蔣國(guó)慶醫(yī)生講述卵巢囊腫需要關(guān)注是良性還是惡性？

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卵巢腫物患者最為擔(dān)心的問(wèn)題是腫瘤的性質(zhì)，良性還是惡性。臨床上，卵巢癌的早期診斷十分困難，70%左右患者在就診時(shí)已屬晚期，5年生存率僅30%，是威脅女性生命最嚴(yán)重的生殖道惡性腫瘤。因此，人們對(duì)卵巢腫物的性質(zhì)重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)子宮肌瘤等良性腫瘤。臨床上，醫(yī)師鑒別卵巢腫物的性質(zhì)也有一定困難。主要依據(jù)患者的癥狀、體征、輔助檢查三個(gè)方面對(duì)卵巢腫物的性質(zhì)進(jìn)行鑒別。

1.癥狀方面（病人自己訴說(shuō)的情況）

（1）年齡：18歲前、50歲后的卵巢腫物要注意惡性。年輕者多見(jiàn)生殖細(xì)胞惡性腫瘤，年長(zhǎng)者多見(jiàn)上皮性卵巢癌。

（2）月經(jīng)：育齡婦女，卵巢腫物伴有月經(jīng)異常多數(shù)為良性。如卵巢功能性（生理性）囊腫、卵巢巧克力囊腫。

（3）腹痛：卵巢癌多數(shù)無(wú)腹痛，“靜悄悄”而來(lái)，當(dāng)然除外晚期患者（晚期已經(jīng)無(wú)需鑒別了）；相反，伴有腹痛的卵巢囊腫多數(shù)為良性。如輸卵管卵巢膿腫、卵巢巧克力囊腫，卵巢腫物扭轉(zhuǎn)（能夠發(fā)生扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)急腹癥的患者，多數(shù)為良性）。

（4）消化道癥狀：臨床上有一個(gè)非常奇怪的現(xiàn)象卵巢癌患者最早期、最常見(jiàn)的癥狀往往是腹脹、惡心等消化道癥狀（類似慢性胃炎、慢性膽囊炎），患者常常做胃鏡檢查（檢查結(jié)果為慢性萎縮性胃炎、胃竇胃炎、淺表性胃炎等），接受“胃炎”治療，但是用藥往往無(wú)效。因此，50歲以上，出現(xiàn)不明原因、不能解釋的“胃病”，要高度警惕“卵巢癌”，不妨做盆腔B超檢查。

2.體征方面（醫(yī)師做體檢、婦科檢查取得的證據(jù)）

（1）良性體征：卵巢腫物大于5cm，單側(cè)，邊界清楚，囊性，活動(dòng)，無(wú)觸痛，后陷凹無(wú)結(jié)節(jié)。

（2）惡性體征：雙側(cè)，邊界不清楚，實(shí)質(zhì)性，固定不動(dòng)，觸痛，后陷凹有結(jié)節(jié)，伴腹水征。

（3）注意：有時(shí)輸卵管卵巢膿腫、卵巢巧克力囊腫，與卵巢癌體征類似，要加以鑒別。

3.輔助檢查

（1）B超：B超是檢查卵巢腫物最簡(jiǎn)便與最有效的方法。良性聲像：?jiǎn)蝹?cè)，囊性，暗區(qū)，少數(shù)分隔，邊界清楚。惡性聲像：雙側(cè)，囊實(shí)性（混合性），邊界不清，多分隔，腹水。注意：卵巢巧克力囊腫和輸卵管卵巢膿腫聲像圖容易混淆。

（2）血清腫瘤標(biāo)記物：CA125，CA199，AFP，CEA，hCG等。CA125最有價(jià)值，升高提示惡性可能。卵巢巧克力囊腫、輸卵管卵巢膿腫也可以升高，但是一般不超過(guò)200IU/L

（3）CT和MRI：能幫助鑒別卵巢腫物的性質(zhì)，尤其對(duì)于輸卵管卵巢膿腫、卵巢巧克力囊腫的鑒別很有價(jià)值。

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