“肺不張的檢查方法-放射醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師”備考放射醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師考試的童鞋們快點(diǎn)看過來！醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編特意為您匯總：

1. 影像學(xué)檢查

（1）X線檢查  肺不張的X線表現(xiàn)分直接X線征象和間接X線征象兩種。①肺不張的直接X線征象  不張的肺組織透亮度降低，均勻性密度增高，恢復(fù)期或伴有支氣管擴(kuò)張時(shí)可密度不均（囊狀透亮區(qū)）。不同程度的體積縮小，亞段及以下的肺不張可因有其他側(cè)枝的通氣而體積縮小不明顯。葉段性肺不張一般呈鈍三角形，寬而純的面朝向肋膈胸膜面，尖端指向肺門，有扇形、三角形、帶狀、圓形等。②肺不張的間接X線征象  葉間裂向不張的肺側(cè)移位，如右肺橫裂葉間胸膜移位，兩側(cè)的斜裂葉間胸膜移位等；由于肺體積縮小，病變區(qū)的支氣管與血管紋理聚攏，而鄰近肺代償性膨脹，指使血管紋理稀疏，并向不張的肺葉弓形移位；肺門陰影向不張的肺葉移位；肺門陰影縮小和消失，并且與肺不張的致密影相隔合；縱隔、心臟、氣管向患側(cè)移位，特別是全肺不張時(shí)明顯，有時(shí)健側(cè)肺疝移向患側(cè)，而出現(xiàn)縱隔疝；橫膈肌升高，胸廓縮小，肋間隙變窄。

（2）CT檢查  對(duì)診斷價(jià)值更大，特別是對(duì)明確支氣管腔內(nèi)阻塞性病變的位置甚或性質(zhì)，探查腫大的縱隔淋巴結(jié)，鑒別縱隔包塊與縱隔周圍的肺不張。

（3）支氣管造影  主要用于了解非阻塞性肺不張中是否存在支氣管擴(kuò)張，但目前已基本為CT所取代。如懷疑肺不張由肺血栓所致，可考慮行肺通氣-灌注顯像或肺血管造影。

（4）其他  對(duì)纖維化性縱隔炎所致肺不張的患者，上腔靜脈血管造影有一定的價(jià)值。心血管疾病引起壓迫性肺不張時(shí)可選擇多種影像學(xué)手段。

2. 實(shí)驗(yàn)室檢查

血液常規(guī)檢查對(duì)肺不張的鑒別診斷價(jià)值有限。哮喘及伴有黏液嵌塞的肺曲霉菌感染血嗜酸性粒細(xì)胞增多，偶爾也可見于Hodgkin病、非Hodgkin淋巴瘤、支氣管肺癌和結(jié)節(jié)病。阻塞遠(yuǎn)端繼發(fā)感染時(shí)有中性粒細(xì)胞增多、血沉增快。慢性感染和淋巴瘤多有貧血。結(jié)節(jié)病、淀粉樣變、慢性感染和淋巴瘤可見γ球蛋白增高。

血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)抗曲霉菌抗體對(duì)診斷肺變應(yīng)性曲霉菌感染的敏感性與特異性較高，組織胞漿菌病和球孢子菌病引起支氣管狹窄時(shí)特異性補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可為陽性。血及尿中檢出5-羥色胺對(duì)支氣管肺癌引起的類癌綜合征有診斷價(jià)值。

3. 痰與支氣管抽吸物檢查

因?yàn)榭瘸龅姆置谖镏饕獊碜晕窗l(fā)生不張的肺，不能反映引起支氣管阻塞的病理過程，所以痰液檢查對(duì)肺不張的診斷意義很小。應(yīng)作細(xì)菌、真菌和結(jié)核桿菌的涂片檢查與培養(yǎng)，并常規(guī)做細(xì)胞學(xué)檢查。變應(yīng)性曲霉菌感染有時(shí)可培養(yǎng)出曲霉菌，但需注意實(shí)驗(yàn)室常有曲霉菌的污染。如果咳出痰栓，并在鏡下發(fā)現(xiàn)大量的菌絲，即可確立診斷。

支氣管肺癌時(shí)細(xì)胞學(xué)檢查可有陽性發(fā)現(xiàn)，而大多數(shù)腺癌和良性腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查陰性。偶爾在淋巴瘤患者痰中可查到腫瘤細(xì)胞。

4. 皮膚試驗(yàn)

皮膚試驗(yàn)對(duì)肺不張?jiān)\斷意義不大。支氣管結(jié)核所致肺不張時(shí)結(jié)核菌素、球孢子菌素或組織胞漿菌素皮膚試驗(yàn)可為陽性，并為診斷提供線索。如肺不張由肺門淋巴結(jié)腫大壓迫所致，結(jié)核菌素皮試在近期轉(zhuǎn)為陽性，特別在兒童或青少年，有一定的診斷價(jià)值。變應(yīng)性曲霉菌感染時(shí)皮膚試驗(yàn)典型的為立即皮膚反應(yīng)，某些患者表現(xiàn)為雙相反應(yīng)。

5. 支氣管鏡檢查

支氣管鏡檢查是肺不張最有價(jià)值的診斷手段之一，可用于大部分病例。多數(shù)情況下可在鏡下直接看到阻塞性病變并取活檢。

對(duì)于黏液栓引起的阻塞性肺不張，纖維支氣管鏡（纖支鏡）下抽吸既是診斷性的也是治療性的。纖支鏡下活檢與刷檢對(duì)引起阻塞的良性和惡性腫瘤、結(jié)節(jié)病及特異性炎癥也有診斷價(jià)值。

6. 淋巴結(jié)活檢與胸腔外活檢

如果肺不張由支氣管肺癌或淋巴瘤所致，斜角肌下與縱隔淋巴結(jié)活檢對(duì)診斷很有幫助，而纖支鏡活檢常常為陰性。

7. 胸腔積液檢查與胸膜活檢

肺不張時(shí)形成胸腔積液有多種原因。胸腔積液可能掩蓋肺不張的放射學(xué)征象。胸腔積液檢查與胸膜活檢對(duì)惡性病變及某些炎癥性病變有診斷價(jià)值。血胸見于胸部外傷或動(dòng)脈瘤破裂，而血性胸腔積液提示腫瘤、肺栓塞、結(jié)核或創(chuàng)傷。

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