蔣國(guó)慶大夫講述復(fù)發(fā)性上皮性卵巢惡性腫瘤的化療？

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蔣國(guó)慶醫(yī)生介紹：

大多數(shù)晚期上皮性卵巢/輸卵管/腹膜癌患者中位復(fù)發(fā)時(shí)間為16個(gè)月，復(fù)發(fā)患者預(yù)后異質(zhì)性很大，對(duì)進(jìn)一步治療的反應(yīng)也不同。臨床上應(yīng)用最廣泛的預(yù)測(cè)化療反應(yīng)及預(yù)后的指標(biāo)是：無進(jìn)展間期或“無鉑間期”（即從停止鉑化療至腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展的時(shí)間間隔）。

無鉑間期＜6個(gè)月定義為鉑抵抗，一般采用無鉑化療。而無鉑間期＞6個(gè)月為鉑敏感，仍可采用鉑化療?；熎陂g或?；?周內(nèi)進(jìn)展的定義為鉑難治?；颊呋熃Y(jié)束后一直常規(guī)檢測(cè)CA125，例如：“鉑抵抗”亞組可能包括化療停止3月出現(xiàn)CA125升高或影像學(xué)檢查提示復(fù)發(fā)，而無臨床癥狀者，以及有癥狀的臨床復(fù)發(fā)者。第四屆卵巢癌的共識(shí)會(huì)議達(dá)成協(xié)議，以無進(jìn)展間期來劃分不同的患病人群，無進(jìn)展間期定義從鉑用藥的最后日期至腫瘤進(jìn)展。

對(duì)鉑敏感患者，ICON4研究顯示與單藥卡鉑相比，聯(lián)合卡鉑和紫杉醇在總生存期和無進(jìn)展生存期方面均有優(yōu)勢(shì)。A級(jí)證據(jù)

對(duì)于出現(xiàn)神經(jīng)毒性者，吉西他濱或脂質(zhì)體阿霉素可以取代紫杉醇。A級(jí)證據(jù)

對(duì)鉑敏感者，與僅用卡鉑和吉西他濱方案對(duì)比，增加貝伐單抗可改善無進(jìn)展生存期。對(duì)于鉑耐藥者應(yīng)考慮入組，參加臨床試驗(yàn)或選擇無鉑化療，可供選擇的藥物有：脂質(zhì)體阿霉素，拓?fù)涮婵?，依托泊苷，或吉西他濱，但緩解率不足10%，中位進(jìn)展期為3-4個(gè)月，中位生存期為9-12個(gè)月。在過去的5年中開展了一些臨床實(shí)驗(yàn)，應(yīng)用新藥治療鉑耐藥者，包括埃博霉素、他比特定和培美曲塞等，在緩解率和無進(jìn)展生存期方面沒有改善。

鉑抵抗或鉑難治患者需要仔細(xì)評(píng)估患者的體能狀態(tài)、臨床癥狀和腫瘤播散的范圍，控制癥狀和良好的姑息治療是治療方案的重要組成。

除了極少數(shù)患者，復(fù)發(fā)是不可治愈的，治療的目的是改善生活質(zhì)量和減輕癥狀，尤其是鉑抵抗患者?？晒┻x擇的方法包括：化療，血管生成抑制劑，放療，個(gè)別患者可選擇手術(shù)及納入臨床試驗(yàn)。少數(shù)患者可能得益于二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，其作用需前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)來評(píng)價(jià)。C級(jí)證據(jù)

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