突而預(yù)腫則為癭腫。

（4）目態(tài)：目睛上視，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，稱戴眼反折，多見于驚風(fēng)、痙厥或精脫神衰之重證。

橫目斜視是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的表現(xiàn)。眼瞼下垂，稱“瞼廢”。雙瞼下垂，多為先天性瞼廢，屬先天不足，脾腎雙虧。單瞼下垂或雙瞼下垂不一，多為后天性瞼廢，因脾氣虛或外傷后氣血不和，脈絡(luò)失于宣通所致。瞳仁擴(kuò)大，多屬腎精耗竭，為瀕死危象。

2.望鼻：望鼻主要是審察鼻之顏色、外形及其分泌物等變化。

（1）鼻之色澤：鼻色明潤，是胃氣未傷或病后胃氣來復(fù)的表現(xiàn)。鼻頭色赤，是肺熱之征；色白是氣虛血少多征；色黃是里有濕熱；色青多為腹中痛；以微黑是有水氣內(nèi)停。

鼻頭枯槁，是脾胃虛衰，胃氣不能上榮之候。鼻孔干燥，為陰虛內(nèi)熱，或燥邪犯肺；若鼻燥衄血，多因陽亢于上所致。

（2）鼻之形態(tài)：鼻頭或鼻同色紅，生有丘疹者，多為酒糟鼻。因胃火熏肺，血壅肺絡(luò)所致。鼻孔內(nèi)贅生小肉，撐塞鼻孔，氣息難通，稱為鼻痔，多由肺經(jīng)風(fēng)熱凝滯而成。鼻翼煽動(dòng)頻繁呼吸喘促者，稱為“鼻煽”。如久病鼻煽，是肺腎精氣虛衰之危證；新病鼻煽，多為肺熱。

（3）鼻之分泌物：鼻流清涕，為外感風(fēng)寒；鼻流濁涕，為外感風(fēng)熱；鼻流濁涕而腥臭，是鼻淵，多因外感風(fēng)熱或膽經(jīng)蘊(yùn)熱所致。

3.望耳：望耳應(yīng)注意耳的色澤、形態(tài)及耳內(nèi)的情況。

（1）耳廓諸部位候臟腑：

耳廓上的一些特定部位與全身各部有一定的聯(lián)系，其分布大致象一個(gè)在子宮內(nèi)倒置的胎兒，頭顱在下，臂足在上。當(dāng)身體的某部有了病變時(shí)，在耳廓的某些相應(yīng)部位，就可能出現(xiàn)充血、變色、丘疹、水泡、脫屑、糜料或明顯的壓痛等病理改變，可供診斷時(shí)參考。

（2）耳之色澤：正常耳部色澤微黃而紅潤。全耳色白多屬寒證；色青而黑多主痛證；耳輪焦黑干枯，是腎精虧極，精不上榮所致；耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼，多是麻診先兆。耳部色澤總以紅潤為佳，如見黃、白、青、黑色，都屬病象。

（3）耳之形態(tài)：正常人耳部肉厚而潤澤，是先天腎氣充足之象。若耳廓厚大，是形盛；耳廓薄小，乃形虧。耳腫大是邪氣實(shí)；耳瘦削為正氣虛。耳薄而紅或黑，屬腎精虧損。耳輪焦干多見于下消證。耳輪甲錯(cuò)多見于久病血瘀。耳輪萎縮是腎氣竭絕之危候。

（4）耳內(nèi)病變：耳內(nèi)流膿，是為膿耳。由肝膽濕熱，蘊(yùn)結(jié)日久所致。耳內(nèi)長出小肉，其形如羊奶頭者，稱為“耳痔”或如棗核，胬出耳外，觸之疼痛者，是為“耳挺”。皆因肝經(jīng)郁火，或腎經(jīng)相火，胃火郁結(jié)而成。

4.望口與唇：望唇要注意觀察唇口的色澤和動(dòng)態(tài)變化。

（l）察唇：唇部色診的臨床意義與望面色同，但因唇粘膜薄而透明，故其色澤較之面色更為明顯。唇以紅而鮮潤為正常。若唇色深紅，屬實(shí)、屬熱；唇色淡紅多虛、多寒；唇色深紅而干焦者，為熱極傷津；唇色嫩紅為陰虛火旺；唇色淡白，多屬氣血兩虛；唇色青紫者常為陽氣虛衰，血行郁滯的表現(xiàn)。嘴唇干枯皺裂，是津液已傷，唇失滋潤。唇口糜爛，多由脾胃積熱，熱邪灼傷。唇內(nèi)潰爛，其色淡紅，為虛火上炎。唇邊生瘡，紅腫疼痛，為心脾積熱。

（2）望口：望口須注意口之形態(tài)：口噤：口閉而難張。如口閉不語，兼四肢抽搐，多為痙病或驚風(fēng)；如兼半身不遂者，為中風(fēng)人臟之重證?？诖椋荷舷驴诖骄o聚之形。常見于小兒臍風(fēng)或成人破傷風(fēng)?？谄В嚎诮腔蜃蠡蛴液刃敝疇?，為中風(fēng)證?？趶垼嚎陂_而不閉。如口張而氣但出不返者，是肺氣將絕之候。

5.望齒與齦：望齒齦應(yīng)注意其色澤、形態(tài)和潤燥的變化。

（1）望齒：牙齒不潤澤，是津液未傷。牙齒干燥，是胃津受傷；齒燥如石，是胃腸熱極，津液大傷；齒燥如枯骨腎精枯竭，不能上榮于齒的表現(xiàn)，牙齒松動(dòng)稀疏，齒根外露，多屬腎虛或虛火上炎。病中咬牙齡齒是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之征。睡中齡齒，多為胃熱或蟲積。牙齒有洞腐臭，多為齲齒，欲稱“蟲牙”。

（2）察齦：齦紅而潤澤是為正常。如齦色淡白，是血虛不榮；紅腫或兼出血多屬胃火上炎。齦微紅，微腫而不痛，或兼齒縫出血者，多屬腎陰不足，虛火上炎；齦色淡白而不腫痛，齒縫出血者，為脾虛不能攝血。牙齦腐爛，流腐臭血水者，是牙疳病。

6.望咽喉：咽喉疾患的癥狀較多，這里僅介紹一般望而可及的內(nèi)容。如咽喉紅腫而痛，多屬肺胃積熱；紅腫而潰爛，有黃白腐點(diǎn)是熱毒深極；若鮮紅嬌嫩，腫痛不甚者，是陰虛火旺。

如咽部?jī)蓚?cè)紅腫突起如乳突，稱乳蛾，是肺胃熱盛，外感風(fēng)邪凝結(jié)而成。如咽間有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，隨即復(fù)生者，是白喉，因其有傳染性，故又稱“疫喉”。

（三）望軀體

軀體部的望診包括頸項(xiàng)、胸、腹、腰、背及前后二陰的診察。

1.望頸項(xiàng)部：頸項(xiàng)是聯(lián)接頭部和軀干的部分，其前部稱為頸，后部稱為項(xiàng)。頸項(xiàng)部的望診，應(yīng)注意外形和動(dòng)態(tài)變化。

（1）外形變化：頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物和瘤，可隨吞咽移動(dòng)，皮色不變也不疼痛，纏綿難消，且不潰破，為頸癭，俗稱“大脖子”。頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串珠，皮色不變，初覺疼痛，謂之瘰癘。

（2）動(dòng)態(tài)變化：如頸項(xiàng)軟弱無力，謂之項(xiàng)軟。后項(xiàng)強(qiáng)直，前俯及左右轉(zhuǎn)動(dòng)困難者，稱為項(xiàng)強(qiáng)。如睡醒之后，項(xiàng)強(qiáng)不便，稱為落枕。頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張，多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

2.望胸部：隔膜以上，鎖骨以下的軀干部謂之胸。望胸部要注意外形變化。

正常人胸部外形兩側(cè)對(duì)稱，呼吸時(shí)活動(dòng)自如。如小兒胸廓向前向外突起，變成畸形，稱為雞胸，多因先天不足，后天失調(diào)，骨骼失于充養(yǎng)。若胸似桶狀，咳喘、贏瘦者，是風(fēng)邪痰熱，壅滯肺氣所致。患者肋間飽脹，咳則引痛，常見于飲停胸脅之懸飲證。如肋部硬塊突起，連如串珠，是佝樓病，因腎精不足，骨質(zhì)不堅(jiān)，骨軟變形。乳房局部紅腫，甚至潰破流膿的，是乳癰，多因肝失疏泄，乳汁不暢，乳絡(luò)壅滯而成。

3.望腹部：隔膜以下，骨盆以上的軀干是腹部。腹部望診主要診察腹部形態(tài)變化。

如腹皮繃急，脹大如鼓者，稱為膨脹。其中，立、臥位腹部均高起，按之不堅(jiān)者為氣臌。

若立位腹部膨脹，臥位則平坦，攤向身側(cè)的，屬水臌。病人腹部凹陷如舟者，稱腹凹，多見于久病之人，脾胃元?dú)獯筇?，或新病陰津耗損，不充形體。嬰幼兒臍中有包塊突出，皮色光亮者謂之臍突，又稱臍疝。

4.望背部：由項(xiàng)至腰的軀干后部稱為背。望背部主要觀察其形態(tài)變化。

如脊骨后突，背部凸起的稱為充背，常因小兒時(shí)期，失天不足，后天失養(yǎng)，骨失充，脊柱變莆所致。若患者病中頭項(xiàng)強(qiáng)直，腰背向前彎曲，反折如弓狀者，稱為角弓反張，常見于破傷風(fēng)或痙病。癰、疽、瘡、毒，生于脊背部位的統(tǒng)稱發(fā)背，多因火毒凝滯肌腠而成。

5.望腰部：季肋以下，髂嵴以上的軀干后部謂之腰。望腰部主要觀察其形態(tài)變化。

如腰部疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利者，稱為腰部拘急，可因寒濕外侵，經(jīng)氣不暢，或外傷閃挫，血脈凝滯所致。腰部皮膚生有水瘡，如帶狀簇生，累累如珠的，叫纏腰火丹。

6.望前陰：前陰又稱“下陰”是男女外生殖器及尿道的總稱。前陰有生殖和排尿的作用。

（1）陰囊：陰囊腫大不癢不痛，皮澤透明的，是水疝。陰囊腫大，疼痛不硬的是頹疝。陰囊內(nèi)有腫物，臥則入腹，起則下墜，名為狐疝。

（2）陰莖：陰莖萎軟，縮入小腹的是陰縮，內(nèi)因陽氣虧虛，外感寒凝經(jīng)脈而成。如陰莖硬結(jié)，破潰流膿者，常見于梅毒內(nèi)陷，毒向外攻之下疳證。

（3）女陰：婦女陰中突物如梨狀，稱陰挺。因中氣不足，產(chǎn)后勞累，升提乏力，致胞宮下墜陰戶之外。

7.望后陰：后陰即肛門，又稱“魄門‘，有排大便的作用。后陰望診要注意脫肛，痔瘺和肛裂。

肛門上段直腸脫出肛外，名為脫肛。肛門內(nèi)外之周圍有物突出，肛周疼痛，甚至便時(shí)出血者，是為痔瘡，其生于肛門之外者，稱外痔；生于肛門之內(nèi)者，叫內(nèi)痔；內(nèi)外皆有，叫混合痔。若痔瘡潰爛，日久不愈，在肛周發(fā)生瘺管，管道或長或短，或有分支或通人直腸，叫肛瘺。肛門有裂口，疼痛，便時(shí)流血，稱肛裂。

（四）望四肢

四肢，是兩下肢和兩上肢的總稱。望四肢主要是診察手足、掌腕、指趾等部位的形態(tài)色澤變化。

1.望手足：手足拘急，屈伸不利者，多因寒凝經(jīng)脈。其中，屈而不伸者，是筋脈攣急；伸而不屈的，是關(guān)節(jié)強(qiáng)直。手足抽搐常見于邪熱亢盛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之痙?。粨P(yáng)手?jǐn)S足，是內(nèi)熱亢盛，熱擾心神。手足振搖不定，是氣血俱虛，肝筋失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)的表現(xiàn)。四肢肌肉痿縮，多因脾氣虧虛，營血不足，四肢失榮之故。半身不遂是癱瘓病。足痿不行，稱下痿證。脛腫或跗腫指壓留痕，都是水腫之征。足膝腫大而股脛瘦削，是鶴膝風(fēng)。

2.望掌腕：掌心皮膚燥裂，疼痛，迭起脫屑，稱鵝掌風(fēng)。

3.望指趾：手指攣急，不能伸直者，是“雞爪風(fēng)”。指趾關(guān)節(jié)腫大變形，屈伸不便，多系風(fēng)濕久凝，肝腎虧虛所致。足趾皮膚紫黑，潰流敗水，肉色不鮮，味臭痛劇，為脫疽。

（五）望皮膚

望皮膚要注意皮膚的色澤及形態(tài)改變。

1.色澤

皮膚色澤亦可見五色，五色診亦適用于皮膚望診。臨床常見而又有特殊意義者，為發(fā)赤、發(fā)黃。

（1）皮膚發(fā)赤，皮膚忽然變紅，如染脂涂丹，名曰“丹毒”?？砂l(fā)于全身任何部位，初起鮮紅如云片，往往游走不定，甚者遍身。發(fā)于頭面者稱“抱頭火丹”，發(fā)于軀干者稱“丹毒”，發(fā)于脛踝者稱“流火”。因部位、色澤、原因不同而有多種名稱，但諸丹總屬心火偏旺，又遇風(fēng)熱惡毒所致。

（2）皮膚發(fā)黃，皮膚、面目、爪甲皆黃，是黃疸病。分陽黃、陰黃二大類。陽黃，

黃色鮮明如橘子色，多因脾胃或肝膽濕熱所致。陰黃，黃色晦暗如煙熏，多因脾胃為寒濕所困。

2.形態(tài)

（1）皮膚虛浮腫脹，按有壓痕，多屬水濕泛濫。皮膚干癟枯燥，多為津液耗傷或精血虧損，皮膚干燥粗糙，狀如鱗甲稱肌膚甲錯(cuò)。多因瘀血阻滯，肌失所養(yǎng)而致。

（2）痘瘡：皮膚起皰，形似豆粒，故名。常伴有外感證候，包括天花水痘等病。

（3）斑疹：斑和疹都是皮膚上的病變，是疾病過程中的一個(gè)癥狀。斑色紅，點(diǎn)大成片，平攤于皮膚下，摸不應(yīng)手。由于病機(jī)不同，而有陽斑與陰斑之別。疹形如栗粒，色紅而高起，模之礙手，由于病因不同可分為麻疹、風(fēng)疹、隱疹等等。

（4）白菩與水泡：白菩與水泡都是高出皮膚的病疹，皰內(nèi)為水液，白菩是細(xì)小的丘皰疹，而水泡則泛指大小不一的一類皰疹。

（5）癰、疽、疔、癤：都為發(fā)于皮膚體表部位有形可診的外科瘡瘍疾患。四者的區(qū)別是：

凡發(fā)病局部范圍較大，紅腫熱痛，根盤緊束的為癰。若漫腫無頭，根腳平塌，膚色不變，不熱少痛者為疽。若范圍較小，初起如粟，根腳堅(jiān)硬較深，麻木或發(fā)癢，繼則頂白而痛者為疔。

起于淺表，形小而園，紅腫熱痛不甚，容易化膿，膿潰即愈為癤。