大動脈炎是指主動脈及其大分支的炎癥。主動脈炎包括梅毒性主動脈炎、高安動脈炎、風(fēng)濕性主動脈炎及類風(fēng)濕性主動脈炎，其原因有所不同，但其病理變化，無論肉眼觀或組織學(xué)變化，均非特異性，且都頗為相似，因此不能簡單地從肉眼變化及組織學(xué)來確定病因。

（一）梅毒性主動脈炎

梅 毒是由梅毒螺旋體引起的一種性病。梅毒性主動脈炎見于第三期梅毒，往往在原發(fā)感染后十余年才出現(xiàn)。病變特點是主動脈滋養(yǎng)血管周圍有淋巴細胞、漿細胞和單核 細胞浸潤。中膜有粟粒狀樹膠樣腫形成，并可見灶狀壞死及彈力板破壞。晚期形成多數(shù)小瘢痕。內(nèi)膜則見高度纖維化。肉眼觀，主動脈內(nèi)膜表面呈典型的樹皮樣外 觀。

（二）高安動脈炎

高安動脈炎（Takayasu‘s arteritis）亦稱特發(fā) 性主動脈炎（idiopathic aortitis）、無脈癥（pulseless disease），多見于東方國家，但世界各地均有發(fā)生。在我國，以東北，特別是黑龍江省較為常見。本病多見于青年人，女性多于男性，臨床上，依受累血管 部位而表現(xiàn)相應(yīng)癥狀，并有關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、貧血、血沉加速和體重減輕等。

「病因和發(fā)病機制」

尚未明了。由于本病主要侵犯大動脈，中膜彈性纖維斷裂消失，結(jié)締組織發(fā)生粘液變性及纖維素樣壞死。有的學(xué)者認(rèn)為本病屬膠原病范疇。據(jù)報道，患者血清中存在抗主動脈抗體，所以認(rèn)為本病是一種自身免疫性疾病。

「病變」

病 變分布范圍較廣，可累及整個主動脈及其大分支，包括冠狀動脈、鎖骨下動脈、頸總動脈、無名動脈、腎動脈、腹腔動脈及腸系膜上動脈。肉眼觀，被累主動脈管壁 明顯增厚、變硬。內(nèi)膜表面凹凸不平，重者有多數(shù)斑塊隆起，其間為縱行或星狀皺紋（樹皮樣皺紋）（圖8-14）。受累大支管腔明顯狹窄，甚至被纖維組織完全 阻塞。

主動脈中膜彈力板被破壞中斷（↑），代之以瘢痕組織，內(nèi)膜及外膜大量膠原纖維增生，滋養(yǎng)血管壁增厚。彈性纖維染色

本病的變化與梅毒性主動脈炎極為相似，單從形態(tài)學(xué)上往往很難鑒別，但本病多見于青年人，病變范圍較廣；梅毒患者有特異的血清反應(yīng)而本病則否。

「合并癥」

動脈瘤形成不太多見，但可為多發(fā)性。部分患者有無脈癥，多由于頭、臂動脈近分支出口處的一段血管管腔被增生的膠原纖維阻塞所引起。腎動脈受累時多有高血壓。極少數(shù)患者可發(fā)生冠狀動脈炎，可并發(fā)冠狀動脈瘤、血栓形成及心肌梗死。

（三）巨細胞性動脈炎

巨 細胞性動脈炎（giant cell arteritis）曾被稱為顳動脈炎（temporal arteritis）和顱動脈炎（cranial arteritis）。本病幾乎僅見于中、老年人，年齡都在50歲以上，女性多于男性，臨床上，常有風(fēng)濕性多肌痛癥（polymyalgia rheumatica），可累及頸、肩、上肢、臀部和大腿肌肉。由于顳動脈受累，可出現(xiàn)局限性或彌漫性頭痛、頭皮觸痛、顏面痛等癥狀。觸診可捫及顳動脈呈 結(jié)節(jié)狀增粗。眼動脈被累及時可引起視神經(jīng)乳頭貧血性梗死而使患者失明。全身癥狀有發(fā)熱、食欲缺乏和體重減輕。

「病因和發(fā)病機制」

病 因未明，雖為肉芽腫性炎癥，但從病灶中從未分離出微生物，從病變上看，本病似乎是機體對動脈壁某種成分（彈性蛋白）的一種免疫反應(yīng)。有人報道，有的患者的 動脈抗原可引起細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，以及用皮質(zhì)激素治療有效等支持這種觀點。關(guān)于遺傳因素，有報道在兄弟姊妹之間的發(fā)病率比普通人群高10倍。