一、口瘡辨證要點(diǎn)

1.辨輕重口瘡輕者僅見口腔出現(xiàn)潰瘍點(diǎn)，妨礙哺乳進(jìn)食，飲食時(shí)可因疼痛出現(xiàn)哭鬧。重者發(fā)熱、煩躁、啼哭不安，或見嘔吐、腹瀉等癥。‘

2.辨虛實(shí)凡起病急，病程短，口腔潰爛及疼痛較重，局部有灼熱感，或伴發(fā)熱、尿黃便干者，多屬實(shí)證。以心火偏盛為主者，舌體潰瘍較多。以脾胃積熱為主者，口頰粘膜、上腭、齒齦、口唇等處潰瘍較多。起病緩，病程長(zhǎng)，口腔潰爛及疼痛較輕，兼有神疲、顴紅者，多為虛證，病變臟腑以腎為主。

二、口瘡治療原則

實(shí)證治宜清熱解毒，瀉心脾之火。虛證治宜滋陰降火，引火歸原。均應(yīng)配合外治療法。

三、口瘡分證論治

1.風(fēng)熱乘脾

證候：以口頰、上腭、齒齦、口角潰瘍?yōu)橹?，甚則滿口糜爛，或?yàn)榘捳钷D(zhuǎn)為潰瘍，周圍掀紅疼痛拒食，煩躁不安，口臭，涎多，小便短黃，大便秘結(jié)，或伴發(fā)熱，咽紅，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

分析：本證多為外感引起，外感風(fēng)熱邪毒，內(nèi)引脾胃之熱，上熏口舌，故發(fā)為口瘡?；馃嵫?，故疼痛拒食，煩躁不安。熱灼腸胃，津液受劫，故大便秘結(jié)、小便短黃。兼有風(fēng)熱表證，故發(fā)熱、咽紅、舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱解毒。

方藥：涼膈散加減。常用藥：黃芩、金銀花、連翹、梔子清熱解毒，大黃通腑瀉火，竹葉清心除煩，薄荷升散郁火、外解表熱，甘草和中解毒。發(fā)熱惡風(fēng)、咽紅，加牛蒡子、土牛膝根、桔梗；咳嗽加杏仁、奉葉、前胡。大便不實(shí)，去大黃，加生石膏、玄參、赤茯苓。

2.心火上炎

證候：舌上、舌邊潰瘍較多，色紅疼痛，心煩不安，口干欲飲，小便短黃，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。

分析：舌乃心之苗，手少陰之經(jīng)通于舌。心火熾盛，熱毒循經(jīng)上炎，故發(fā)為口瘡，色紅疼痛。心火內(nèi)盛，津液受劫，故心煩不安，口干欲飲，小便短黃。舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)，均為心火熾盛之象。

治法：清心瀉火。

方藥：瀉心導(dǎo)赤湯加減。常用藥：黃連瀉心火，生地涼心血，竹葉清心除煩，木通導(dǎo)熱下行，甘草調(diào)和諸藥。心煩不安加連翹、朱燈心清心瀉火除煩；口干欲飲加生石膏、蘆根、天花粉清熱生津；小便短黃加車前子、茯苓、滑石利尿泄熱。

3.虛火上炎

證候：口舌潰瘍或糜爛，稀散色淡，不甚疼痛，反復(fù)發(fā)作或遷延難愈，神疲顴紅，口干不渴，舌紅，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。

分析：嬰兒體稟虛弱，腎陰不足，水不制火，虛火上浮，故見口舌潰瘍或糜爛，不甚疼痛，神疲顴紅，口干不渴。舌紅，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛火旺之象。

治法：滋陰降火。

方藥：知柏地黃湯加減。常用藥：六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，知母、黃柏清熱降火，佐牛膝引火下行。若久瀉之后，脾腎大虛，無(wú)根之火上浮，而見口舌生瘡，神疲面白，大便溏薄，舌淡苔白者，改用理中湯加肉桂以溫補(bǔ)脾腎，引火歸原。