清熱藥是中藥師考試的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)做了整理，供大家參考。

一、基本知識

凡以清解里熱為主要功效的藥物，稱清熱藥。

分為清熱瀉火藥、清熱燥濕藥、清熱涼血藥、清熱解毒藥、清虛熱藥五類。

藥理作用：

1.抗病原微生物：清熱藥對多種細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、原蟲等有不同程度的抑制作用。

1）特點(diǎn)：抗菌譜較廣，抑制；

2）細(xì)菌：多種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌，黃連、黃柏→結(jié)核桿菌、鉤端螺旋體；

3）真菌：苦參、龍膽草、金銀花、連翹、青黛、魚腥草→多種皮膚真菌；

4）病毒：銀花、連翹、黃芩等→流感病毒；

蒲公英、敗醬草等→單純皰疹病毒；

大青葉→乙腦病毒、腮腺炎病毒；

夏枯草、梔子、蚤休、半枝蓮等→乙型肝炎病毒。

5）原蟲：白頭翁、鴉膽子→阿米巴原蟲，青蒿、鴉膽子→瘧原蟲。

6）已知的抗菌有效成分：小檗堿（黃連、黃柏）、黃芩素（黃芩）、綠原酸、異綠原酸（金銀花）、秦皮乙素（秦皮）、苦參堿（苦參、山豆根）、連翹酯苷（連翹）、色胺酮（板藍(lán)根、青黛）、癸酰乙醛（魚腥草）等。

2.抗毒素：抗細(xì)菌內(nèi)毒素，提高機(jī)體對內(nèi)毒素的耐受能力。

1）直接作用：降解內(nèi)毒素，拮抗外毒素；

2）間接作用：降低細(xì)菌毒力。

3.抗炎：多數(shù)清熱藥→抑制急性炎癥反應(yīng)。

4.解熱：多數(shù)清熱藥。青蒿、梔子→降溫。

5.對免疫功能的影響：多數(shù)清熱藥→提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。黃芩等→免疫抑制，抗過敏。

6.抗腫瘤。

總之：清泄里熱→抗病原體、抗毒素、抗炎、解熱、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抗腫瘤有關(guān)。

二、常用藥物

黃芩

主要有效成分：黃酮類化合物。

藥理作用

1.與功效主治相關(guān)的藥理作用

（1）抗菌、抗病毒

①黃芩素、漢黃芩苷元。

②體外：對多種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、致病性皮膚真菌有抑制作用。

③抗病毒：抑制流感病毒、乙型肝炎病毒。

（2）抗炎

黃芩素、黃芩苷→抑制急性炎癥反應(yīng)。抑制炎癥模型滲出腫脹、毛細(xì)血管通透性增加；抑制大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎。

1）機(jī)制：抑制炎性介質(zhì)產(chǎn)生、釋放；

2）抑制組胺釋放；

3）抗花生四烯酸代謝，抑制前列腺素E（PGE）、白細(xì)胞三烯（LT）的生成，減輕炎性介質(zhì)擴(kuò)張血管、增加血管壁通透性、白細(xì)胞的趨化作用。

（3）對免疫功能的影響

抑制免疫反應(yīng)：尤其對I型變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）作用顯著。

作用環(huán)節(jié)：①穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少炎性介質(zhì)釋放。②影響花生四烯酸代謝，抑制炎性介質(zhì)的生成。

提高機(jī)體免疫功能：黃芩苷，提高巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞功能。

（4）解熱。

（5）保肝、利膽（清肝膽）：保肝：與抗氧自由基損傷有關(guān)。

（6）鎮(zhèn)靜：中樞抑制。

（7）對血液系統(tǒng)影響

作用復(fù)雜：黃芩素等→抑制血小板聚集；黃芩素等→抗凝血：抑制凝血酶誘導(dǎo)的纖維蛋白產(chǎn)生。

小結(jié)：

抗病原體、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能、解熱、鎮(zhèn)靜、保肝、利膽等。無抗腫瘤作用。

2.其他藥理作用

（1）降血脂、抗動脈粥樣硬化

黃酮類成分。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理降低血清總膽固醇（TC），降低血清甘油三酯（TG）含量，升高血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；抗動脈粥樣硬化。

（2）抗氧自由基損傷：抑制過氧化脂質(zhì)（LPO）的生成，清除自由基。

（3）降壓：直接擴(kuò)張外周血管；抑制血管運(yùn)動中樞。

臨床應(yīng)用

1.小兒呼吸道感染

2.急性菌痢

3.病毒性肝炎

4.癤疔、外癰、蜂窩組織炎、深部膿腫

5.急性胰腺炎

黃連

主要成分：小檗堿（黃連素）。

藥理作用

1.與功效主治相關(guān)的藥理作用

（1）抗病原體

①黃連、小檗堿→廣譜抗菌作用，對多種細(xì)菌、結(jié)核桿菌、病毒、真菌、原蟲等有抑制或殺滅作用。

②體外實(shí)驗(yàn)：

1）抑制金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌等；

2）抗真菌、抗阿米巴；

3）抑制多種流感病毒、新城雞瘟病毒。

③特點(diǎn)：低濃度抑菌，高濃度殺菌。

黃連抗菌作用環(huán)節(jié)可能包括：①破壞細(xì)菌結(jié)構(gòu)；②抑制細(xì)菌糖代謝（抑制丙酮酸的氧化脫羧過程）；③抑制核酸、蛋白質(zhì)合成。

（2）抗細(xì)菌毒素、抗腹瀉

①提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受能力；②對抗大腸桿菌、霍亂毒素引起的腹瀉；③對抗非感染性腹瀉。

（3）抗炎、解熱

①小檗堿對急、慢性炎癥均有抑制作用。急性炎癥腫脹、毛細(xì)血管通透性增加、慢性棉球肉芽腫。

②機(jī)制：抑制白細(xì)胞功能；抑制磷脂酶A2（PLA2）的活性，減少炎性介質(zhì)的生成。

③解熱：抑制中樞發(fā)熱介質(zhì)（cAMP）的生成、釋放。

（4）鎮(zhèn)靜催眠：

①小檗堿、黃連堿→中樞抑制作用，較弱。

②叔胺類生物堿，如四氫小檗堿、四氫黃連堿→易透過血腦屏障→中樞抑制作用強(qiáng)。

（5）降血糖：

①黃連煎劑、小檗堿→正常、高血糖動物→降低血糖；不影響胰島素的分泌與釋放。

②機(jī)制：抑制糖原異生，促進(jìn)葡萄糖酵解。

③小檗堿抑制醛糖還原酶活性，對糖尿病性并發(fā)癥也有一定作用。

（6）抗?jié)儯?

機(jī)制：抗幽門螺桿菌；抑制胃酸分泌。

（7）抗腫瘤：

①黃連→鼻咽癌→細(xì)胞毒作用。

②小檗堿→胃癌→促進(jìn)癌細(xì)胞分化。

③小檗堿→抑制癌細(xì)胞呼吸，阻礙癌細(xì)胞嘌呤、核酸的合成，干擾癌細(xì)胞代謝等途徑→抗癌。

小結(jié)：

抗病原體、抗內(nèi)毒素、抗炎、抗腫瘤、解熱；鎮(zhèn)靜催眠、降血糖、抗?jié)?、抗腹瀉。無免疫調(diào)節(jié)作用。

2.其他藥理作用：小檗堿→對心腦血管、血液的作用。

（1）對心血管系統(tǒng)的影響（5個）

①正性肌力作用：心衰模型→抗心力衰竭→使心排血量增加。機(jī)理：增加心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度有關(guān)。

②負(fù)性頻率作用：小檗堿靜脈→減慢心率。

③抗心律失常：對抗實(shí)驗(yàn)性心律失常。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理機(jī)制：降低心肌自律性，延長動作電位時程、有效不應(yīng)期，消除折返沖動。研究發(fā)現(xiàn)：小檗堿能抑制心肌Na+內(nèi)流，大劑量Ca2+通道阻滯。

④降壓：機(jī)制：阻斷α-腎上腺素受體、降低外周血管阻力，減慢心率。

⑤抗心肌缺血：縮小心肌梗死范圍。體外：小劑量小檗堿對心肌有保護(hù)作用，大劑量小檗堿加重缺氧引起的心肌細(xì)胞損害。

（2）抗腦缺血：

小檗堿→擴(kuò)張腦血管，增加血流量。對缺血再灌引起的腦組織損傷有明顯的保護(hù)作用。

機(jī)制：抗氧自由基作用、抑制神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度（[Ca2+]i）的異常升高。

（3）抗血小板聚集：

機(jī)制：升高血小板內(nèi)cAMP水平；Ca2+拮抗作用。

新的藥理作用：具有顯著的心血管藥理活性，抗腦缺血、抗血小板聚集等作用。

現(xiàn)代應(yīng)用

1.感染性疾病

2.心腦血管性疾病

3.糖尿病

4.燒傷

5.胃及十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎

金銀花

主要化學(xué)成分：綠原酸類化合物。

藥理作用

1.抗病原微生物：

①抗菌范圍廣：多種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、綠膿桿菌。

②抗病毒，提高動物抗病毒感染能力。

③特點(diǎn)：金銀花與連翹、青霉素等合用，抗菌作用互補(bǔ)或增強(qiáng)。

④抗菌成分：綠原酸、異綠原酸。

2.抗內(nèi)毒素：對內(nèi)毒素引起的發(fā)熱有解熱作用，并加速內(nèi)毒素從血中清除。

3.抗炎、解熱：抑制炎癥滲出，炎性增生。

4.增強(qiáng)免疫：提高機(jī)體的非特異性免疫功能。

小結(jié)：

抗病原微生物、抗內(nèi)毒素、抗炎、解熱、提高機(jī)體免疫功能。

現(xiàn)代應(yīng)用

1.急性上呼吸道感染。

2.小兒肺炎。

3.急性扁桃體炎。

4.多種感染性疾病如急性菌痢、皮膚化膿性感染、急慢性濕疹、鉤端螺旋體病等。

大青葉與板藍(lán)根

大青葉主要化學(xué)成分：菘藍(lán)苷（大青素B）、靛藍(lán)、靛玉紅、色胺酮、揮發(fā)油等。

板藍(lán)根主要化學(xué)成分：靛藍(lán)、靛玉紅。

藥理作用

1.抗病原微生物：

①抗菌范圍廣：細(xì)菌、病毒、鉤端螺旋體、真菌等多種病原微生物有抑制作用。

②有效成分：靛藍(lán)、靛玉紅。

③特點(diǎn)：

板藍(lán)根→抗病毒作用比較顯著：抑制乙型腦炎病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、乙型肝炎表面抗原。

2.提高機(jī)體免疫功能：板藍(lán)根多糖。

3.保肝：

大青葉、板藍(lán)根→對四氯化碳引起的肝損傷有保護(hù)作用。

板藍(lán)根→乙型肝炎病毒表面抗原，乙型肝炎病毒DNA→轉(zhuǎn)陰、滴度下降。

小結(jié)：

抗病原微生物、提高機(jī)體免疫功能、保肝。

現(xiàn)代應(yīng)用

1.上呼吸道感染

2.扁桃體炎、咽炎

3.急性傳染性肝炎

4.流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎

5.帶狀皰疹、單純皰疹、皰疹性口腔炎等病毒感染性疾病

青蒿

主要成分：青蒿素。

藥理作用

1.抗病原體

（1）抗菌、抗病毒：

①細(xì)菌：青蒿水煎液→抑制表皮葡萄球菌、卡他球菌、炭疽桿菌、白喉桿菌。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理青蒿醇提物、醚提物、青蒿酯鈉→抑制金黃色葡萄球菌作用最強(qiáng)，對痢疾桿菌、大腸桿菌等亦有一定的抑制作用。

②真菌：青蒿揮發(fā)油→多種皮膚癬菌有抑殺作用。

③病毒：青蒿素→抑制流行性出血熱病毒、流感病毒。

（2）抗瘧原蟲

青蒿素、青蒿素的衍生物蒿甲醚

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