心臟聽(tīng)診在心臟檢查中占有重要地位。心率異?？梢?jiàn)于哪種情況？早搏可見(jiàn)于什么情況？心房顫動(dòng)的聽(tīng)診特點(diǎn)是什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)初級(jí)護(hù)師考試，專門(mén)整理了心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)與聽(tīng)診內(nèi)容如下。

通過(guò)聽(tīng)診可獲得心率、心律、心音變化及心臟雜音等多種信息，為病理解剖診斷和病理生理分析提供依據(jù)。聽(tīng)診時(shí)患者可取平臥位或坐位，必要時(shí)可囑患者改變體位以使聽(tīng)診更加清晰。

（一）心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)

心臟各瓣膜所產(chǎn)生的聲音沿血流方向傳到響壁最易聽(tīng)清的部位，稱心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)。各瓣膜聽(tīng)診區(qū)與瓣膜口在胸壁上投影的位置并不一致。

1二尖瓣區(qū) 

位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處，又稱心尖區(qū)。一般情況下位于第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)。

2.主動(dòng)脈辦區(qū)

主動(dòng)脈瓣有2個(gè)聽(tīng)診區(qū)：

①主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間隙，主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)收縮期雜音在此區(qū)最響。

②主動(dòng)脈瓣第2聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨左緣第3、第4肋間隙，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)舒張期雜音在此區(qū)最響。

3.肺動(dòng)脈瓣區(qū)

位于胸骨左緣第2肋間隙。

4.三尖瓣區(qū)

位于胸骨體下端近劍突偏右或偏左處。心臟各瓣膜區(qū)聽(tīng)診通常從心尖區(qū)開(kāi)始，可按二尖瓣區(qū)－肺動(dòng)脈瓣區(qū)一主動(dòng)脈瓣區(qū)一主動(dòng)脈瓣第2聽(tīng)診區(qū)一三尖瓣區(qū)的逆時(shí)針順序依次聽(tīng)診；也可按其他順序。但無(wú)論何種順序，均不應(yīng)遺漏聽(tīng)診區(qū)。對(duì)疑有心臟、大血管病變者，還應(yīng)聽(tīng)診心前區(qū)其他部位，必要時(shí)也應(yīng)聽(tīng)腋下、頸部或背部。

（二）聽(tīng)診內(nèi)容

1.心率

每分鐘心搏次數(shù)稱為心率，數(shù)心率時(shí)以第1心音（S)為準(zhǔn)。正常成人心率為60~100次／min,女性稍快，老年人偏慢，3歲以下小兒常在100次／min以上。

心率異?？梢?jiàn)于以下幾種情況：

①竇性心動(dòng)過(guò)速：成人竇性心律的頻率>100次／min，或嬰幼兒>150次／min為竇性心動(dòng)過(guò)速，生理情況下，可見(jiàn)于健康人體力勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、興奮或情緒激動(dòng)時(shí)及進(jìn)食后：病理情況下，常見(jiàn)于發(fā)熱、貧血、甲亢、休克、心肌炎、心功能不全和使用腎上腺素、阿托品等藥物后。

②竇性心動(dòng)過(guò)緩：成人竇性心律的頻率<60次／分為竇性心動(dòng)過(guò)緩，生理情況下，可見(jiàn)于長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)的健原入和久經(jīng)鍛煉的運(yùn)動(dòng)員：病理情況下，可見(jiàn)干顱內(nèi)高壓、阻塞性黃疸、甲減、高血鉀以及強(qiáng)心甘、奎尼丁或受體阻滯劑等藥物過(guò)量。

③陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：心率>160次／min者應(yīng)多慮為降發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。

④病態(tài)竇房結(jié)綜合征：竇性心律<40次／min者應(yīng)疑為病態(tài)竇房處綜合征可能。

2.心律

心臟跳動(dòng)的節(jié)律稱為心律，正常人心律規(guī)則。田于某些生理和病理因素影響，心律可發(fā)生變化而出現(xiàn)各種異常改變。

（1)竇性心律不齊：竇性心律不齊表現(xiàn)為吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)，減慢，深呼吸時(shí)更明顯，屏住呼吸時(shí)心律變齊。常見(jiàn)于健康青年及兒童。

（2)過(guò)早搏動(dòng)：與基本節(jié)律比較，提早發(fā)生的心臟搏動(dòng)稱為過(guò)早搏動(dòng)，又稱期前收縮，簡(jiǎn)稱早搏。聽(tīng)診時(shí)發(fā)現(xiàn)在原來(lái)整齊的心律中突然提前出現(xiàn)一次心臟搏動(dòng)。之有一較長(zhǎng)的代償間歇。如在一段時(shí)間內(nèi)每個(gè)正常心搏后都有一個(gè)早搏，稱為二聯(lián)律如每2個(gè)正常心搏后有一個(gè)早搏，或一個(gè)正常心搏后有一成對(duì)早搏，均稱為三聯(lián)律。

早搏可見(jiàn)于：

①正常人情緒激動(dòng)、過(guò)勞、酗酒、飲濃茶過(guò)多或大量吸煙等各種心臟病、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等。

③奎尼丁及強(qiáng)心苷等藥物毒性作用。

④電解質(zhì)亂（尤其是低血鉀）。

⑤自主神經(jīng)功能失調(diào)。二聯(lián)律、三聯(lián)律則常見(jiàn)于各種心肌病變或強(qiáng)心并中毒等。

（3)心房顫動(dòng)：

心房顫動(dòng)的聽(tīng)診特點(diǎn)是：

①心律絕對(duì)不規(guī)則。

②第1心音強(qiáng)弱不等且無(wú)規(guī)律。

③同時(shí)數(shù)心率和脈率時(shí)心率快于脈率，稱為脈搏短絀。心房顫動(dòng)常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢等，偶可見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者。

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