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小兒腹瀉病病因中的感染因素是什么?為了幫助各位兒科主治醫(yī)師考生了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
通過(guò)積極的預(yù)防措施可減少該病的發(fā)生與傳播:
(1)腸道內(nèi)感染:可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起,以前兩者多見,尤其是病毒。
①病毒感染
寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起。病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒(RV),屬于呼腸病毒科RV屬;其次有星狀病毒、杯狀病毒科的諾如病毒;腸道病毒包括柯薩奇病毒、??刹《?、腸道腺病毒等;冠狀病毒科的環(huán)曲病毒等。
A、輪狀病毒:是秋冬季嬰幼兒腹瀉病的主要病原,流行廣泛,呈全世界性分布。
B、諾如病毒:偶可引起地方性暴發(fā)流行,多為成人及年長(zhǎng)兒發(fā)病。
C、腸腺病毒:其胃腸型(血清型)40或41型是引起嬰幼兒腹瀉病的常見病原,發(fā)病率僅次于輪狀病毒。
D、其他星狀病毒:杯狀病毒、??刹《荆A病毒、巨細(xì)胞病毒也可引起腹瀉病。
②細(xì)菌感染(不包括法定傳染病)
A、致腹瀉大腸桿菌:根據(jù)引起腹瀉的大腸桿菌不同致病性和發(fā)病機(jī)制,已知菌株可分為5大組。
a、致病性大腸桿菌(EPEC):為最早發(fā)現(xiàn)的致腹瀉大腸桿菌。EPEC侵入腸道后,黏附在腸黏膜上皮細(xì)胞,引起腸黏膜微絨毛破壞,皺襞萎縮變平,黏膜充血、水腫而致腹瀉,可累及全腸道。
b、產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC):可黏附在小腸上皮刷狀緣,在細(xì)胞外繁殖,產(chǎn)生不耐熱腸毒素(LT)和耐熱腸毒素(ST)而引起腹瀉。
c、侵襲性大腸桿菌(EIEC):可直接侵入腸黏膜引起炎癥反應(yīng),也可黏附和侵入結(jié)腸黏膜,導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞炎癥和壞死,引起痢疾樣腹瀉。該菌與志賀菌相似,兩者O抗原有交叉反應(yīng)。
d、出血性大腸桿菌(EGEC):黏附于結(jié)腸產(chǎn)生與志賀桿菌相似的腸毒素(vero毒素),引起腸黏膜壞死和腸液分泌,致出血性腸炎。
e、黏附集聚性大腸桿菌(EAEC):以集聚方式黏附于下段小腸和結(jié)腸黏膜致病,不產(chǎn)生腸毒素,亦不引起組織損傷。
B、空腸彎曲菌:與腸炎有關(guān)的彎曲菌有空腸型、結(jié)腸型和胎兒亞型3種,95%~99%彎曲菌腸炎是由胎兒彎曲菌空腸亞種(簡(jiǎn)稱空腸彎曲菌)所引起。致病菌直接侵入空腸、回腸和結(jié)腸黏膜,引起侵襲性腹瀉。某些菌株亦能產(chǎn)生腸毒素。
C、耶爾森菌:除侵襲小腸、結(jié)腸黏膜外,還可產(chǎn)生腸毒素,引起侵襲性和分泌性腹瀉。
D、其他:沙門菌(主要為鼠傷寒和其他非傷寒、副傷寒沙門菌)、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等均可引起腹瀉。
③真菌
致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌,嬰兒以白色念珠菌性腸炎多見。在機(jī)體抵抗力低下、正常菌群紊亂時(shí)可引起腹瀉病。
④寄生蟲
常見為藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。
(2)腸道外感染:有時(shí)亦可產(chǎn)生腹瀉癥狀,如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮膚感染或急性傳染病時(shí),可由于發(fā)熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療、直腸局部激惹(如膀胱炎、闌尾周圍膿腫等)作用而并發(fā)腹瀉。有時(shí)病原體(主要是病毒)可同時(shí)感染腸道。
(3)使用抗生素引起的腹瀉:除了一些抗生素可降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運(yùn)和乳糖酶水平之外,腸道外感染時(shí)長(zhǎng)期、大量地使用廣譜抗生素可引起腸道菌群紊亂,腸道正常菌群減少,耐藥性金黃色葡萄球菌、變形杄菌、銅綠假單胞菌、艱難梭菌或白色念珠菌等可大量繁殖,引起藥物較難控制的腸炎,排除其他(病程中發(fā)生的病毒或者細(xì)菌感染,應(yīng)用瀉劑等)誘發(fā)因素,稱之為抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD),通常發(fā)生在抗生素治療2~6周時(shí)。
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