婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第49期

問題索引：

一、【問題】女，35歲，發(fā)現(xiàn)腹部腫塊半年，腫塊明顯增大1周入院。檢查見宮頸光滑，子宮正常大，盆腔內(nèi)觸及質(zhì)硬腫物，8cm×7cm×6cm大小。B型超聲提示盆腔腫塊伴腹水及胸水。本例最可能的診斷為？

二、【問題】女，18歲，B超檢查發(fā)現(xiàn)左附件區(qū)有一8cm×6cm×5cm囊實腫塊，境界清楚。肛查腫物韌，活動良好。本例最可能的診斷為？

三、【問題】45歲，女性，下腹部逐漸隆起3年，無明顯自覺癥狀，婦科查體：下腹部腫塊如4個月妊娠，囊性、活動度差，B超顯示腫塊呈多囊狀，最可能的診斷是？

四、【問題】女，27歲，患卵巢成熟畸胎瘤，瘤蒂長、中等大、活動度良好，最易發(fā)生的并發(fā)癥是？

五、【問題】女孩，15歲，放學(xué)玩耍后，反復(fù)出現(xiàn)左下腹痛5天，時輕時重，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱1天。醫(yī)院就診檢查后，臨床診斷為“左側(cè)卵巢畸胎瘤扭轉(zhuǎn)伴感染”，下一步處理是？

六、【問題】已婚婦女，30歲，平時月經(jīng)周期正常，1年前自己捫及左下腹部拳頭大腫塊，活動好，今晨起床時突然出現(xiàn)左下腹持續(xù)疼痛，本例可能的診斷是？

具體解答：

一、【問題】女，35歲，發(fā)現(xiàn)腹部腫塊半年，腫塊明顯增大1周入院。檢查見宮頸光滑，子宮正常大，盆腔內(nèi)觸及質(zhì)硬腫物，8cm×7cm×6cm大小。B型超聲提示盆腔腫塊伴腹水及胸水。本例最可能的診斷為？

A.卵巢梅格斯綜合

B.卵巢惡性腫瘤

C.子宮肉瘤

D.子宮肌瘤

E.卵巢庫肯勃瘤

【解答】A

梅格斯綜合征：纖維瘤為較常見的良性卵巢腫瘤，多見于中年婦女，單側(cè)居多，中等大小，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，切面灰白色，實性、堅硬。偶見患者伴有腹水或胸水稱梅格斯綜合征。患者發(fā)現(xiàn)腹部腫塊已經(jīng)有半年，如果為惡性腫瘤，應(yīng)伴有惡病質(zhì)現(xiàn)象，如果單純的良性腫瘤又不會出現(xiàn)腹水和胸水的現(xiàn)象，所以，考慮應(yīng)該為梅格斯綜合征。

二、【問題】女，18歲，B超檢查發(fā)現(xiàn)左附件區(qū)有一8cm×6cm×5cm囊實腫塊，境界清楚。肛查腫物韌，活動良好。本例最可能的診斷為？

A.闊韌帶內(nèi)肌瘤

B.盆腔炎癥性包塊

C.卵巢黏液性囊腺瘤

D.卵巢皮樣囊腫

E.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

【解答】D

卵巢皮樣囊腫（良性囊性畸胎瘤）占卵巢腫瘤的10%～20%，小的腫瘤通常無癥狀，常常在腫瘤較大時才明確診斷。皮樣囊腫生長較慢，但腫瘤的生長逐漸侵蝕卵巢組織，嚴重損害卵巢功能。而且，皮樣囊腫可發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂、惡變等嚴重并發(fā)癥。卵巢囊性成熟畸胎瘤一般是中等大小，多為一側(cè)，外表是圓形或橢圓形，被一層光滑的包膜所包含，囊壁質(zhì)韌，多為單房。此題中患者的B超示：囊實腫塊，境界清楚。所以此題考慮卵巢皮樣囊腫是最可能的診斷。

三、【問題】45歲，女性，下腹部逐漸隆起3年，無明顯自覺癥狀，婦科查體：下腹部腫塊如4個月妊娠，囊性、活動度差，B超顯示腫塊呈多囊狀，最可能的診斷是？

A.庫肯勃瘤

B.卵巢黏液性囊腺瘤

C.成熟畸胎瘤

D.漿液性囊腺瘤

E.多囊卵巢綜合征

【解答】B

卵巢黏液性囊腺瘤一般為多囊，體積多較漿液性囊腺瘤大，可形成重達數(shù)十公斤的巨大腫瘤。

四、【問題】女，27歲，患卵巢成熟畸胎瘤，瘤蒂長、中等大、活動度良好，最易發(fā)生的并發(fā)癥是？

A.破裂

B.惡變

C.蒂扭轉(zhuǎn)

D.感染

E.鈣化

【解答】C

蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良好的腫瘤。卵巢成熟畸胎瘤多為囊實性，質(zhì)地不均，容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，是臨床上常見的婦科急腹癥。

五、【問題】女孩，15歲，放學(xué)玩耍后，反復(fù)出現(xiàn)左下腹痛5天，時輕時重，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱1天。醫(yī)院就診檢查后，臨床診斷為“左側(cè)卵巢畸胎瘤扭轉(zhuǎn)伴感染”，下一步處理是？

A.自然復(fù)位

B.抗生素治療

C.糾正酸中毒

D.疼痛緩解后手術(shù)

E.輸液、抗感染、手術(shù)

【解答】E

卵巢腫瘤感染多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后引起，也可由鄰近器官感染灶如闌尾膿腫擴散所致。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，腫塊及腹部壓痛及反跳痛，腹肌緊張及白細胞計數(shù)升高等。治療應(yīng)在應(yīng)用抗生素抗感染的同時行手術(shù)切除腫瘤。

六、【問題】已婚婦女，30歲，平時月經(jīng)周期正常，1年前自己捫及左下腹部拳頭大腫塊，活動好，今晨起床時突然出現(xiàn)左下腹持續(xù)疼痛，本例可能的診斷是？

A.輸卵管妊娠破裂

B.卵巢黃體破裂

C.卵巢卵泡破裂

D.子宮肌瘤紅色變性

E.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

【解答】E

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥。其典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克。婦科檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯，并有肌緊張。有時扭轉(zhuǎn)自然復(fù)位，腹痛隨之緩解。蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行剖腹手術(shù)。

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