分娩并發(fā)癥羊水栓塞是婦產(chǎn)科主任醫(yī)師考試的重要考點(diǎn)和常見(jiàn)考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理總結(jié)如下：

診斷

1.常見(jiàn)于第一產(chǎn)程末，胎膜破后，子宮收縮較強(qiáng)，或在催產(chǎn)素引產(chǎn)時(shí)，或前置胎盤(pán)、剖宮產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦突然發(fā)生嗆咳、氣急、煩躁不安等前驅(qū)癥狀，繼之出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、抽搐、昏迷，脈速而弱，血壓下降，轉(zhuǎn)入休克狀態(tài)。如有肺水腫則出現(xiàn)粉紅色泡沫狀痰液。大量子宮出血可引起血不凝固，如注射處、會(huì)陰創(chuàng)口及陰道可出血不止。

2.檢驗(yàn)可見(jiàn)血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性減少，纖維蛋白原減少，早期呈高凝狀態(tài)，以后轉(zhuǎn)為低凝狀態(tài)，出血時(shí)間、血凝時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)；3P試驗(yàn)陽(yáng)性。

抽動(dòng)脈或靜脈血加抗凝劑后高速離心，取沉淀染色鏡檢，如見(jiàn)到胎兒毳毛及鱗狀上皮，則可確診。

3.X線(xiàn)胸片常見(jiàn)肺內(nèi)散在小片狀或點(diǎn)狀陰影，心臟輕度擴(kuò)大。

4.本病確診不易。有時(shí)僅在切除的子宮血竇內(nèi)或?qū)m旁及卵巢靜脈叢內(nèi)查到羊水內(nèi)容物，或死后取心腔血或于肺小血管內(nèi)查見(jiàn)羊水內(nèi)容物，方能確診。

治療

清除宮腔羊水內(nèi)容物及控制DIC為治療本病的關(guān)鍵。

1.分娩過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)DIC早期征象，應(yīng)立即以肝素30-40mg加生理鹽水或葡萄糖液稀釋后靜注；繼而在血液學(xué)檢查的監(jiān)護(hù)下以肝素100mg稀釋后緩慢靜滴。

2.迅速進(jìn)行抗休克，防治肺水腫及心力衰竭的治療。

①立即輸液，補(bǔ)充血容量；

②加壓給氧，必要時(shí)氣管內(nèi)插管給氧；

③給予血管舒張藥以改善微循環(huán)，可用酚妥拉明、山茛菪堿、阿托品、異丙腎上腺素、氨茶堿或罌粟堿等稀釋后緩慢靜注或滴入；

④哌替啶50-100mg肌注或嗎啡10mg皮下注射；

⑤于首批輸液后或有心衰征象時(shí)，予毛花甙丙0.4mg稀釋后靜脈緩注。必要時(shí)，2-4h后可再注射0.2-0.4mg.

⑥注意糾正酸中毒及水與電解質(zhì)紊亂。

3.迅速結(jié)束分娩，清除宮腔羊水內(nèi)容物。閉合創(chuàng)口，局部壓迫止血。在肝素應(yīng)用前不宜輸血及應(yīng)用皮質(zhì)激素或抗纖溶制劑。

4.抗感染，全身支持療法，靜脈輸入維生素C及能量合劑。