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脈象反映的生物信息-中醫(yī)診斷

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祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的根本原因是機(jī)體內(nèi)的陰陽(yáng)平衡狀態(tài)受到破壞,因而引起氣血的變化,氣血的變化,帶來了脈象的變化。古人認(rèn)為脈象可以測(cè)知病源,判斷生死,如《王符潛夫論·述赦篇》說:“凡治病者,必先知脈之虛實(shí),氣之所結(jié),然后為之方,故疾可愈,而壽可長(zhǎng)也。”張仲景著《傷寒雜病論》,序上嚴(yán)厲批評(píng)了那些不精心診脈的醫(yī)生,說他們不可能“視死別生”,只不過“窺管而已”。由此可見古人對(duì)脈診的重視程度。

診脈的方法,從《內(nèi)經(jīng)》三部九候法,逐漸發(fā)展到寸口診法。寸口診法,方便易行,概括性強(qiáng),用簡(jiǎn)單的方法,可以測(cè)知全身的疾病。寸口脈亦稱手太陰太淵脈,全身的動(dòng)脈很多,為什么單單用寸口脈進(jìn)行診斷呢?《素問·五臟別論篇》說:“氣口(即寸口)何以獨(dú)為五臟主?岐伯日:胃者,水谷之海,六腑之大源也,五味人口,藏于胃,以養(yǎng)五臟氣,氣口亦太陰也,是以五臟六腑之氣味,皆出于胃,變見于氣口。”《難經(jīng)·第一難》說:“十二經(jīng)中皆有動(dòng)脈,獨(dú)取寸門,何謂也?然寸口者,脈之大會(huì),手太陰之動(dòng)脈也。”都是講的寸日脈為什么能反映機(jī)體整個(gè)狀況的理論。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上講,脈象可以認(rèn)為與心臟機(jī)能狀態(tài)、血管機(jī)能狀態(tài)、血液的質(zhì)和量三個(gè)因素的共同作用,相互影響的表現(xiàn),脈象不但反映了整個(gè)血液循環(huán)系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài),同時(shí)由于循環(huán)系統(tǒng)受植物神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)所控制的。植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用,往往有擴(kuò)布性和全身性的影響,所以脈象也就反映了整體機(jī)體的植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài),因此脈象的變化對(duì)于很多種疾病的性質(zhì)和發(fā)展趨勢(shì)提供了重要的指征。

血液循環(huán)系統(tǒng)、植物神經(jīng)、內(nèi)分泌它們之間的聯(lián)系、配合主要是通過各自的信息系統(tǒng)完成的,因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)的臟腑、組織之間都有取得、使用、保持和傳遞信息的方法,在正常的情況下,各部之間的信息傳遞有足夠的可靠性,他們之間的調(diào)節(jié)、控制信息都能被相應(yīng)的一方所接受,然后做出反饋。例如,信息論的研究證明,人體溫度的恒定,是靠機(jī)體的產(chǎn)熱與散熱平衡來實(shí)現(xiàn)的,當(dāng)寒冷刺激時(shí),環(huán)境溫度降低,皮膚與環(huán)境溫差增大,由輻射、對(duì)流和傳導(dǎo)方式進(jìn)行的散熱增加,于是體溫降低,這時(shí)冷溫度感受器受低溫刺激,向體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)出頻率較高的脈沖,體溫調(diào)節(jié)中樞的神經(jīng)元接受這些脈沖信號(hào),同時(shí)體溫調(diào)節(jié)中樞的神經(jīng)元又受腦血流溫度的影響,這樣體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)元受這些感受器溫度脈沖與腦血流溫度的雙重控制,通過大腦皮層的反射作用,然后體溫調(diào)節(jié)中樞血液溫度效應(yīng)器發(fā)出信號(hào),使熱效應(yīng)器多產(chǎn)生熱量,散熱效應(yīng)器少散發(fā)熱量,而使體溫保持恒定。

人體血壓的調(diào)節(jié),也是利用信息反饋調(diào)節(jié),正常人的動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)也是一種反饋調(diào)節(jié)。正常人的動(dòng)脈血壓維持在一定的水平上,是受神經(jīng)系統(tǒng),特別是延髓的心血管中樞控制,而體內(nèi)各種感受器,如頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓有壓力感受器,將動(dòng)脈實(shí)際血壓信息,通過神經(jīng)送回心血管中樞,當(dāng)血壓過高時(shí),壓力感受器傳人的神經(jīng)脈沖增加,送回神經(jīng)中樞而改變心血管中樞的興奮性,又傳送到心臟和血管的神經(jīng)脈沖,使心臟收縮力和心率減低,血管舒張,因而血壓又恢復(fù)正常,目前運(yùn)用反饋分析的方法,已搞清九套血壓反饋回路,各套系統(tǒng),各有其不同的正常工作范圍和反應(yīng)速度,相互配合,實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓的控制。在神經(jīng)系統(tǒng)中,存在著信息流,一個(gè)正常人用感受器接受外來的信息,把它變換為神經(jīng)沖動(dòng),沿神經(jīng)纖維把神經(jīng)沖動(dòng)傳遞給神經(jīng)中樞,在神經(jīng)中樞中,把這些信息加以處理,并發(fā)出命令,作出反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)的功能是受各種不同信息通道所制約,不同通道對(duì)應(yīng)不同功能,假如與某種功能相對(duì)應(yīng)的信息通道受到損害,使信息流阻塞、中斷,那么就會(huì)出現(xiàn)以上疾病。由此可見,機(jī)體臟腑組織都各自有自已的一套信息系統(tǒng),各信息系統(tǒng)匯集到中樞神經(jīng),中樞神經(jīng)作出反饋,因此各個(gè)信息系統(tǒng)之間,都有取得、使用、保持、傳遞、反饋信息的功能,將機(jī)體的各個(gè)部分有機(jī)地聯(lián)系在一起,組成為一個(gè)整體,以保持機(jī)體的穩(wěn)定平衡。

中醫(yī)稱作陰陽(yáng)平衡。陰陽(yáng)平衡的脈象表現(xiàn)為“不浮不沉,不挾不慢,從容和緩,節(jié)律一致”。認(rèn)為這種脈象是有“胃氣”的脈,亦稱作平脈。如果由于疾病,破壞了機(jī)體的陰陽(yáng)平衡狀態(tài),就可能出現(xiàn)發(fā)出信息的信息源(某個(gè)臟腑或組織)的改變,或信息通道出現(xiàn)異變或丟失,或相應(yīng)的一方收不到正常的信息,甚至接受信息的一方受到外界的干擾破壞,信息聯(lián)系遭到破壞。這些情況都能引起氣血的變化,而氣血的變化又帶來了脈象的變化。中醫(yī)認(rèn)為疾病的根本原因,就是因?yàn)闄C(jī)體的陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)遭到破壞,其治療的根本目的,即是調(diào)整機(jī)體的陰陽(yáng)平衡。因此將病脈也可看作是一種疾病的信息。

還有信息傳輸過程中,亦可受某種因素的干擾,出現(xiàn)信息失真的情況,中醫(yī)臨床上亦時(shí)遇到“脈證不符”的病例,如果應(yīng)用信息論的觀點(diǎn)去看待這些問題,就不難理解了,所以古人提出的,即脈象可以測(cè)知病源,判斷生死,很可能包含著深遠(yuǎn)的意義,值得進(jìn)一步深入研究。假如脈象作為一種反映機(jī)體狀態(tài)的信息,脈法確實(shí)具備有信息方法的特點(diǎn)。診脈首先要掌握各種脈象的特點(diǎn),即頭腦中儲(chǔ)存有各種脈象的信息,診脈時(shí)通過運(yùn)動(dòng)感受器官——指目,將獲得的病人脈象信息作用于中樞神經(jīng),指目所收到的信息同已儲(chǔ)存的信息分析、比較、分類、排列、選擇、判斷,然后做出反饋。

信息的質(zhì)量,完全取決于原始信息的準(zhǔn)確性與完備性。判斷,實(shí)際就是信息在頭腦中加工處理。所謂信息加工,就是把信息按某種需要進(jìn)行分類、排列、選擇做出判斷。脈象寸、關(guān)、尺與臟腑定位的問題,一直是大家爭(zhēng)論的中心,獨(dú)取寸口的診法,是自《脈經(jīng)》起通行至今的診脈方法,也是最基本的常規(guī)診法。寸關(guān)尺是診察寸口脈(橈動(dòng)脈)的三個(gè)部位,用食、中、無(wú)名三指分按三部,以中指按掌后高骨處為關(guān),關(guān)前為寸,關(guān)后為尺,左右手合為六部,每部各有其所主的臟腑,其理論根據(jù)起源于《內(nèi)經(jīng)》,《內(nèi)經(jīng)》重視寸口脈,它所說的尺診,是診尺膚,但對(duì)橈動(dòng)脈確是特殊重視的?!峨y經(jīng)》正式提出獨(dú)診寸口法,定出寸關(guān)尺三部脈,這種方法到《脈經(jīng)》才正式完成。但出現(xiàn)一些爭(zhēng)論,主要是寸關(guān)尺分配臟腑問題,其中心是歷代醫(yī)家分配臟腑的方法不一致。這是其一。其二,分配臟腑的根據(jù)不明確。其分配臟腑的方法,以兩側(cè)關(guān)脈主肝膽、脾胃沒有什么出入,主要是寸部與尺部的臟腑定位,則出人很大,有人把小腸與大腸排在寸部,這是根據(jù)“肺與大腸相表里”、“心與小腸相表里”的學(xué)說而來的。有人把大小腸排在尺部,這是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“尺主腹中”的學(xué)說而來。有人在尺部排上三焦,而又有人認(rèn)為三焦沒有一定的形態(tài),不需列入。各持己見,意見不一。

除去相互爭(zhēng)執(zhí)以外,也有人想去解釋這些問題,但都不能令人滿意。例如,李時(shí)珍說:“兩手六部,皆肺之經(jīng)脈也,特取此以候五臟六腑之氣耳,非五臟六腑所居之處也。”清代張璐說:“古人以三部分別臟腑,而左小腸之脈,或隸屬于兩寸,或隸之于兩尺,未審孰是孰非,答日,皆是也,皆非也,似是而非者也。緣經(jīng)無(wú)顯論,所以擬議無(wú)憑,要之兩手三部,咸非臟腑定位,不過假道以行諸經(jīng)之氣耳。”清代吳草廬說“醫(yī)者于寸關(guān)尺,輒名之日此心脈、此肺脈、此肝脈、此脾脈、此腎脈者,非也,五臟六腑,凡十二經(jīng)兩手寸關(guān)尺者,手太陰肺經(jīng)之一脈也。分其部位,以候他臟之氣耳。”這些醫(yī)家都是想把諸家不同的定位方法,疑信不同的情況加以解釋。但由于沒有實(shí)踐作為根據(jù),所以說來說去,囫固不情,不能解決問題。

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