【考點(diǎn)精講】胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的生理特點(diǎn)

此知識(shí)點(diǎn)最容易考核不同孕齡胚胎胎兒發(fā)育特征，而循環(huán)系統(tǒng)是重中之重?？己朔绞蕉酁橹苯犹釂?wèn)，病例分析題少見(jiàn)。

臍靜脈里流的是動(dòng)脈血；臍動(dòng)脈里流的是靜脈血。

【知識(shí)點(diǎn)練習(xí)題】胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的生理特點(diǎn)

中晚期妊娠手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度是該知識(shí)點(diǎn)的難點(diǎn)和重點(diǎn)，這部分內(nèi)容建議大家結(jié)合圖片進(jìn)行記憶，其他內(nèi)容重要但不難。尤其注意本知識(shí)點(diǎn)下兩道例題。

該知識(shí)點(diǎn)每年必考，尤其是各型流產(chǎn)的鑒別，基本是肯定式提問(wèn)，沒(méi)有難點(diǎn)。

難免流產(chǎn)：婦科檢查宮口擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。

不全流產(chǎn)： 難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血。子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

此部分內(nèi)容非常重要，A、B型題都有可能考到，所以考試要熟練掌握妊娠期高血壓疾病對(duì)母體重要臟器損害的病理生理表現(xiàn)。

正常孕婦血細(xì)胞比容是下降的，但是妊娠期高血壓疾病的孕婦血細(xì)胞比容是升高的。

此內(nèi)容與內(nèi)科相關(guān)知識(shí)點(diǎn)相同，但是需要在治療上考慮是否對(duì)胎兒造成不良影響，所以，此知識(shí)點(diǎn)深入學(xué)習(xí)后可以應(yīng)用至內(nèi)科相關(guān)部分。A型題多見(jiàn)。

不宜妊娠的處理——12周前終止妊娠、避孕；妊娠超過(guò)＞12周、繼續(xù)妊娠的處理原則——加強(qiáng)檢查、提前入院、預(yù)防心衰、心衰治療。

胎兒窘迫的診斷不難，重點(diǎn)在于判斷其急性還是慢性，并由其確定治療方案。A型題多見(jiàn)。

要注意，缺氧早期，胎動(dòng)是頻繁的，缺氧加重胎動(dòng)才慢慢減少。

產(chǎn)后出血的處理在考試中屬于較為容易的題目，只要能夠正確判斷產(chǎn)后出血的原因，選擇相應(yīng)的處理方式是比較簡(jiǎn)單的。

對(duì)于宮縮乏力的患者加強(qiáng)宮縮是最有效的處理方式，而對(duì)于胎盤植入等患者來(lái)說(shuō)則應(yīng)使用做相應(yīng)的宮腔檢查后再對(duì)癥進(jìn)行處理。

在產(chǎn)科，發(fā)生急性羊水栓塞的概率極低，但一旦出現(xiàn)則死亡率極高，其治療為抗休克、抗過(guò)敏，解除肺動(dòng)脈高壓，糾正缺氧及心衰。必要時(shí)切除子宮。診斷較治療更容易考核。

羊水栓塞主要容易和以下疾病搞混，注意在做題時(shí)進(jìn)行鑒別。

1.子癇抽搐：通常有高血壓、水腫及蛋白尿史，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均可發(fā)生，無(wú)胎膜破裂因素，雙肺聽診一般無(wú)啰音。DIC的檢查一般無(wú)異常。

2.充血性心力衰竭：有心臟病史，有心臟負(fù)擔(dān)加重的誘因，患者突發(fā)心慌氣短，咳泡沫狀痰，一般無(wú)抽搐、出血和腎衰表現(xiàn)。在心衰控制后癥狀能好轉(zhuǎn)。