醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了三尖瓣閉鎖護理措施如下，請各位考生仔細查看。  

三尖瓣閉鎖是復雜型紫紺性先心病，由于三尖瓣閉鎖從而使右凡房到右心室之間無直接交通，它并非單一畸形存在，可合并房隔缺損、室隔缺損或動脈導管未閉存在。還可有右室發(fā)育不良及二尖瓣和左心室的擴大。占紫紺型先心病的第三位。三尖瓣閉鎖后，心內(nèi)血循環(huán)改變?yōu)橛倚姆垦仨毻ㄟ^房缺或室缺，這樣房缺小時回血受阻，引起右心房和周圍靜脈壓力增高，周圍血氧未能飽和，體肺循環(huán)均由左心室為主承擔，左心負擔加重。

①臨床癥狀。嚴重的低氧血癥、外周水腫、頸靜脈怒張、右心衰竭等。

②手術指征和方法。一般采用姑息術和低溫體外循環(huán)下改良Fontar術（根治術）。適宜Fantar術的年齡在2歲以上。手術方法為離斷肺總動脈和上腔靜脈，關閉上腔靜脈和肺動脈近心端，將肺總動脈與右房頂部吻合，另將上腔靜脈遠心端與右肺動脈端側(cè)吻合，使體、肺循環(huán)靜脈血直接回流至肺循環(huán)，從而分流體、肺循環(huán)。

③護理：

A 術前護理同四聯(lián)癥。

B 術后護理：

（a）常規(guī)先心病術后的護理。

（b）觀察心律，F(xiàn)ontar術中易損傷竇房結(jié)，切斷竇房結(jié)的供血向管，術后易出現(xiàn)心律紊亂，注意觀察是否竇性或房性心律，詳細記錄，準備起搏器（保證能在良好工作狀態(tài)），準備好抗心律紊亂的藥物，如利多卡因、普魯卡因酰胺、大侖丁和毛地黃。

（c）注意有效容量及心房壓力的監(jiān)測，正常心臟術后右房壓<1.6kPa（12mmHg），肺動脈壓<4kPa（30mmHg）左房壓0.67~1.6kPa（5~12mmHg），F(xiàn)ontar術后右房壓相對較高，保持在5~12mmHg，使足夠的血進入肺動脈，左房壓保持在1.06~1.6kPa（8~12mmHg），右房壓與左房壓之差0.67~1.06kPa（5~8mmHg），如果左房壓和血壓均低，觸摸肝臟，血壓上升則說明容量不足，可用血漿或白蛋白（10ml/kg）補充，補充液體以膠體為主，適當使用晶體，嚴格的控制補液量，減少肺內(nèi)滲出。

（d）呼吸道監(jiān)護：潮氣量選擇12~15ml/kg，比一般先心病術后要少，不使用呼氣末正壓（一定要用則<4），早期鎮(zhèn)靜，待麻醉清醒后盡早撤離呼吸機，減少一切使肺阻力增高的因素。

（e）體位及胸引管：Fontar術后病人回監(jiān)護室后即予床頭抬高30°以利于上腔靜脈的回流，護理進盡量減少使用上肢及頭面部的靜脈，同時要有效的保持胸腔引流管的通暢，定時的壓，及時記錄，每隔30分鐘記引流量一次，隔1小時記總量一次，同時觀察胸引流液的顏色、性質(zhì)，F(xiàn)ontor術后引流量較一般先心病病兒為多，持續(xù)時間長5~7日，最多可達1個月以上。每天量300~1000ml不等，如遇引流液混濁應及時送驗，由于長時間的靜脈壓力增高，早期手術后的吻合口水腫，使上腔靜脈回流不暢，因而組織間隙水腫，淋巴回流受阻。除詳細觀察保持胸引流管通暢外，還需做好無菌操作，防止因胸引流管置放時間過長而感染。同時還需經(jīng)常聽診兩肺呼吸音，拍X片，如有胸腔積液，及時穿刺排液。當有乳糜胸出現(xiàn)時，給予低脂高蛋白飲食，輸入血漿和白蛋白。

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