對于妊娠合并心臟病的孕婦有哪些治療方式?考生是不是都掌握了呢?快來跟著小編檢驗一下自己吧!
凡有以下情況者,應(yīng)設(shè)法終止妊娠:
1.心臟病較重,代償功能在三級以上者;
2.既往妊娠有心衰史或妊娠早期即發(fā)生心衰者;
3.風濕性心臟病有中、重度二尖瓣病變伴有肺動脈高壓者或紫紺型先心??;
4.患有活動性風濕熱、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎及有嚴重的心律失常者;
5.嚴重的先天性心臟病及心肌炎。
終止妊娠的方法 妊娠在3月以內(nèi)可行人流術(shù),>12周而<15周者,必要時可慎重考慮用鉗刮術(shù)終止妊娠。中孕引產(chǎn),尤其須手術(shù)時,有較大危險性,應(yīng)盡量避免。如有條件,可在積極治療觀察下,使妊娠繼續(xù)下去。凡出現(xiàn)心衰者,必須在控制心衰后,再終止妊娠。
對心功二級以下患者應(yīng)加強產(chǎn)前檢查,至少每2周1次?;颊邞?yīng)有足夠的休息,避免較重的體力勞動,進低鹽飲食,注意預(yù)防呼吸道感染,有貧血者應(yīng)積極治療,于預(yù)產(chǎn)期前2周入院待產(chǎn)。有心衰者應(yīng)立即入院治療。
孕婦對毛地黃類藥物耐受性較差,用藥時(尤其在快速毛地黃化時)應(yīng)注意毒性反應(yīng),如嘔吐、脈搏緩慢及胸痛等。孕期最好服用作用及排泄較迅速的毛地黃類藥物,如地高辛0.25mg,口服2/日,2——3天后酌情改服一次,不要求達飽和量,以防萬一發(fā)生心衰后,能有加大劑量的余地。因長期用維持量較難掌握,離預(yù)產(chǎn)期遠者,病情好轉(zhuǎn)后可停藥,臨產(chǎn)后如需要可快速毛地黃化。
分娩期處理 近年來認為剖宮產(chǎn)時血液動力學的改變比陰道分娩小,心功不好者,可考慮在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn),同時心臟監(jiān)護,術(shù)后心臟情況可好轉(zhuǎn)。
1.第一產(chǎn)程 做好產(chǎn)婦的思想工作,穩(wěn)定其情緒?;颊呖扇“胱P位,每半小時測血壓、脈搏、呼吸一次。適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,如杜冷丁、非那根等,使獲得精神安慰,消除恐懼緊張心情。如脈搏每分鐘超過120次及呼吸超過28次/分者,表示有心衰先兆,應(yīng)積極處理,如給氧及盡快給予強心藥物等,可酌情注射氨茶鹼、毒毛旋花子甙K或西地蘭,必要時給嗎啡,用法如下:
①氨茶鹼250mg加于25%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜注,4——6小時后可重復(fù)。
②毒毛旋花子甙K0.125——0.25mg加于25%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜注(約10分鐘注完)。注射時注意觀察心跳及脈搏,如出現(xiàn)心律不齊、脈搏過緩者,應(yīng)立即停用。必要時4小時后再給0.125mg。
③西地蘭0.2-0.4mg加于25%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜注。必要時4小時后再給0.2mg。注意事項同毒毛旋花子甙K。
④有肺水腫時,可給予50%酒精氧氣吸入,每次——30分鐘,可消除肺與氣管內(nèi)泡沫,可與氧交替使用。速尿20——40mg加入25%葡萄糖20ml作靜注。利尿劑多于注射后15分鐘開始顯效,1——2小時后達高峰。
2.第二產(chǎn)程 宮口開全后,用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn),盡快結(jié)束分娩,以免產(chǎn)婦過度用力。臀位產(chǎn)必要時行臀牽引術(shù)。
3.第三產(chǎn)程 注意防治產(chǎn)后出血。胎兒娩出后,腹部立即置放1——2kg重的沙袋(或用手按壓),以防因腹壓驟減致大量血液傾注內(nèi)臟血管引起周圍循環(huán)衰竭。皮下注射嗎啡10mg,或杜冷丁50——100mg,使安靜休息。為防治產(chǎn)后出血,必要時可肌注催產(chǎn)素10——20u。麥角新堿能增加靜脈壓,應(yīng)盡可能避免使用。
產(chǎn)褥期處理 產(chǎn)后勿立即移動產(chǎn)婦,嚴密觀察,2小時后情況穩(wěn)定,可送回病房。產(chǎn)后3天內(nèi),尤其是前24小時內(nèi)必須加強觀察,警惕發(fā)生心衰,并做好一切搶救準備。產(chǎn)后應(yīng)臥床休息兩周,有心衰者應(yīng)酌情延長。一般以不哺乳為宜,無心衰者,可酌情哺乳。產(chǎn)后易并發(fā)感染及亞急性細菌性心內(nèi)膜炎,可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。病情較輕者,應(yīng)注意避孕;對不宜再生育者,應(yīng)勸行絕育手術(shù)。手術(shù)可在產(chǎn)后一周左右進行,此時心臟情況已趨穩(wěn)定,體力基本恢復(fù),產(chǎn)后感染業(yè)已排除。有心衰者,先行控制后,再擇期絕育。
醫(yī)學教育網(wǎng)提供護士資格、初級護師及主管護師輔導(dǎo)課程,十數(shù)年輔導(dǎo)經(jīng)驗,老師輔導(dǎo)團隊,歡迎了解~