二次剖宮須知

做過一次剖腹產，再生一胎要剖還是順？有人會覺得，既然順產有危險，那再做一次剖宮產不就行了。反正之前也開過，肚皮上已經有道疤了……事情真的會如此簡單嗎？下面隨正保婦幼課堂小編一起來了解一下吧！

做過一次剖宮產手術后，子宮上會留有一條疤，醫(yī)學上稱為疤痕子宮。對于疤痕子宮的孕婦，大多數(shù)情況下孕期和其他孕婦差別不大，最后的分娩期，才是真正的考驗。如果疤痕子宮再次懷孕，順產的話有子宮破裂的風險。

再次剖宮產的時機

生育過一胎的媽媽們，對“孕周”“足月”“早產”這樣的概念，應該都很了解了。在醫(yī)學上，只要懷孕超過37周就已經“足月”了。所以，在臨床上經常會遇到疤痕子宮的孕婦，因為擔心，甚至在孕36周的時候就惦記著要做剖宮產，孕周剛到37周，就迫不及待地趕緊把寶寶剖出來。可這不是多么明智的選擇。

這時寶寶雖然已經足月，但是37周和40周還是有點差異的：37周出生的寶寶，發(fā)生新生兒呼吸窘迫問題的風險更大一些。而且一般情況下，如果沒有發(fā)生宮縮，疤痕子宮自己破裂的情況很少見。根據(jù)統(tǒng)計，即使是第一次做剖宮產，生出的孩子也比順產的孩子發(fā)生肺部未完全發(fā)育成熟，也就是濕肺的風險要高，而且孩子對精細動作的掌握可能也要更慢一些。

再次剖宮產的新生兒，發(fā)生呼吸問題的也更多一些，這可能和再次剖宮產的時機有關。如果只是因為擔心，就提前做了剖宮產，讓寶寶因此承擔不必要的風險，那就太不劃算了。

所以，如果沒有什么特殊原因，再次剖宮產的時間，最好選擇在39周后進行。

再次剖宮產的風險

說完手術時機，再來看看剖宮產手術的風險。對于疤痕子宮的孕婦，剖宮產已經不是什么陌生的東西，關于剖宮產手術的風險、并發(fā)癥，在上次分娩的時候，醫(yī)生肯定已經詳細介紹過了。那么，再做一次手術，不就像穿衣服拉開拉鏈一樣那么簡單？還真不一樣——第二次做剖宮產，風險比第一次要大不少，一個重要原因就是粘連；除了粘連，還有子宮疤痕的問題。

1.粘連是什么？

做完剖宮產手術，患者自己能看到的，只是肚子上的一道疤。如果疤長得好看，患者可能就會以為手術做得好，自己恢復得好。但實際上，肚皮上的疤痕不過是一個美不美觀的問題，而醫(yī)生更關心的，是肚子里面的情況。其實，看上去只有一層的肚皮也是分層的。肥瘦相間的五花肉總看到過吧？人的肚皮長得也差不多。醫(yī)生在肚皮上開刀的時候，又看不到里面的情況，如果不管三七二十一，直接一刀下去，很可能就會損傷腹腔內的臟器。所以，「五花肉」的每一層都要分別切開。雖然完成手術后，縫合關腹的時候醫(yī)生也是一層一層地縫，但是肚皮在恢復時，可就不一定是一層一層地長了，而是可能兩層融合到一起，這就是「粘連」。

2.粘連有什么麻煩？

下一次手術的時候，粘連會給醫(yī)生增加麻煩。手術時，出血的機會會增加。有的患者可能不僅是腹壁有粘連，連肚子里的臟器可能也粘過來。比如有人的腸子被粘在腹壁上，有人的膀胱被粘到很高的位置。這些情況在日常生活中雖然沒有任何感覺，但手術的時候，就增加了損傷的風險。從經驗上看，肚皮上如果是橫刀疤，腹壁上的粘連通常會比豎刀疤嚴重一些。所以，如果第一次剖宮產肚皮上是橫刀疤的話，再次剖宮產的難度會相應更大一些。

3.子宮疤痕會帶來什么危險？

第二次剖宮產的時候，雖然在肚皮上是從原刀疤進腹，切掉原來那道疤，但是子宮上就不一樣了，你沒法切掉子宮上的疤，否則子宮就更薄了。所以，一般是在子宮原刀疤的上方切開子宮。因此，有些人在子宮切口縫合時，會出現(xiàn)切口的兩個邊緣厚薄相差很大。另外，有些患者子宮疤痕的位置比較薄，而且質地比較脆，所以在胎兒娩出的時候切口容易裂傷。這些都會影響日后子宮疤痕的恢復。可以說，每多做一次手術，醫(yī)生再次手術的難度都會大一些，相應的手術風險也要增大一些。

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