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10月31日 19:00-21:00
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詳情軟產(chǎn)道異常亦可引起難產(chǎn),故在早孕期作一次陰道檢查,以了解外陰、陰道及宮頸情況,以及有無盆腔其它異常等,具有一定臨床意義。
下列情況可能引起分娩困難。
一、 會陰強(qiáng)硬 多見于年齡較大初產(chǎn)婦,因纖維組織彈性減退所致。有時則因疤痕引起,分娩時不易擴(kuò)張,第二產(chǎn)程延長,可造成嚴(yán)重會陰撕裂,需切開會陰。
二、 陰道狹窄 縱膈及橫膈,分娩時可妨礙先露部下降。較薄的縱膈在分娩時可被撕裂,較厚的需手術(shù)切除。先天性陰道橫膈可在分娩時包住先露部,中間小孔可被誤認(rèn)為擴(kuò)張的宮頸口。臨產(chǎn)后遇胎頭深入陰道遲遲不能娩出而宮口查不清者,應(yīng)及時行陰道檢查以明確診斷。橫膈薄者,分娩時可漸被擴(kuò)張或撕裂,較厚者不能擴(kuò)張,須作“十”字切口,在分娩結(jié)束時切除剩余部分后縫合。過厚者有時需剖宮取胎。
三、 宮頸強(qiáng)硬 有時見于高齡初產(chǎn)婦,陣縮良好而宮頸口不擴(kuò)張??赡芘c精神緊張有關(guān)。明確診斷后,在宮頸部注射少量奴夫卡因,可使宮頸擴(kuò)張。如無效,考慮剖宮分娩。
四、 盆腔腫瘤
子宮肌瘤或卵巢腫瘤可影響分娩,子宮壁間肌瘤或粘膜下肌瘤位于子宮下段及宮頸者,可使分娩受阻或引起胎位異常(圖103),如引起分娩梗阻者應(yīng)剖宮分娩。并酌情行肌瘤剜除或子宮切除術(shù)。卵巢囊腫在分娩時可能破裂或阻塞產(chǎn)道(圖104),應(yīng)剖宮取胎,并切除腫瘤如不阻塞產(chǎn)道亦可自陰道試產(chǎn)。
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