第一產(chǎn)程為宮頸擴(kuò)張期,是產(chǎn)程的開始。在規(guī)律宮縮的作用下,宮口擴(kuò)張和胎頭下降。但與此同時,也可發(fā)生各種異常,須嚴(yán)密觀察,確保產(chǎn)程進(jìn)展順利。今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編就來為大家分享文章:分娩第一產(chǎn)程各階段的臨床表現(xiàn)及處理措施,一起來看看吧!
臨床表現(xiàn)
1.規(guī)律宮縮
產(chǎn)程開始時,出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮,習(xí)稱“陣痛"。開始時宮縮持續(xù)時間較短(約30秒)且弱,間歇期較長(5 ~6分鐘)。隨產(chǎn)程進(jìn)展,持續(xù)時間漸長(50 ~60秒)且強(qiáng)度增加,間歇期漸短(2~3分鐘)。當(dāng)宮口近開全時,宮縮持續(xù)時間可達(dá)1分鐘或更長,間歇期僅1~2分鐘。
2.宮口擴(kuò)張
宮口擴(kuò)張是臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果,通過陰道檢查或肛診,可以確定宮口擴(kuò)張程度。當(dāng)宮縮漸頻并增強(qiáng)時,宮頸管逐漸短縮直至消失,宮口逐漸擴(kuò)張。宮口于潛伏期擴(kuò)張速度較慢,進(jìn)人活躍期后加快,當(dāng)宮口開全時,宮頸邊緣消失,子宮下段及陰道形成寬闊筒腔,有利于胎兒通過。若宮口不能如期擴(kuò)張.可能存在宮縮乏力、骨產(chǎn)道異常、胎位異常、頭盆不稱等原因。
3.胎頭下降
胎頭下降程度是決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察指標(biāo)。通過陰道檢查或肛查,能夠明確胎頭顱骨最低點(diǎn)的位置,并能協(xié)助判斷胎方位。
4.胎膜破裂
簡稱破膜,胎兒先露部銜接后,將羊水阻斷為前后兩部,在胎先露前面的羊水,稱為前羊水.約100ml,形成的前羊膜囊稱為胎胞,宮縮時胎胞楔入宮頸管內(nèi),有助于擴(kuò)張宮口。當(dāng)羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時,胎膜自然破裂。正常破膜多發(fā)生在宮口近開全時。
產(chǎn)程、母體觀察及處理
為了細(xì)致觀察產(chǎn)程,做到檢查結(jié)果記錄及時,發(fā)現(xiàn)異常能盡早處理,目前多采用產(chǎn)程圖(par-togram) ,產(chǎn)程圖的橫坐標(biāo)為臨產(chǎn)時間(小時) ,縱坐標(biāo)左側(cè)為宮口擴(kuò)張程度(cem) ,縱坐標(biāo)右側(cè)為先露下降程度(cm),畫出宮口擴(kuò)張曲線和胎頭下降曲線使產(chǎn)程進(jìn)展一目了然。
(一)產(chǎn)程必須觀察項(xiàng)目和處理
1.子宮收縮 產(chǎn)程中必須連續(xù)定時觀察并記錄宮縮持續(xù)時間、間歇時間及強(qiáng)度,掌握其規(guī)律,指導(dǎo)產(chǎn)程進(jìn)行。檢測宮縮最簡單的方法是助產(chǎn)人員將手掌放于產(chǎn)婦腹壁上,宮縮時宮體部隆起變硬,間歇期松弛變軟。用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記宮縮曲線,可以看出宮縮強(qiáng)度、頻率和每次宮縮持續(xù)時間,是反映宮縮的客觀指標(biāo)。
監(jiān)護(hù)儀有兩種類型:
(1)外監(jiān)護(hù)(extemal?。澹欤澹悖簦颍铮睿椋濉。恚铮睿簦铮颍椋睿纾。号R床最常用,適用于第-產(chǎn)程任何階段。將宮縮壓力探頭固定在產(chǎn)婦腹壁宮體近宮底部,連續(xù)描記40分鐘。
(2)內(nèi)監(jiān)護(hù)(?。椋睿簦澹恚幔臁。澹欤澹簦颍铮睿椋恪。恚铮睿簦铮颍椋睿纾。哼m用于胎膜已破、宮口擴(kuò)張1cm及以上。將內(nèi)電極固定在胎兒頭皮上,測定宮腔靜止壓力及宮縮時壓力變化,通過宮口進(jìn)人羊膜腔內(nèi)的塑料導(dǎo)管,導(dǎo)管內(nèi)充滿液體,外端連接壓力探頭記錄宮縮產(chǎn)生的壓力。所得結(jié)果較外監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確,但有宮腔內(nèi)感染、電極導(dǎo)致胎兒頭皮損傷的缺點(diǎn)臨床較少使用。
2.胎心 胎心監(jiān)測是產(chǎn)程中極為重要的觀察指標(biāo)。
(1)聽診器聽?。河衅胀犜\器、木制胎心聽診器和電子胎心聽診器3種.現(xiàn)常使用電子胎心聽診器。胎心聽取應(yīng)在宮縮間歇時。潛伏期應(yīng)每隔1~2小時聽胎心一次,活躍期宮縮較頻時,應(yīng)每15~30分鐘聽胎心一次, 每次聽診1分鐘。此法能獲得每分鐘胎心率,但不能分辨胎心率變異、瞬間變化及其與宮縮胎動的關(guān)系。
(2)使用胎兒監(jiān)護(hù)儀:多用外監(jiān)護(hù)描記胎心曲線。觀察胎心率變異及其與宮縮.胎動的關(guān)系,觀察時應(yīng)每隔15分鐘對胎心監(jiān)護(hù)曲線進(jìn)行評估,宮縮頻時每隔5分鐘評估1次。此法能較客觀地判斷胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)。
3.宮口擴(kuò)張及胎頭下降 描記宮口擴(kuò)張曲線及胎頭下降曲線,是產(chǎn)程圖中重要的兩項(xiàng)指標(biāo),表明產(chǎn)程進(jìn)展情況,并能指導(dǎo)產(chǎn)程處理。
(1)宮口擴(kuò)張曲線:將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。此期間擴(kuò)張速度較慢,平均2~3小時擴(kuò)張lcm,需8小時,最大時限16小時?;钴S期是指宮口擴(kuò)張了~10cm。目前國際上傾向于將宮口擴(kuò)張4cm作為活躍期的起點(diǎn),且不主張?jiān)?cm前過多干預(yù)產(chǎn)程。此期間擴(kuò)張速度加快,需4小時,最大時限為8小時?;钴S期又分為3期:加速期指宮口擴(kuò)張3 ~4cm,約需1.5小時;最大加速期指宮口擴(kuò)張4 ~ 9cm,約需2小時;減速期指宮口擴(kuò)張9一10cm.約需30分鐘。.
(2)胎頭下降曲線:以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明胎頭下降程度。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面時,以“0”表示;在坐骨棘平面上1cm時,以“-1”表示;在坐骨棘平面下lcm時,以“+1”表示,其余依此類推。潛伏期胎頭下降不顯著,活躍期下降加速,平均下降0.86cm/h,可作為估計分娩難易的有效指標(biāo)。
4.胎膜破裂 胎膜多在宮口近開全時自然破裂,前羊水流出。一旦發(fā)現(xiàn)胎膜破裂,應(yīng)立即聽胎心,并觀察羊水性狀和流出量,有無宮縮,同時記錄破膜時間。
5.陰道檢查
陰道檢查能直接觸清宮口四周邊緣,準(zhǔn)確估計宮頸管消退、宮口擴(kuò)張、胎膜破否、胎先露部及位置。若先露為頭.還能了解矢狀縫及囟門,確定胎方位,并可減少肛查時手指進(jìn)出肛門次數(shù)以降低感染幾率.因此陰道檢查有取代肛門檢查之趨勢。但應(yīng)注意,必須在嚴(yán)密消毒后進(jìn)行。如宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4小時,產(chǎn)程進(jìn)展緩慢時,陰道檢查尤為重要。
6.肛門檢查
可適時在宮縮時進(jìn)行。亦能了解宮頸軟硬度、厚薄,宮口擴(kuò)張程度,是否破膜,骨盆腔大小,確定胎方位以及胎頭下降程度。肛查方法:產(chǎn)婦仰臥,兩腿屈曲分開,檢查前用消毒紙覆蓋陰道口避免糞便污染。檢查者右手示指戴指套蘸潤滑劑伸人直腸內(nèi),拇指伸直,其余各指屈曲。示指向后觸及尾骨尖端,了解尾骨活動度,再觸摸兩側(cè)坐骨棘是否突出并確定胎頭高低,然后用指端掌側(cè)探查宮口,摸清其四周邊緣,估計宮頸管消退和宮口擴(kuò)張情況。宮口近開全時僅能摸到邊緣。宮口開全時摸不到宮口邊緣。未破膜者在胎頭前方可觸到有彈性的胎胞;已破膜者能觸到胎頭,若無胎頭水腫,還能捫及顱縫及囟門位置,有助于確定胎方位。
(二)母體觀察及處理
1.精神安慰
產(chǎn)婦的精神狀態(tài)影響宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展。初產(chǎn)婦產(chǎn)程長,容易產(chǎn)生焦慮、緊張和急躁情緒,應(yīng)安慰產(chǎn)婦并耐心講解分娩是生理過程,使產(chǎn)婦與助產(chǎn)人員密切合作,以便能順利分娩。若產(chǎn)婦于宮縮時喊叫不安,應(yīng)在有宮縮時指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸,或用雙手輕揉下腹部。若腰骶部脹痛,用手拳壓迫腰骶部常能減輕不適感。
2.血壓
宮縮時血壓常會升高5~10mmHg,間歇期復(fù)原。產(chǎn)程中應(yīng)每隔4~6小時測量1次。發(fā)現(xiàn)血壓升高,應(yīng)增加測量次數(shù)并給予相應(yīng)處理。
3.飲食與活動
為保證精力和體力充沛,應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食,吃高熱量易消化食物,注意攝入足夠水分.必要時可靜脈補(bǔ)液支持,以維持產(chǎn)婦體力。宮縮不強(qiáng)且未破膜時,產(chǎn)婦可在病室內(nèi)走動,有助于加速產(chǎn)程進(jìn)展。
4.排尿與排便
應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦每2~4小時排尿1次,以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。每次腹部檢查,應(yīng)該觸診恥骨上區(qū).以判斷膀胱是否充盈。排尿困難者,必要時導(dǎo)尿。初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時,可行溫肥皂水灌腸.既能清除糞便避免分娩時排便造成污染,又能通過反射作用刺激宮縮加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計1小時內(nèi)分娩及患嚴(yán)重心臟病等情況時不宜灌腸。
5.其他
用肥皂水和溫開水清洗外陰;初產(chǎn)婦、有難產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦,應(yīng)再次行骨盆外測量。
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