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小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)
常在上呼吸道感染以后2~3天出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難??扰c喘憋同時(shí)發(fā)生為本病特點(diǎn)。癥狀輕重不等,重者呼吸困難發(fā)展甚快,咳嗽略似百日咳,初起時(shí)呼吸道癥狀遠(yuǎn)較中毒癥狀嚴(yán)重,出現(xiàn)發(fā)作性喘憋。體溫高低不一,低熱(甚至無熱)、中等度發(fā)熱及高熱約各占1/3。體溫與一般病情并無平行關(guān)系。一般雖有嘔吐,但不嚴(yán)重,也多無嚴(yán)重腹瀉。由于肺氣腫及胸腔膨脹壓迫腹部,常易影響吮奶及飲食。喘憋發(fā)作時(shí)呼吸快而淺,常伴有呼氣性喘鳴,呼吸頻率可達(dá)60~80次/分鐘,甚至100次/分鐘以上,脈快而細(xì),可達(dá)160~200次/分鐘。有明顯三凹征。
重癥患兒有明顯的梗阻性肺氣腫、蒼白及發(fā)紺。胸部體征常有變異。叩診每呈鼓音。每當(dāng)細(xì)支氣管接近于完全梗阻時(shí),呼吸音明顯減低,或聽不見。在喘憋=發(fā)作時(shí),喘鳴音往往很明顯,偶有笛音等干啰音,往往聽不到濕啰音,當(dāng)喘憋稍緩解時(shí),可有彌漫性細(xì)濕啰音或中濕啰音,發(fā)作時(shí)每有肋間增寬、肋骨橫位,橫膈及肝、脾因肺氣腫推向下方。由于過度換氣引起的不顯性失水量增加和液體攝入量不足,部分患兒可發(fā)生比較嚴(yán)重的脫水,在小嬰兒還可能有代謝性酸中毒。重度喘憋者可有二氧化碳潴留,出現(xiàn)呼吸性酸中毒,動脈血氧分壓降低,甚至呼吸衰竭。經(jīng)過正確治療后,發(fā)展成心力衰竭者已較少見。
小兒毛細(xì)支氣管炎的檢查方法
1.血象
白細(xì)胞總數(shù)及分類多在正常范圍。中性粒細(xì)胞常在60%以下,嗜酸性細(xì)胞正常。
2.血?dú)夥治?/p>
病情較重的小嬰兒血?dú)夥治鰴z查可有代謝性酸中毒,約1/10的病例可有呼吸性酸中毒。血?dú)鈾z查可見血pH降低,PaO2及SaO2下降;PaC02可降低(過度換氣),或增高(CO2潴留)。嚴(yán)重者可有呼吸衰竭。
3.病原學(xué)檢查
病毒快速診斷用免疫熒光技術(shù)或ELISA等法進(jìn)行,有條件的單位可進(jìn)行病毒分離及雙份血清檢查,以確定各種病毒感染。鼻咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)與健康兒無明顯不同(二者均可有帶菌情況)。
4.X線檢查
可見全肺有不同程度的梗阻性肺氣腫,攝片可顯現(xiàn)支氣管周圍炎征象,或有肺紋理粗厚。不少病例肺泡亦明顯受累,有小點(diǎn)片狀陰影,但無大片實(shí)變,與腺病毒肺炎不同。
5.心電圖
心率增快,可有心肌受損表現(xiàn)。
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