醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)護(hù)師《答疑周刊》2016年第1期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】分泌生長(zhǎng)激素的內(nèi)分泌器官是

A.下丘腦

B.腺垂體

C.腎上腺

D.甲狀腺

E.甲狀旁腺

【學(xué)員提問】老師能解釋一下更多關(guān)于腺垂體的知識(shí)嗎？

【答案】本題選B。人體的內(nèi)分泌腺有垂體、甲狀腺、胰島、腎上腺、甲狀旁腺、胸腺和性腺。此外，松果體和分布于胃腸道黏膜中的內(nèi)分泌細(xì)胞，以及下丘腦的某些神經(jīng)細(xì)胞，也具有內(nèi)分泌的功能。垂體垂體懸垂于腦的底部，所以也叫做腦垂體或腦下垂體。它呈卵圓形，大小如豌豆，由一短柄與丘腦下部(也叫下丘腦)相連。垂體可以分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分。腺垂體是腺體組織，而神經(jīng)垂體是神經(jīng)組織。

腺垂體分泌生長(zhǎng)激素、催乳素等。生長(zhǎng)激素直接作用于組織細(xì)胞，可以增加細(xì)胞的體積和數(shù)量，促進(jìn)人體的生長(zhǎng)。腺垂體還分泌促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素，這些激素總稱為促激素。促激素一方面調(diào)節(jié)相應(yīng)腺體內(nèi)激素的合成和分泌，另一方面還維持相應(yīng)腺體的正常生長(zhǎng)發(fā)育。

因?yàn)橄俅贵w具有調(diào)節(jié)、管理其他內(nèi)分泌腺的作用，所以，過去有些人曾將它叫做內(nèi)分泌腺之王。

【外科護(hù)理學(xué)】復(fù)蘇藥物的給藥途徑首選

A.心內(nèi)注射

B.肌肉注射

C.靜脈注射

D.氣管內(nèi)給藥

E.皮下注射

【學(xué)員提問】一般選用哪幾種復(fù)蘇藥物及給藥途徑？

【答案】本題選Ｃ給藥途徑：

1.建立靜脈通路在心肺復(fù)蘇過程中為提高復(fù)蘇的成功率，建立暢通的靜脈通道是十分重要的，也是較難做到的，因此必須注意：（1）選擇最大、最易穿刺部位的靜脈，如股靜脈、肘正中靜脈、踝部大隱靜脈等。而平時(shí)常用以輸液用的頭皮小靜脈，往往因塌陷既不易穿刺成功，也不宜快速輸液或給藥，故在急救時(shí)不宜選用頭皮小靜脈。（2）建立靜脈通路時(shí)不應(yīng)中斷復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)行，因此應(yīng)選擇遠(yuǎn)離操作部位，如選擇臂、手、腿、腳處的大靜脈，不妨礙按壓術(shù)的進(jìn)行。

2.中心靜脈插管中心靜脈通路是較通暢的給藥途徑，很少有藥物滲出，但建立中心靜脈通路費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，且要有熟練的技術(shù)，要求嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，如能迅速安全的建立成功此通路，可以考慮使用。可供穿刺的靜脈有頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨靜脈、腋靜脈、股靜脈等，其中以頸外靜脈和股靜脈較常選用，由于股靜脈易固定，內(nèi)徑較粗，以及所處的部位不干擾復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)行，首先被考慮選用。小兒中心靜脈插管的并發(fā)癥較成人多見，如全身感染、動(dòng)靜脈出血、血栓形成、靜脈炎等，因此非不得已一般不首先選用中心靜脈途徑。

3.骨內(nèi)通道20世紀(jì)40年代，該通路即被應(yīng)用于臨床，且被認(rèn)為是安全可靠的方法，能用靜脈通路輸注的藥物和液體，都可以通過骨內(nèi)途徑給予。

4.氣管通路靜脈或骨內(nèi)通路是最好的給藥、補(bǔ)液途徑，但在復(fù)蘇過程中，若已行氣管切開或氣管插管且在3～5min內(nèi)上述通路仍未建立成功，在緊急狀況下也可以氣管內(nèi)給藥，如腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮等，但氣管內(nèi)給藥的劑量應(yīng)大于常規(guī)靜脈給藥的劑量。

5.心內(nèi)注射給藥曾被認(rèn)為是傳統(tǒng)的復(fù)蘇方法，但認(rèn)識(shí)到該途徑給藥弊大于利，有許多缺點(diǎn)，除非萬不得已，一般不主張心內(nèi)途徑給藥，使用心內(nèi)途徑存在的問題是：（1）必須中斷心外按壓術(shù)的進(jìn)行，影響復(fù)蘇；（2）有可能導(dǎo)致氣胸、冠狀動(dòng)脈損傷、心包填塞等并發(fā)癥；（3）藥物一旦注入心肌內(nèi)可致室顫、心律失常，甚至心臟停搏等嚴(yán)重后果。穿刺部位同心包穿刺，進(jìn)針最佳部位在劍突下與左肋弓夾角處，或胸骨左緣第5肋間或第4肋間。

復(fù)蘇時(shí)常用的藥物：腎上腺素、阿托品、納洛酮、鈣劑、碳酸氫鈉、葡萄糖、利多卡因、多巴胺。

【婦科護(hù)理學(xué)】關(guān)于子宮破裂的原因，正確的描述是

A.胎先露下降受阻

B.子宮壁有瘢痕

C.過多使用宮縮劑

D.手術(shù)創(chuàng)傷

E.以上都對(duì)

【學(xué)員提問】老師請(qǐng)解釋更明確點(diǎn)的答案？

【解析】本題選E。

子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂稱為子宮破裂，子宮破裂多發(fā)生在分娩期。子宮破裂與下列因素有關(guān)：

1.子宮疤痕 臨產(chǎn)后子宮壁原有疤痕(如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤挖除術(shù))因子宮收縮牽拉及宮腔內(nèi)壓力升高而發(fā)生斷裂。宮體部疤痕常在妊娠晚期自發(fā)破裂，多為完全性破裂;子宮下段疤痕破裂多發(fā)生于臨產(chǎn)后，多為不完全性破裂。

2.胎先露部下降受阻 當(dāng)有骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常(如忽略性肩先露)、胎兒異常(如腦積水)、軟產(chǎn)道阻塞(如卵巢瘤嵌入盆腔)時(shí)，均可使胎先露部下降受阻，為克服阻力引起強(qiáng)烈宮縮導(dǎo)致子宮破裂。

3.子宮收縮劑使用不當(dāng) 未正確掌握縮宮素引產(chǎn)的適應(yīng)證，或縮宮素劑量過大，或子宮對(duì)縮宮素過于敏感，均可引起子宮收縮過強(qiáng)，加之先露下降受阻時(shí)，可發(fā)生子宮破裂。

4.手術(shù)創(chuàng)傷 多發(fā)生于不適當(dāng)或粗暴的陰道助產(chǎn)手術(shù)(如宮口未開全行產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù))，?？砂l(fā)生宮頸撕裂，嚴(yán)重時(shí)可波及子宮下段，發(fā)生子宮下段破裂。忽略性肩先露強(qiáng)行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)操作不慎，或植入胎盤強(qiáng)行剝離，也可造成子宮破裂。

【兒科護(hù)理學(xué)】下列哪項(xiàng)不屬于小兒結(jié)核病活動(dòng)性參考指標(biāo)

A.血沉快

B.發(fā)熱

C.PPD強(qiáng)陽性

D.痰中找到結(jié)核菌

E.胸片顯示鈣化灶

【學(xué)員提問】其它答案哪里不正確了?

【解析】本題選E。

PPD也就是人型結(jié)核菌素（OT）純蛋自衍生物的簡(jiǎn)稱。PPD試驗(yàn)是用PPD代替OT（結(jié)核菌素）注射到人體前臂皮內(nèi)，觀察72小時(shí)反應(yīng)，是檢查機(jī)體是否已受過結(jié)核菌的感染而產(chǎn)生免疫力。是判斷有無結(jié)核病的一種早期輔助診斷方法。其原理同OT試驗(yàn)。

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