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婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第23期

婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第23期

問題索引:

一、【問題】多胎妊娠對(duì)母兒影響不正確的敘述是?

二、【問題】屬于羊水過多中最大的羊水暗區(qū)的標(biāo)準(zhǔn),不正確的是?

三、【問題】羊水過多的常見病因?yàn)椋?

四、【問題】初產(chǎn)婦,28歲。孕30周,單胎活胎,常規(guī)產(chǎn)檢:腹部皮膚發(fā)亮,胎位不清,胎心遙遠(yuǎn),B超:羊水8cm,診斷羊水過多。引起胎兒羊水過多的原因可能為?

五、【問題】引起羊水過少最多見的胎兒畸形為?

六、【問題】女,30歲。孕37周,胎位正常,自覺胎動(dòng)減少,檢查宮高較同期妊娠小,B超:羊水指數(shù)6cm。以下哪項(xiàng)不是引起該病的原因?

七、【問題】胎膜早破的并發(fā)癥哪項(xiàng)不正確?

具體解答:

一、【問題】多胎妊娠對(duì)母兒影響不正確的敘述是?

婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第23期

D.8~11cm為輕度羊水過多

E.12~15cm為中度羊水過多

【解答】 A

羊水最大暗區(qū)垂直深度(AFV):≥8cm診斷為羊水過多,其中AFV 8~11cm為輕度羊水過多,12~15cm為中度羊水過多,>15cm為重度羊水過多。

三、【問題】羊水過多的常見病因?yàn)椋?

A.合并糖尿病

B.雙胎妊娠

C.巨大胎兒

D.胎盤病變

E.開放性神經(jīng)管畸形

【解答】 E

常見原因:開放性神經(jīng)管畸形。

四、【問題】初產(chǎn)婦,28歲。孕30周,單胎活胎,常規(guī)產(chǎn)檢:腹部皮膚發(fā)亮,胎位不清,胎心遙遠(yuǎn),B超:羊水8cm,診斷羊水過多。引起胎兒羊水過多的原因可能為?

A.異位妊娠

B.多胎妊娠

C.胎兒畸形

D.胎膜早破

E.前置胎盤

【解答】 C

明顯的羊水過多患者多數(shù)與胎兒畸形以及妊娠合并癥等因素有關(guān)。

1.胎兒疾?。喊ㄌ航Y(jié)構(gòu)畸形、胎兒腫瘤、神經(jīng)肌肉發(fā)育不良、代謝性疾病、染色體或遺傳基因異常等。

2.多胎妊娠:雙胎妊娠羊水過多的發(fā)生率約為10%,是單胎妊娠的10倍,以單絨毛膜雙胎居多。還可能并發(fā)雙胎輸血綜合征,兩個(gè)胎兒間的血液循環(huán)相互溝通,受血胎兒的循環(huán)血量多,尿量增加,導(dǎo)致羊水過多。

3.胎盤臍帶病變:胎盤絨毛血管瘤直徑>1cm時(shí),15%~30%合并羊水過多。巨大胎盤、臍帶帆狀附著也可導(dǎo)致羊水過多。

4.妊娠合并癥:妊娠期糖尿病,羊水過多的發(fā)病率約13%~36%。母體高血糖致胎兒血糖增高,產(chǎn)生高滲性利尿,并使胎盤胎膜滲出增加,導(dǎo)致羊水過多。母兒Rh血型不合,胎兒免疫性水腫、胎盤絨毛水腫影響液體交換,以及妊娠期高血壓疾病、重度貧血,均可導(dǎo)致羊水過多。

五、【問題】引起羊水過少最多見的胎兒畸形為?

A.無腦兒

B.脊柱裂

C.腦積水

D.室間隔缺損

E.泌尿系畸形

【解答】 E

常見病因?yàn)樘好谀虻阑?、胎盤異常、羊膜病變、胎盤早剝、母體因素。

六、【問題】女,30歲。孕37周,胎位正常,自覺胎動(dòng)減少,檢查宮高較同期妊娠小,B超:羊水指數(shù)6cm。以下哪項(xiàng)不是引起該病的原因?

A.羊膜病變

B.妊娠期高血壓

C.胎盤功能異常

D.胎兒過大

E.胎兒泌尿道畸形

【解答】 D

羊水過少主要與羊水產(chǎn)生減少或羊水外漏增加有關(guān)。部分羊水過少原因不明。常見原因有:

1.胎兒畸形:以胎兒泌尿系統(tǒng)畸形為主,如Meckel-Gruber綜合征、Prune-Belly綜合征、胎兒腎缺如(Potter綜合征)、腎小管發(fā)育不全、輸尿管或尿道梗阻、膀胱外翻等引起少尿或無尿,導(dǎo)致羊水過少。染色體異常、臍膨出、膈疝、法洛四聯(lián)癥、水囊狀淋巴管瘤、小頭畸形、甲狀腺功能減低等也可引起羊水過少。

2.胎盤功能減退:過期妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限和胎盤退行性變均能導(dǎo)致胎盤功能減退。胎兒慢性缺氧引起胎兒血液重新分配,為保障胎兒腦和心臟血供,腎血流量降低,胎兒尿生成減少,導(dǎo)致羊水過少。

3.羊膜病變:某些原因不明的羊水過少與羊膜通透性改變,以及炎癥、宮內(nèi)感染有關(guān)。胎膜破裂,羊水外漏速度超過羊水生成速度,可導(dǎo)致羊水過少。

4.母體因素:妊娠期高血壓疾病可致胎盤血流減少。孕婦脫水、血容量不足時(shí),孕婦血漿滲透壓增高,使胎兒血漿滲透壓相應(yīng)增高,尿液形成減少。孕婦服用某些藥物,如前列腺素合成酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等有抗利尿作用,使用時(shí)間過長(zhǎng),可發(fā)生羊水過少。

七、【問題】胎膜早破的并發(fā)癥哪項(xiàng)不正確?

A.早產(chǎn)

B.宮內(nèi)感染

C.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

D.臍帶脫垂

E.胎兒窘迫

【解答】 C

胎膜早破的并發(fā)癥:1)早產(chǎn) 胎膜早破是早產(chǎn)的重要原因,在早產(chǎn)中約有三分之一并發(fā)胎膜早破。2)羊水過少 胎膜早破,羊水不斷外溢,以至羊水減少,臍帶受壓,發(fā)生胎兒窘迫。3)臍帶脫垂 臀位易發(fā)生。4)新生兒感染性疾病升高。

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