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2021年兒科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中,為了幫助各位考生順利復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理兒科主治醫(yī)師高頻考點(diǎn)如下:
51.先天性心臟病總結(jié)
分類 | 左→右 | 右→左 | ||||||
房間隔缺損 | 室間隔缺損 | 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 | 法洛四聯(lián)癥 | |||||
癥狀 | ①一般情況無青紫,某些原因?qū)е路蝿?dòng)脈高壓,右心壓力超過左心時(shí),出現(xiàn)青紫(艾森曼格綜合征) | 青紫、 | ||||||
心臟體征 | 聽診 | 雜音部位 | 第2、3肋間 | 第3、4肋間 | 第2肋間 | 第2~4肋間 | ||
性質(zhì) | 噴射性吹風(fēng)樣 | 粗糙吹風(fēng)樣 | 連續(xù)性機(jī)器樣 | 噴射性 | ||||
震顫 | 無 | 可有 | 可有 | 可有 | ||||
P2 | 亢進(jìn)、 | 亢進(jìn) | 亢進(jìn) | 減低 | ||||
X線檢查 | 房室增大 | 右房、右室大 | 雙室大 | 左室,左房大 | 右心室大, | |||
主動(dòng)脈結(jié) | 不大 | 不大 | 增大 | 不大 | ||||
肺動(dòng)脈段 | 凸出 | 凸出 | 凸出 | 凹陷 | ||||
肺野 | 充血 | 充血 | 充血 | 清晰 | ||||
肺門舞蹈 | 有 | 有 | 有 | 無 | ||||
特 | 病情最輕 | 最多見 | 連續(xù)雜音; | 青紫、杵狀指、蹲踞; |
52.小兒貧血分度(按血紅蛋白量,g/L)
輕度 | 中度 | 重度 | 極重度 | |
兒童 | 90~110 | 60~90 | 30~60 | <30 |
新生兒 | 120~145 | 90~120 | 60~90 | <60 |
53.缺鐵性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血
缺鐵性貧血(IDA) | 營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血 | |
治療 | 補(bǔ)充鐵劑:口服為主、選擇二價(jià)鐵 | 有神經(jīng)精神癥狀時(shí),先補(bǔ)充VitB12,再補(bǔ)葉酸 |
補(bǔ)充VC,可促進(jìn)鐵吸收 |
54.幾種不同病原體所致肺炎的臨床特點(diǎn)
不同類型的肺炎 | 臨床表現(xiàn) | X線表現(xiàn) | 實(shí)驗(yàn)室檢查 |
呼吸道合胞病毒肺炎 | 憋喘明顯 | 小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影 | |
金黃色葡萄球菌肺炎 | 并發(fā)癥多見:肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸 | 易變性 | |
肺炎支原體肺炎 | 刺激性咳嗽(體征輕而胸部X線改變明顯) | ①支氣管肺炎改變; | 冷凝集試驗(yàn)陽性 |
55.支氣管哮喘知識點(diǎn)匯總
臨床表現(xiàn) | 70%~80%始發(fā)于——5歲以前 | ||
診斷 | 兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)(不分年齡) | 咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
(1)癥狀——喘! | 1~4項(xiàng)為診斷的基本條件 | ||
(2)體征——哮鳴音! | (1)咳嗽持續(xù)>4周 | ||
(3)擴(kuò)管有效! | (2)經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效 | ||
(4)除外其他! | (3)抗哮喘藥物診斷治療有效 | ||
(5)不典型——做試驗(yàn)! | (4)排除其他病因引起的咳嗽 | ||
(5)不典型——做試驗(yàn)! | |||
輔助檢查 | 1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性 | ||
2)證實(shí)存在可逆性氣道受限: | |||
①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性:吸入速效β2受體激動(dòng)劑后15分鐘,F(xiàn)EV1增加≥12% | |||
②抗哮喘治療有效:使用支氣管舒張劑和口服(或吸入)糖皮質(zhì)激素治療1~2周后,F(xiàn)EV1增加≥12% | |||
3)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1~2周)≥20% | |||
治療 | 急性發(fā)作期 | 原則---選擇快速緩解癥狀的藥物 | |
短效吸入型β2受體激動(dòng)劑——首選(沙丁胺醇、特布他林) | |||
全身性皮質(zhì)激素——口服(潑尼松)或靜脈(氫化可的松) | |||
抗膽堿能藥物——異丙托溴銨 | |||
短效茶堿——氨茶堿(口服或靜脈) | |||
慢性持續(xù)期 | 原則---選擇可長期預(yù)防、副作用小、依從性好的藥物 | ||
吸入型糖皮質(zhì)激素——首選(布地奈德、倍氯米松) | |||
長效β2激動(dòng)劑——福莫特羅、沙美特羅 | |||
白三烯調(diào)節(jié)劑——孟魯司特、扎魯司特 | |||
茶堿——緩釋、控制制劑 | |||
肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑——色甘酸鈉,只能預(yù)防發(fā)作 | |||
哮喘持續(xù)狀態(tài) | 氧療 |
56.三種腦膜炎的腦脊液鑒別
化膿性腦膜炎 | 結(jié)核性腦膜炎 | 病毒性腦膜炎 | |
外觀 | 混濁甚至呈膿樣(似米湯樣) | 毛玻璃樣,靜置后有薄膜 | 清亮 |
病原體 | 涂片革蘭染色檢查 | 薄膜涂片抗酸染色 | 無 |
致病菌陽性率高 | 可找到結(jié)核菌 | ||
細(xì)胞 | 白細(xì)胞總數(shù)顯著增多,≥1000×106/L,以中性粒細(xì)胞為主 | 白細(xì)胞數(shù)<500×106/L,以淋巴細(xì)胞為主 | 0~數(shù)百×106/L,淋巴為主 |
蛋白 | 升高,>1g/L | 顯著升高,1~3g/L | 正常 |
糖和氯化物 | 同時(shí)降低 | 同時(shí)降低 | 正常 |
57.急性腎小球腎炎與腎病綜合征對比
急性腎小球腎炎 | 腎病綜合征 | ||
典型臨床表現(xiàn) | 尿量減少(少尿) | 大量蛋白尿(尿蛋白≥50mg/kg·d | |
嚴(yán)重臨床表現(xiàn) | 嚴(yán)重循環(huán)充血 | 感染 | |
診斷 | 診斷依據(jù): | 單純性腎病 | 腎炎性腎病 |
病理:微小病變型 | 病理:非微小病變型 | ||
只有腎病的4大特征 | 腎病的4大特征 | ||
(1)大量蛋白尿 | 同單純型腎病+以下一項(xiàng)或多項(xiàng) ①2周內(nèi)3次以上離心尿檢為腎小球源性血尿,RBC≥10個(gè)/HPF; ②反復(fù)或持續(xù)高血壓,除外激素影響;學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg,學(xué)齡兒童≥130/90mmHg; ③腎功能不全,并除外由于血容量不足等所致者; ④血補(bǔ)體(C3)反復(fù)或持續(xù)降低者 | ||
治療 | 1.休息:急性期臥床2~3周; | 1.休息:正?;顒?dòng),以防血栓形成 4.激素耐藥 |
58.熱性驚厥:地西泮為首選止驚藥,靜注、灌腸,不肌注!絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作。苯巴比妥用于驚厥持續(xù)狀態(tài)。
59.化膿性腦膜炎并發(fā)癥(助理不涉及):
1)硬膜下積液:→肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見,主要臨床表現(xiàn):“好了好了又重了!”頭顱透光檢查、CT示硬膜下梭形低密度灶、硬膜下穿刺確診。
2)腦積水:頭顱破壺音、落日眼和頭皮靜脈擴(kuò)張。
60.化膿性腦膜炎治療:
急性期靜脈、早期、足量、足療程、聯(lián)合用藥。病原菌未明時(shí)常選第三代頭孢菌素,如頭孢噻肟、頭孢曲松,主張抗生素+地塞米松。
控制驚厥首選地西泮,降顱壓可用甘露醇和袢利尿劑。
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