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2022婦產(chǎn)科主治【妊娠的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷】考點(diǎn)總結(jié)/復(fù)習(xí)要點(diǎn)

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【考點(diǎn)精講】

早期妊娠也稱為早孕,是胚胎形成、胎兒器官分化的重要時(shí)期,因此早期妊娠診斷主要是確定妊娠、胎數(shù)、胎齡,排除異位妊娠等病理情況。

妊娠的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷

1.早期妊娠臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷

(1)停經(jīng):最早的癥狀。

(2)早孕反應(yīng):停經(jīng)6周左右出現(xiàn),多在停經(jīng)12周左右自行消失。

(3)尿頻。

(4)乳房變化:蒙氏結(jié)節(jié)。

(5)生殖器官變化:黑加征、停經(jīng)8周子宮為非孕時(shí)2倍;停經(jīng)12周為非孕時(shí)3倍,在恥骨聯(lián)合上方可以觸及。

☆輔助檢查

(1)超聲檢查:在妊娠35日時(shí),宮腔內(nèi)可見妊娠囊;妊娠6周時(shí),可見胚芽和原始心血管搏動(dòng);

(2)妊娠試驗(yàn):最常用尿hCG;最早用血hCG。

(3)宮頸黏液檢查:宮頸黏液量少、黏稠,涂片干燥后光鏡下見排列成行的橢圓體,早期妊娠的可能性大。

(4)基礎(chǔ)體溫:雙相型體溫的婦女,高溫相持續(xù)18日不降,早孕的可能性大。

2.中晚期妊娠的診斷:

有早期妊娠經(jīng)過,感到腹部逐漸增大、自覺胎動(dòng)。

(1)子宮增大:根據(jù)手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度,可以估計(jì)胎兒大小及孕周。

妊娠周數(shù)——手測(cè)宮底高度——尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度(cm)

12周末——恥骨聯(lián)合上2~3橫指

16周末——臍恥之間

20周末——臍下1橫指——18(15.3~21.4)妊娠20周后孕婦可感覺到胎動(dòng)

24周末——臍上1橫指——24(22.0~25.1)

28周末——臍上3橫指——26(22.4~29.0)

32周末——臍與劍突之間——29(25.3~32.0)

36周末——?jiǎng)ν幌?橫指——32(29.8~34.5)

40周末——臍與劍突之間或略高——33(30.0~35.3)

(2)胎動(dòng):初產(chǎn)婦于妊娠20周自覺胎動(dòng),經(jīng)產(chǎn)婦略早感覺到,正常胎動(dòng)每小時(shí)3~5次。

(3)胎體:妊娠24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。

(4)胎心:于妊娠12周多普勒胎心儀能探測(cè)到胎兒心音;妊娠18~20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音,110~160次/分;妊娠24周前胎心音在臍下正中或偏左(右)聽到;妊娠24周后胎心音在胎背側(cè)聽得最清楚。

頭先露胎心在臍下;臀先露胎心在臍上。

子宮雜音、腹主動(dòng)脈音,兩種雜音均與孕婦脈搏數(shù)一致;臍帶雜音為與胎心率一致。

【進(jìn)階攻略】

中晚期妊娠手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度是該知識(shí)點(diǎn)的難點(diǎn)和重點(diǎn),這部分內(nèi)容建議大家結(jié)合圖片進(jìn)行記憶,其他內(nèi)容重要但不難。

【易錯(cuò)易混辨析】

該知識(shí)點(diǎn)最容易出錯(cuò)的就是中晚期妊娠,妊娠周數(shù)宮底高度的判斷,子宮長(zhǎng)度最難記憶,考核相對(duì)也較少,這部分內(nèi)容建議以宮底高度作為重要復(fù)習(xí)內(nèi)容。另外,針對(duì)早孕最準(zhǔn)確、最早和最常用的判斷方法容易混淆。

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng),轉(zhuǎn)載必究】

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