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特別護(hù)理記錄的書寫方法

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1、用藍(lán)墨水鋼筆填寫眉欄及頁數(shù)。

2、白班用藍(lán)墨水鋼筆填寫,中、夜班用紅墨水鋼筆填寫。

3、記錄時(shí)間為日/月,日在上,月在下,不寫日、月二字。時(shí)間記錄依24小時(shí),如10:20;21:30.午夜12:00寫作24:00,午夜十二時(shí)五分則寫第二天的日期,為0:05. 4、T、P、R、BP不必寫明單位,瞳孔欄內(nèi)填寫瞳孔的大小,單位為“mm”,僅記數(shù)字。

5、病情與處理欄內(nèi)要用醫(yī)學(xué)術(shù)語描述其癥狀、體征、處理、效果等。如果短時(shí)間內(nèi)病情僅有1-2項(xiàng)變化者,可重點(diǎn)描述,余項(xiàng)可寫同前或無變化。

6、每次測量記錄后簽全名。

7、要求書寫整潔、清晰、及時(shí)、真實(shí)。

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