2023年初級(jí)護(hù)師《兒科護(hù)理學(xué)》教材公布了，經(jīng)過醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專業(yè)人員校對(duì)，發(fā)現(xiàn)如下變化內(nèi)容?？旄【幰黄鹂纯?！

兒科護(hù)理學(xué)

第一章　緒論

原“疾病防治和護(hù)理”

改成“疾病防治、康復(fù)與護(hù)理”

第二節(jié)　兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求

原“護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行者”

改為“專業(yè)照護(hù)者”

原“患兒代言人”

改為“兒童及其家庭代言人”

第二章　小兒保健

第一節(jié)　小兒年齡階段的劃分及各期特點(diǎn)

6.學(xué)齡前

原“青春期（12～14歲）為止”

改為“青春期前（11～12歲）”

7.青春期

原“男孩從13～14歲開始到18～20歲”

改為“男孩從13～15歲開始到19～21歲”

第二節(jié)　生長發(fā)育

三、小兒體格生長常用指標(biāo)及其意義

（一）體重

原“每年穩(wěn)步增長約2kg”

改為“每年穩(wěn)步增長約2～3kg”

（三）坐高

原“長度”

改為“垂直距離”

（四）頭圍

原“33～34”“46”“48”“50”“54”

改為“34～35”“45～47”“47～49”“50～51”“54～58”

（五）胸圍

原“沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度為胸圍”

改為“沿乳頭下緣經(jīng)肩胛骨角下繞胸一周的長度為胸圍”

第四節(jié)　小兒的營養(yǎng)與喂養(yǎng)

二、嬰兒喂養(yǎng)

1.乳汁的成分

原“產(chǎn)后4日以內(nèi)……晚乳。”

改為“產(chǎn)后7日以內(nèi)……成熟乳。”

第五節(jié)預(yù)防接種

二、計(jì)劃免疫

表5-2-2國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序表（2021年版）

大變

（三）預(yù)防接種的反應(yīng)及處理

2.異常反應(yīng)

（1）過敏性休克

原“免疫制劑”

改為“疫苗”

第三章　新生兒和患病新生兒的護(hù)理

第一節(jié)　概述

（一）根據(jù)胎齡分類

2.早產(chǎn)兒

原“指胎齡滿28周至未滿37周”

改為“指胎齡未滿37周”

（四）高危兒

1.母親有異常妊娠史的新生兒

新增“吸煙、吸毒、酗酒史”

第二節(jié)　足月新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理

二、新生兒的特殊生理狀態(tài)

2.生理性黃疸

原“2周內(nèi)消退”

改為“5～7日消退”

第三節(jié)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理

刪除了“大于28周，但”

二、早產(chǎn)兒的護(hù)理

3.合理喂養(yǎng)

大變

4.維持有效呼吸

原“70mmHg”

改為“80mmHg”

6.預(yù)防感染

新增“每日沐浴1～2次”

第四節(jié)　新生兒窒息

（一）病因及發(fā)病因素

原“2.胎盤和臍帶因素”

改為“2.胎盤和臍帶因素……3.分娩因素”

（四）護(hù)理措施

1.新生兒窒息復(fù)蘇步驟

（3）維持正常循環(huán)

原“120次/min”

改為“90次/min”

（4）藥物治療

原“靜脈、氣管……kg”

改為“1:10000……注入”

第五節(jié)　新生兒缺氧缺血性腦病

（四）治療原則

4.亞低溫治療

原“2～5℃”

改為“2～4℃”

第六節(jié)　新生兒顱內(nèi)出血

（一）病因及發(fā)病機(jī)制

2.產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血

原“小腦天幕撕裂”

改為“大腦鐮、小腦幕撕裂”

第七節(jié)　新生兒黃疸

二、新生兒黃疸的分類

（二）病理性黃疸

原“211.0”“12.9”

改為“205.2”“12”

四、新生兒病理性黃疸的常見疾病

2.母乳性黃疸

原“1～4個(gè)月”

改為“1～3個(gè)月”

第八節(jié)　新生兒肺透明膜病

（五）護(hù)理措施

1.氧療護(hù)理

刪除“頭罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧”

第十一節(jié)　新生兒寒冷損傷綜合征

（四）護(hù)理措施

原“每小時(shí)升高1℃”

改為“每小時(shí)……34℃，”

第四章　營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理

第一節(jié)　蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

（四）輔助檢查

表5-4-1中

原“體重低于正常均值”

改為“實(shí)際體重為理想體重的百分比”

（六）護(hù)理措施

1.調(diào)整飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)

（1）能量的供給

原“251～335”

改為“250～330”

第三節(jié)　營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

6.健康教育

原“3個(gè)月”

改為“1～3個(gè)月”

第五章　消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第三節(jié)　腹瀉病

五、護(hù)理措施

3.正確補(bǔ)充液體

（1）口服補(bǔ)液鹽

刪除了“重度……kg”

第六章　呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第五節(jié)　肺炎

（四）臨床表現(xiàn)

3.幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)

（2）腺病毒肺炎

原“3～7日”

改為“3～4日”

（六）治療原則

原“用藥時(shí)間……利巴韋林等；”

改為“一般用至……利巴韋林等；”

（七）護(hù)理措施

1.保持呼吸道通暢

原“18～22℃”

改為“18～20℃”

2.改善呼吸功能

刪除了“氧濃度不超過40%”“氧濃度為50%～60%”

第七章　循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第二節(jié)　先天性心臟病

三、常見先天性心臟病

（一）室間隔缺損

原“20%～……可能”

改為“25%～……可能”

（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

2.臨床表現(xiàn)

刪除了“杵狀指（趾）”

（四）法洛四聯(lián)癥

5.預(yù)后

原“年齡12歲”

改為“10年左右”

第八章　血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第二節(jié)　小兒貧血概述

一、概述

大變

第三節(jié)　營養(yǎng)性缺鐵性貧血

（五）護(hù)理措施

1.合理安排飲食

（3）按醫(yī)囑應(yīng)用鐵劑

原“2個(gè)月再停藥”

改為“6～8周再停藥”

第五節(jié)　免疫學(xué)血小板減少癥

（二）臨床表現(xiàn)

大變

第九章　泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第二節(jié)　急性腎小球腎炎

四、治療原則

1.一般治療

原“7～10日”

改為“10～14日”

2.對(duì)癥治療

新增“選用氫氯噻嗪……無效時(shí)”

第十章　神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第一節(jié)　小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

（一）小兒神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)

2.脊髓

原“4歲時(shí)達(dá)第1～2腰椎之間”

改為“4歲時(shí)達(dá)第1腰椎”

3.腦脊液

原“50（新生兒）”

改為“5（新生兒）”

（二）神經(jīng)反射

2.小兒時(shí)期暫時(shí)性反射

原“握持……吸吮反射”

改為“覓食、擁抱……吸吮反射”

第三節(jié)病毒性腦炎

（三）輔助檢查

原“（10～500）”

改為“（＜300）”

第十一章　結(jié)締組織疾病患兒的護(hù)理

第一節(jié)　風(fēng)濕熱

一、病因及發(fā)病機(jī)制

大變

第四節(jié)皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征

（四）治療原則

1.控制炎癥

（1）靜脈注射丙種球蛋白

原“早期……12小時(shí)內(nèi)”

改為“推薦劑量……12小時(shí)內(nèi)”

（2）阿司匹林

原“劑量30……頓服”

改為“劑量30……8周”

（3）糖皮質(zhì)激素

刪除了“甲潑尼龍……3天。”

第十二章　常見傳染病患兒的護(hù)理

第二節(jié)　麻疹

（三）臨床表現(xiàn)

5.并發(fā)癥

原：（1）肺炎：是麻疹最常見的并發(fā)癥之一，多見于5歲以下兒童，主要表現(xiàn)為體溫上升，呼吸困難，白細(xì)胞可增多。

（2）喉炎：出現(xiàn)頻咳、聲嘶，甚至哮吼樣咳嗽，極易出現(xiàn)喉梗阻，如不及時(shí)搶救可窒息而死。

改：（1)肺炎：是麻疹最常見的并發(fā)癥之一。主要見于重度營養(yǎng)不良或免疫功能低下的兒童，臨床癥狀重、體征明顯、預(yù)后較差，是麻疹患兒的主要死亡原因。由麻疹病毒本身引起的間質(zhì)性肺炎常在出疹及體溫下降后消退。繼發(fā)性肺炎病原體多為細(xì)菌性，常見金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等，故易并發(fā)膿胸和膿氣胸。

（2）喉炎：2～3歲以下兒童多見，繼發(fā)于細(xì)菌感染導(dǎo)致的喉部組織水腫，分泌物增多，易引起喉梗阻。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等。

第十三章小兒結(jié)核病的護(hù)理

第四節(jié)　結(jié)核性腦膜炎

（五）護(hù)理措施

原：3.皮膚、黏膜的護(hù)理 防止壓瘡和繼發(fā)感染，保持床單干燥、整潔。

改：3.皮膚、黏膜的護(hù)理 防止壓瘡和繼發(fā)感染，保持皮膚清潔、干燥。

第十四章　常見急癥患兒的護(hù)理

第二節(jié)　急性顱內(nèi)壓增高

（五）護(hù)理措施

1.降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝

原：（1）防止顱內(nèi)壓增高：避免一切刺激，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；臥位時(shí)床頭抬高30°。

改：（1）防止顱內(nèi)壓增高：避免一切刺激，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；置患兒于頭肩抬高25°～30°側(cè)臥位休息，避免嘔吐造成窒息。

第四節(jié)　充血性心力衰竭

（二）臨床表現(xiàn)

原：心力衰竭臨床診斷指標(biāo)：①安靜時(shí)心率增快，嬰兒＞180次/min,幼兒＞160次/min，不能用發(fā)熱或缺氧解釋；②呼吸困難、青紫突然加重，安靜時(shí)呼吸嬰兒＞60次/minl,幼兒＞50次/min,兒童＞30次/min；③肝大達(dá)肋下3cm以上，或短時(shí)間內(nèi)較前增大；④心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律；⑤突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能用原發(fā)病解釋；⑥尿少、下肢水腫，排除營養(yǎng)不良、腎炎、維生素缺乏等原因所致。上述1～4項(xiàng)為主要臨床診斷依據(jù)，尚可根據(jù)其他表現(xiàn)和1～2項(xiàng)輔助檢查綜合分析。

改：心力衰竭的臨床診斷依據(jù)：①呼吸急促：嬰兒＞60次/min，幼兒＞50次/min，兒童＞30次/min；②心動(dòng)過速：嬰兒＞160次/min，幼兒＞140次/min，兒童＞120次/min，不能用發(fā)熱或缺氧解釋；③心臟擴(kuò)大：體檢、胸片或超聲心動(dòng)證實(shí)；④煩躁、喂養(yǎng)困難、體重增加、尿少、水腫、多汗、發(fā)紺、嗆咳、陣發(fā)性呼吸困難（2項(xiàng)以上）；⑤肝大：嬰幼兒肋下≥1cm，兒童＞1cm；進(jìn)行性肝大或伴觸痛更有意義；⑥肺水腫；⑦奔馬律。以上7條中，滿足①～④項(xiàng)可考慮心力衰竭，滿足①～④項(xiàng)加⑤～⑦項(xiàng)中的1項(xiàng)；或①～④項(xiàng)中2項(xiàng)加⑤～⑦中2項(xiàng)即可確診心力衰竭。

（五）護(hù)理措施

4.預(yù)防強(qiáng)心苷中毒

原：若發(fā)現(xiàn)脈率緩慢（年長兒＜60次/min；嬰兒＜90次/min）或脈律不齊，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系決定是否繼續(xù)用藥；

改：若發(fā)現(xiàn)脈率緩慢（新生兒心率＜100次/min,嬰幼兒＜90次/min，兒童＜80次/min，年長兒＜60次/min）或脈律不齊，需暫停用藥一次并報(bào)告醫(yī)生；

第六節(jié)　心跳呼吸驟停

（四）護(hù)理措施

（1）胸外心臟按壓：

原：嬰幼兒及兒童至少100次/min；胸廓下陷幅度至少達(dá)到胸廓前后徑的1/3；兒童下陷大約5cm，嬰幼兒下陷大約4cm；胸外心臟按壓與人工通氣之比30：2。

改：嬰幼兒及兒童100～120次/min；胸廓下陷幅度至少達(dá)到胸廓前后徑的1/3；兒童下陷大約5cm，嬰幼兒下陷大約4cm；單大復(fù)蘇胸外心臟按壓與人工通氣之比30：2；雙大復(fù)蘇為15：2，呼吸頻率8～10次/min。

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