小兒化膿性腦膜炎治療是兒科主治醫(yī)師考試中可能出現(xiàn)的考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理如下，希望對廣大考生有所幫助。

1.抗生素治療

（1）用藥原則化腦預(yù)后嚴(yán)重，應(yīng)力求用藥24小時內(nèi)殺滅腦脊液中致病菌，故應(yīng)選擇對病原菌敏感，且能較高濃度透過血腦屏障的藥物。急性期要靜脈用藥，做到用藥早、劑量足和療程夠。

（2）病原菌明確前的抗生素選擇包括診斷初步確立但致病菌尚未明確，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理或院外不規(guī)則治療者。應(yīng)選用對肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌三種常見致病菌皆有效的抗生素。目前主要選擇能快速在患者腦脊液中達到有效滅菌濃度的第三代頭孢菌素，包括頭孢噻肟，或頭孢三嗪，療效不理想時可聯(lián)合使用萬古霉素。對β內(nèi)酰胺類藥物過敏的患兒，可改用氯霉素。

（3）病原菌明確后的抗生素選擇①肺炎鏈球菌由于當(dāng)前半數(shù)以上的肺炎球菌對青霉素耐藥，故應(yīng)繼續(xù)按上述病原菌未明確方案選藥。僅當(dāng)藥敏試驗提示致病菌對青霉素敏感，可改用青霉素。②腦膜炎球菌與肺炎鏈球菌不同，目前該菌大多數(shù)對青霉素依然敏感，故首先選用，劑量同前。少數(shù)耐青霉素者需選用上述第三代頭孢菌素。③流感嗜血桿菌對敏感菌株可換用氨芐西林。耐藥者使用上述第三代頭孢菌素聯(lián)合美羅培南，或選用氯霉素。④其他致病菌為金黃色葡萄球菌者應(yīng)參照藥敏試驗選用萘夫西林、萬古霉素或利福平等。革蘭陰性桿菌者除考慮上述第三代頭孢菌素外，可加用氨芐西林或美羅培南。

（4）抗生素療程對肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎，其抗生素療程應(yīng)是靜脈滴注有效抗生素10～14天，腦膜炎球菌者7天，金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌腦膜炎應(yīng)21天以上。若有并發(fā)癥，還應(yīng)適當(dāng)延長。

2.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用

腎上腺皮質(zhì)激素不僅可抑制多種炎癥因子的產(chǎn)生，還可降低血管通透性，減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓。常用地塞米松，一般連續(xù)用2～3天，過長使用并無益處。必須在首劑抗生素應(yīng)用的同時使用地塞米松。對新生兒非常規(guī)應(yīng)用皮質(zhì)激素。

3.并發(fā)癥的治療

（1）硬膜下積液少量積液無需處理。如積液量較大引起顱壓增高癥狀時，應(yīng)作硬膜下穿刺放出積液，放液量每次每側(cè)不超過15ml.有的患兒需反復(fù)多次穿刺，大多逐漸減少而治愈。個別遷延不愈者，需外科手術(shù)引流。

（2）腦室管膜炎進行側(cè)腦室穿刺引流，以緩解癥狀。同時，針對病原菌并結(jié)合用藥安全性，選擇適宜抗生素腦室內(nèi)注入。

（3）腦積水主要依賴手術(shù)治療，包括正中孔粘連松解、導(dǎo)水管擴張和腦脊液分流術(shù)。

4.對癥和支持治療

（1）急性期嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，定期觀察患兒意識、瞳孔和呼吸節(jié)律改變，并及時處理顱內(nèi)高壓，預(yù)防腦疝發(fā)生。

（2）及時控制驚厥發(fā)作，并防止再發(fā)。①地西泮，優(yōu)點：見效迅速（1～3分鐘內(nèi)見效），對85%～90%發(fā)作有效，缺點：維持療效短暫（1/2～1小時），特異性體質(zhì)可抑制呼吸。②10%水合氯醛保留灌腸，可與地西泮交替使用。③苯巴比妥鈉（魯米那），肌注或靜滴，肌注20～30分鐘、靜注5～10分鐘見效。④地西泮+苯巴比妥鈉：注意呼吸抑制。⑤其他：勞拉西泮、氯硝西泮、苯妥英鈉、丙戊酸鈉。

（3）監(jiān)測并維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、血漿滲透壓和酸堿平衡。對有抗利尿激素異常分泌綜合征表現(xiàn)者，積極控制腦膜炎同時，適當(dāng)限制液體人量，對低鈉癥狀嚴(yán)重者酌情補充鈉鹽。