廖秦平醫(yī)生談子宮內(nèi)膜異位癥的病因和臨床表現(xiàn)

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子宮內(nèi)膜異位癥簡稱內(nèi)異癥，是子宮內(nèi)膜生長在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病。如在卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸陷窩以及乙狀結(jié)腸的盆腔腹膜等處，也可在子宮肌層發(fā)生，故臨床上將子宮內(nèi)膜異位癥分為外在型子宮內(nèi)膜異位癥和內(nèi)在型子宮內(nèi)膜異位癥。有相關(guān)報道指出，子宮內(nèi)膜異位患者的不孕率達(dá)40%左右。子宮內(nèi)膜異位癥是不孕的主要原因之一。

1.子宮內(nèi)膜異位癥的病因

子宮內(nèi)膜異位癥所致不孕的原因主要?dú)w納為以下幾種：

（1）機(jī)械性因素

在子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)展過程中，輸卵管大多保持通暢，卵巢或輸卵管周圍黏連，這是不孕的重要原因。

（2）腹水異常

腹水屬血漿濾液，正常盆腔內(nèi)存量少于5毫升，排卵后腹水瞬間增至20毫升。腹水體積（10～20毫升）及腹水中各種激素和其他物質(zhì)的濃度影響排卵、拾卵、輸送受精卵等過程。

（3）卵巢功能異常

子宮內(nèi)膜異位癥可伴有多種卵巢功能異常，如促黃體生成素峰值異常、卵泡發(fā)育異常、無排卵、高泌乳素血癥、黃體功能不全、未破裂卵泡黃素化綜合征，其發(fā)生率均高于非子宮內(nèi)膜異位癥人群。

（4）免疫功能異常

子宮內(nèi)膜異位癥患者可有細(xì)胞免疫異常，以異位增生的子宮內(nèi)膜細(xì)胞作為抗原，對正常子宮內(nèi)膜產(chǎn)生自身抗體。這種局部反應(yīng)激活巨噬細(xì)胞，產(chǎn)生各種細(xì)胞因子而導(dǎo)致不孕。

（5）著床障礙與流產(chǎn)

子宮內(nèi)膜異位癥可影響胚胎早期發(fā)育，有黃體功能異常及宮腔內(nèi)環(huán)境異常，干擾早期胚胎的發(fā)育及植入，導(dǎo)致著床障礙及流產(chǎn)。臨床上，子宮內(nèi)膜異位癥患者的流產(chǎn)率高于一般人群。

2.子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)

（1）不孕

子宮內(nèi)膜異位癥常因病變造成盆腔腫塊、黏連，輸卵管堵塞，卵泡發(fā)育不好或排卵障礙等因素引起。另外，習(xí)慣性流產(chǎn)病例中有部分為子宮內(nèi)膜異位癥所致。

（2）痛經(jīng)

子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特征為漸進(jìn)性痛經(jīng)，是比較常見而突出的特征，多位繼發(fā)性，即以往月經(jīng)來潮時并無疼痛，自發(fā)生內(nèi)膜異位開始出現(xiàn)痛經(jīng)，可發(fā)生在月經(jīng)來潮前、月經(jīng)來臨時及月經(jīng)結(jié)束后。有的痛經(jīng)較難忍耐，需要臥床休息或用止痛藥，疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重，月經(jīng)結(jié)束而消失。

（3）周期性直腸刺激癥狀

進(jìn)行性加劇的周期性直腸刺激癥狀罕見于其他婦科疾病，是診斷本癥最有價值的癥狀。直腸、肛門、外陰部墜脹、墜痛、里急后重感和大便次數(shù)增多。當(dāng)病變逐漸加重時，癥狀日趨明顯，而經(jīng)后癥狀逐漸消失。

（4）月經(jīng)不調(diào)

子宮內(nèi)膜異位癥患者常有月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長等現(xiàn)象，說明患者有卵巢功能障礙表現(xiàn)。月經(jīng)不調(diào)可作為診斷參考，但在鑒別診斷中并無實用價值。

（5）性交痛

當(dāng)存在于陰道穹隆部異位子宮內(nèi)膜結(jié)節(jié)、直腸陷凹結(jié)節(jié)或黏連，或卵巢黏連在盆底時，均可產(chǎn)生性交痛。闊韌帶后葉病灶纖維化增生及收縮明顯時，可以壓迫輸尿管，使其狹窄阻塞，亦可能出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生輸尿管積水或腎盂積水。

（6）周期性膀胱刺激癥狀

當(dāng)子宮內(nèi)膜異位癥病變累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌層時，會同時出現(xiàn)經(jīng)期尿急、尿頻等癥狀。若病變侵犯膀胱黏膜（膀胱子宮內(nèi)膜異位癥）則有周期性血尿和疼痛。

（7）周期性下腹不適

此癥狀的出現(xiàn)率高于痛經(jīng)，無痛經(jīng)的內(nèi)異癥患者常存在該癥狀。出現(xiàn)于輕癥患者，或某些病變雖較重，但由于痛閾的個性差異或其他原因，不產(chǎn)生痛經(jīng)癥狀而僅有經(jīng)期腰酸、下腹墜脹不適感。

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