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針對(duì)前置胎盤的治療及護(hù)理措施

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(1)期待療法:

目的在于保證孕婦安全的前提下使胎兒能達(dá)到或更接近足月,從而提高胎兒成活率。這種處理方法適用于出血量少,孕婦全身情況許可,胎兒存活者。

①絕對(duì)臥床休息,給予鎮(zhèn)靜、止血、補(bǔ)血藥物,如利眠寧、維生素K、硫酸亞鐵等,出血完全停止后酌情安排下地輕微活動(dòng)。

②密切觀察陰道流血量、色和性質(zhì),保留會(huì)陰墊,必要時(shí)臀下放置彎盤準(zhǔn)確估計(jì)出血量,完成觀察記錄。

③監(jiān)測(cè)生命體征,注意孕婦主訴,如出現(xiàn)頭暈、腹痛、宮縮、血壓或血色素下降、胎心變化等,需及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

④預(yù)防感染,加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理,每日沖洗2次,使用消毒會(huì)陰墊,保持外陰清潔,必要時(shí)使用抗生素。

⑤禁止肛門檢查和灌腸,必要做陰道檢查時(shí),應(yīng)該充分做好搶救及急診手術(shù)準(zhǔn)備。

⑥做好母嬰搶救藥物、物品和器械的準(zhǔn)備,如常規(guī)配血、備血、輸液、氧氣、緊急手術(shù)準(zhǔn)備,新生兒復(fù)蘇用品、早產(chǎn)暖箱等。

⑦心理護(hù)理,主動(dòng)關(guān)心和安慰病人。做好床邊護(hù)理,耐心解答問(wèn)題,消除病人因出血而引起的緊張、恐懼心理,使孕婦主動(dòng)配合治療。

(2)終止妊娠:

期待療法無(wú)效,發(fā)生大出血或出血量雖少,但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者,應(yīng)考慮終止妊娠。

①剖宮產(chǎn)術(shù),能迅速結(jié)束分娩,提高胎兒成活率,促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮,減少或制止出血,是處理前置胎盤的主要手段。術(shù)前必須做好一切搶救準(zhǔn)備,對(duì)發(fā)生休克者,積極補(bǔ)充血容量,糾正休克,并根據(jù)胎盤的位置選擇子宮切口。

②陰道分娩,適應(yīng)于邊緣性前置胎盤;胎先露為頭位;臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展順利并估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者。用手術(shù)破膜方法使胎先露下降、壓迫胎盤達(dá)到止血目的;同時(shí)促進(jìn)子宮收縮,加速分娩。一旦產(chǎn)程進(jìn)展不順利,仍繼續(xù)出血,應(yīng)立即改用剖宮產(chǎn)術(shù)。

③頭皮鉗和臀位牽引,雖能以先露下降壓迫胎盤止血,但易引起宮頸撕裂出血及胎兒損傷,對(duì)母兒均不利,故臨床上已少采用。

④產(chǎn)后按剖宮產(chǎn)術(shù)后及一般產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理,必要時(shí)對(duì)癥處理。

⑤做好出院指導(dǎo),落實(shí)避孕措施。

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