著名音樂(lè)理療專(zhuān)家張刃談音樂(lè)胎教及早教的推廣

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一、音樂(lè)胎教及早教相關(guān)研究及原理

根據(jù)人類(lèi)胎兒的生理發(fā)展規(guī)律，一般情況下，母體中的胎兒到了妊娠5個(gè)月時(shí)，中耳的聽(tīng)小鼓等發(fā)育初步完成。在胎兒滿(mǎn)6個(gè)月時(shí)就有完整的聽(tīng)力了，這時(shí)候一般都能聽(tīng)到母體心臟跳動(dòng)的聲音、大血管內(nèi)血液流動(dòng)的聲音還有腸蠕動(dòng)的聲音等等。8～9個(gè)月的胎兒一般能夠區(qū)別聲音的種類(lèi)，聽(tīng)出音調(diào)的高低、強(qiáng)弱等聲音的特征。音樂(lè)治療應(yīng)用于胎教及嬰幼兒早教相關(guān)的領(lǐng)域，基于國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家做了大量的臨床研究，確實(shí)證明了音樂(lè)治療的各種方法對(duì)胎兒早期的聽(tīng)覺(jué)及身心發(fā)育有一定的促進(jìn)作用。

根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)，大量的臨床研究證明胎教音樂(lè)能使孕婦產(chǎn)生平靜、放松的情緒反應(yīng)，伴隨著情緒活動(dòng)發(fā)生一系列的生理變化，胎兒胎盤(pán)循環(huán)阻力下降，灌注胎盤(pán)的血液量增加，這樣的血液動(dòng)力學(xué)改變有利于增加對(duì)胎兒的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣供應(yīng)。所以胎教音樂(lè)無(wú)論是對(duì)孕婦的健康，還是對(duì)胎兒生理和智力上的發(fā)育都是有益的。

大量的臨床實(shí)驗(yàn)也證明了各種音樂(lè)的刺激可以使胎動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，并證明胎兒在母體發(fā)育的后期就已經(jīng)存在條件反射。還有實(shí)驗(yàn)證明胎兒出生后能對(duì)曾經(jīng)聽(tīng)過(guò)的胎教音樂(lè)進(jìn)行在認(rèn)識(shí)。這都說(shuō)明在胎兒在母體發(fā)育后期已經(jīng)擁有了聽(tīng)覺(jué)方面的記憶，并存在胎兒早期的心理現(xiàn)象。

有研究對(duì)1.5～2歲幼兒用相關(guān)量表進(jìn)行了發(fā)育商測(cè)查，并從胎教音樂(lè)刺激的后續(xù)效果方面進(jìn)行了相關(guān)的分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)了胎教音樂(lè)刺激組的幼兒發(fā)育商均數(shù)，明顯高于沒(méi)有經(jīng)過(guò)胎教音樂(lè)刺激的對(duì)照組的幼兒。另外，該研究還發(fā)現(xiàn)刺激組幼兒的社交行為能力發(fā)育商，明顯高于非刺激組。這說(shuō)明胎教音樂(lè)刺激對(duì)嬰幼兒發(fā)育商在一定程度上有促進(jìn)作用。

在音樂(lè)早教領(lǐng)域方面，相關(guān)研究及臨床實(shí)踐也證實(shí)了音樂(lè)早教對(duì)嬰幼兒的智力發(fā)育及人際功能發(fā)展有著良好的促進(jìn)作用。據(jù)現(xiàn)代生理學(xué)的研究表明，孩子出生后一年內(nèi)是腦細(xì)胞增大的最后一個(gè)高峰。這個(gè)階段腦神經(jīng)細(xì)胞體持續(xù)增大，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞迅速分裂增殖，神經(jīng)細(xì)胞組成整個(gè)身體傳送信息的神經(jīng)通道，并在生理構(gòu)造方面逐漸完善。遺傳學(xué)家也發(fā)現(xiàn)，個(gè)人智力能力、心理及性格在0～3歲的嬰幼兒期內(nèi)就形成了一系列潛質(zhì)，并將在后天學(xué)習(xí)過(guò)程中形成個(gè)體早期的重要素質(zhì)基礎(chǔ)，尤其在心理及性格的形成方面起著重要的作用。這些研究基礎(chǔ)結(jié)果都促使人們對(duì)嬰幼兒教育更為重視。

二、音樂(lè)胎教及早教的具體方法和原則

就音樂(lè)胎教而言，鑒于以上所說(shuō)的母體羊水液體屏障的問(wèn)題，音樂(lè)胎教最好的方式其實(shí)是唱歌和腹壁拍打節(jié)奏。這兩種方法對(duì)孕婦及胎兒的發(fā)育都能起到良好的作用。

唱歌法會(huì)使其身心會(huì)處于比被動(dòng)地聽(tīng)音樂(lè)更為愉悅的心理狀態(tài)，通過(guò)歌唱的方式，不但孕婦的肺活量將得到一定的鍛煉，腹肌的張弛能力也會(huì)獲得一定程度的提高，這很有助于孕婦后期臨產(chǎn)的妊娠分娩過(guò)程。除此以外，孕婦歌聲對(duì)胎兒聽(tīng)力敏感性及相關(guān)的神經(jīng)發(fā)育會(huì)起到更為直接的作用。

另一方面，孕婦所演唱的歌曲歌詞不宜太復(fù)雜，旋律變化不宜過(guò)于繁復(fù)，最好以搖籃曲或是童謠歌曲為主。胎兒發(fā)育后期的聽(tīng)力系統(tǒng)盡管已經(jīng)有了一定的生理基礎(chǔ)，但通常對(duì)于音樂(lè)的和聲、節(jié)奏的感知力并沒(méi)有那么完善，太復(fù)雜及難度太高的歌曲，對(duì)于胎兒的聽(tīng)力感受來(lái)說(shuō)，存在一定的難度。胎兒初期對(duì)音樂(lè)聽(tīng)力的感受，更多的是對(duì)音樂(lè)的音高、節(jié)拍、音量和音色有一定的感知能力。所以孕婦歌唱的曲目盡量以簡(jiǎn)單的兒歌為主。

例如《小燕子》這首童謠的節(jié)奏簡(jiǎn)單，節(jié)奏平穩(wěn)，旋律樸實(shí)。其歌詞為：“小燕子，穿花衣，年年春天來(lái)這里。我問(wèn)燕子為啥來(lái)，燕子說(shuō)，這里的春天最美麗”。整個(gè)作品短小精悍，非常適合孕婦作為胎教歌曲的演唱。此外，孕婦給胎兒唱搖籃曲也是一種很好的音樂(lè)胎教方式，孕婦在胎兒發(fā)育七個(gè)月以后，最好能學(xué)一些搖籃曲經(jīng)常唱給胎兒聽(tīng)聽(tīng)。

孕婦歌唱的時(shí)候，最好選擇胎兒有胎動(dòng)的時(shí)候進(jìn)行，如果在胎兒處于睡眠狀態(tài)時(shí)歌唱，可能會(huì)影響到胎兒的睡眠休息從而影響到胎兒的正常發(fā)育。且每次歌唱的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，通常為10-15分鐘，每天2-3次。此外，孕婦的歌唱曲目最好不宜變換太頻繁，主要以2-3首歌曲為宜。這樣不僅能使胎兒通過(guò)重復(fù)的音樂(lè)聽(tīng)覺(jué)刺激，逐漸熟悉母親的聲音和歌唱的歌曲，還能進(jìn)一步提高其對(duì)樂(lè)曲形成一定的音樂(lè)聽(tīng)覺(jué)記憶能力。

腹壁拍打節(jié)奏節(jié)拍的方法，就是通過(guò)對(duì)自己的腹壁進(jìn)行有節(jié)奏的輕輕拍打，來(lái)與胎兒的胎動(dòng)進(jìn)行互動(dòng)交流的一種方式。但腹壁拍打節(jié)奏的方式需要控制一定的力度，另外還需注意要在胎兒處于胎動(dòng)狀態(tài)下進(jìn)行。

每次胎兒胎動(dòng)的時(shí)候，孕婦可以用呼喚胎兒乳名和輕輕在腹壁上拍打節(jié)奏作為一種針對(duì)胎兒胎動(dòng)的回應(yīng)。孕婦呼喚胎兒乳名的聲音和拍擊腹壁的節(jié)奏，將共同形成對(duì)胎兒聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)上的綜合刺激，從而在這種相互交流的過(guò)程中，進(jìn)一步促進(jìn)胎兒感覺(jué)神經(jīng)和大腦的健康發(fā)育。其具體的拍擊節(jié)奏為：

XXX，XXX，XXXXXXX.（72拍/分鐘）

這樣輕輕的拍擊節(jié)奏行為還可以配合孕婦對(duì)胎兒乳名的呼喚，與胎兒的胎動(dòng)穿插同時(shí)進(jìn)行。之所以用72拍/分鐘的速度，是因?yàn)檫@個(gè)速度的節(jié)拍在聽(tīng)覺(jué)上與人心臟每分鐘跳動(dòng)的速度接近，因?yàn)樘簩?duì)母親的心跳聲是最最熟悉的，所以胎兒聽(tīng)到這個(gè)速度的節(jié)拍會(huì)更有安全感。

嬰幼兒的音樂(lè)早教是一種針對(duì)嬰幼兒身心健康的音樂(lè)按摩技術(shù)。主要是經(jīng)過(guò)有節(jié)奏地對(duì)嬰幼兒皮膚的音樂(lè)撫摩按摩，訓(xùn)練嬰幼兒皮膚觸覺(jué)與聲音之間的感知覺(jué)聯(lián)系，從而對(duì)嬰幼兒腦神經(jīng)系統(tǒng)的感知覺(jué)統(tǒng)合發(fā)育起到良好的作用。音樂(lè)按摩的部位以嬰兒的背部、臀部、大腿等部位為主，主要以撫摸式的按摩手法為主，手法一定要輕柔，不能太重，按摩的手法需根據(jù)音樂(lè)的節(jié)拍及樂(lè)句變化而變化，讓嬰兒有機(jī)會(huì)通過(guò)感受身體按摩的過(guò)程而感知音樂(lè)的節(jié)拍及樂(lè)句變化，從而提高嬰兒對(duì)聽(tīng)覺(jué)及感知覺(jué)的整合能力。

這種嬰幼兒的音樂(lè)按摩每次時(shí)間約為15-20分鐘，每天2-3次。按摩的背景音樂(lè)速度在90拍-120拍/分鐘，因?yàn)檫@個(gè)音樂(lè)的節(jié)拍速度比較接近嬰幼兒的心跳速度，與嬰幼兒活潑好動(dòng)的天性比較吻合。莫扎特所創(chuàng)作的很多音樂(lè)的節(jié)拍速度都是在這個(gè)速度至上，所以通常來(lái)說(shuō)，他的一些鋼琴作品及弦樂(lè)作品用在嬰幼兒的早教音樂(lè)按摩中相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較適合的。

音樂(lè)治療師可以與嬰幼兒的母親一起配合，也可以由孩子的母親經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后自己獨(dú)立完成。在給嬰幼兒音樂(lè)按摩時(shí)，最好在孩子吃飽喝足的狀態(tài)下，母親可以先給孩子的身上抹一些護(hù)膚油，按摩的部位主要以背部、臀部和四肢等部位為主。由于嬰兒的內(nèi)臟還比較柔弱，頭部骨骼發(fā)育也還不完善，因此切忌按摩嬰兒的頭部和腹部。此外，給嬰幼兒音樂(lè)按摩的時(shí)候要注意周?chē)臍鉁厍f(wàn)不要太低，避免在風(fēng)大的地方，以避免嬰幼兒在音樂(lè)按摩的過(guò)程中受風(fēng)著涼。可以把孩子放在嬰兒床內(nèi)進(jìn)行音樂(lè)按摩，也可以由母親抱在懷里進(jìn)行音樂(lè)按摩醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜|集整理。

在這里需要額外提醒的是，剛出生的嬰幼兒的聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)仍然處于生理成長(zhǎng)的發(fā)育階段，其神經(jīng)反射的功能還處于逐漸健全的時(shí)期。這時(shí)候照顧嬰幼兒的母親或是保姆，尤其需要注意保護(hù)嬰幼兒的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)，不要在抱著孩子的時(shí)候大聲唱歌或說(shuō)話。

我就曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)不少的母親在懷里抱著孩子的時(shí)候，忘情地和他人大聲地打電話或說(shuō)話，殊不知母親說(shuō)話或是唱歌的嘴唇位置與懷中嬰幼兒耳朵之間的距離其實(shí)非?？拷@無(wú)異于貼著他人的耳朵大聲喧嘩而形成了巨大的噪音，雖然嬰幼兒對(duì)此感覺(jué)非常不適應(yīng)，但卻因?yàn)樽陨肀磉_(dá)能力的限制不能對(duì)母親大聲說(shuō)話的行為有任何的回應(yīng)，所以這種懷抱嬰幼兒大聲唱歌和說(shuō)話的行為，對(duì)嬰幼兒的聽(tīng)力發(fā)育將會(huì)起到極其不良的后果。

三、我國(guó)音樂(lè)胎教、早教領(lǐng)域的注意事項(xiàng)

目前，音樂(lè)胎教在我國(guó)的早教領(lǐng)域有著極其廣闊的市場(chǎng)，但在音樂(lè)胎教的理念及方法上存在著一些不良的極端傾向。作為孩子的父母，有的人過(guò)度地評(píng)價(jià)音樂(lè)胎教對(duì)胎兒發(fā)育的保健促進(jìn)作用，很多父母由于面對(duì)當(dāng)前社會(huì)職業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)壓力，覺(jué)得自己的孩子絕對(duì)不能輸在智力發(fā)育的起跑線上，便幻想音樂(lè)胎教能幫助自己塑造出一個(gè)神童般高智商的聰明寶寶。另一方面，有的人道聽(tīng)途說(shuō)地?fù)?dān)心胎教音樂(lè)會(huì)損傷胎兒的聽(tīng)力，于是對(duì)音樂(lè)胎教唯恐避之不及。

事實(shí)上，胎教音樂(lè)并不像有的人想象中的那么神奇，人的智商和聽(tīng)力敏感度一方面有賴(lài)于基因的因素，更多的還是依賴(lài)于后天的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)訓(xùn)練。如果音樂(lè)胎教能夠塑造出智力神童和音樂(lè)神童，恐怕人類(lèi)的音樂(lè)藝術(shù)早就變成了一個(gè)專(zhuān)門(mén)的產(chǎn)業(yè)了。另外與此相反，有少數(shù)人對(duì)音樂(lè)胎教有“葉公好龍”的心態(tài)，生怕音樂(lè)胎教的一些臨床技術(shù)會(huì)損害胎兒的聽(tīng)力。以上這兩種傾向都是一種極端的認(rèn)知誤區(qū)。

實(shí)際上先天的胎兒聽(tīng)力損傷大部分是因?yàn)樘喊l(fā)育3-6個(gè)月期間病毒感染而引發(fā)聽(tīng)力相關(guān)的神經(jīng)肌體發(fā)育而導(dǎo)致的，音樂(lè)對(duì)胎兒聽(tīng)力發(fā)育的損害幾乎不太可能。因?yàn)樘涸谀阁w里所處的環(huán)境是液體的羊水環(huán)境，就如同我們成人在游泳池里潛水一樣，所有音樂(lè)的聲波在空氣中傳播，要想直接傳導(dǎo)到胎兒的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)，就必須通過(guò)羊水這道天然的液體屏障。這其實(shí)是一件完全不可能的事情，就像我們?cè)跐撍^(guò)程中不可能聽(tīng)到水面上的音樂(lè)一樣。而胎兒在母體體內(nèi)聽(tīng)到母親的心跳聲、血管流動(dòng)聲、腸胃蠕動(dòng)聲以及母親的說(shuō)話聲，比起外界空氣中聲波的刺激反而會(huì)更加明顯。所以實(shí)際上孕婦乘坐飛機(jī)或地鐵的次聲波震動(dòng)聲比起常規(guī)的音樂(lè)聲波，胎兒反而更容易感覺(jué)得到。因此，孕婦只要不長(zhǎng)時(shí)間過(guò)于靠近65分貝以上的大音量聲源，對(duì)胎兒的聽(tīng)力損傷幾乎就不可能發(fā)生。

而在音樂(lè)胎教及嬰幼兒音樂(lè)早教的領(lǐng)域，也存在諸多行業(yè)的不規(guī)范的問(wèn)題。很多社會(huì)上的嬰幼兒音樂(lè)早教機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊，部分音樂(lè)早教的教師直接就是幼兒園的老師，并沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的早教訓(xùn)練，就直接進(jìn)入到了嬰幼兒早教的服務(wù)領(lǐng)域。所以嬰幼兒早教的職業(yè)能力及資質(zhì)認(rèn)證方面還有待進(jìn)一步完善。所以我個(gè)人建議在早教的職業(yè)領(lǐng)域，在現(xiàn)有師資資源的基礎(chǔ)之上，為該領(lǐng)域的工作人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的職業(yè)技能培訓(xùn)，完善0-3歲嬰幼兒早教機(jī)構(gòu)教師職業(yè)資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，建立早教機(jī)構(gòu)教師職前培養(yǎng)體系醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜|集整理。

四、產(chǎn)后抑郁癥的音樂(lè)治療

產(chǎn)后抑郁癥是女性精神障礙中最為常見(jiàn)的類(lèi)型。該病癥是在女性生產(chǎn)之后，由于性激素、社會(huì)角色及心理變化所帶來(lái)的身體、情緒、心理等一系列變化，其最突出的癥狀是持久的情緒低落，具體表現(xiàn)為表情陰郁，無(wú)精打采、困倦、易流淚和哭泣。患者對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣，對(duì)各種娛樂(lè)或令人愉快的事情體驗(yàn)不到愉快，常常自卑、自責(zé)、內(nèi)疚。伴隨意志活動(dòng)減低，很難專(zhuān)心致志地工作。約80%的病例是以失眠、頭痛、身痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體癥狀為主向醫(yī)生求助。目前在我國(guó)，產(chǎn)后抑郁癥的臨床治療還沒(méi)得到應(yīng)有的重視。

典型的產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)整個(gè)產(chǎn)褥期，有的甚至持續(xù)至幼兒上學(xué)前。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率在15%～30%，通常在6周內(nèi)發(fā)病，可在3～6個(gè)月自行恢復(fù)，但嚴(yán)重的也可持續(xù)1～2年，再次妊娠則有20%～30%的復(fù)發(fā)率。由于大部分產(chǎn)后抑郁癥的婦女處于幼兒哺乳期，許多女性擔(dān)心藥物治療會(huì)影響嬰兒的發(fā)育健康，所以音樂(lè)治療作為一種非藥物的行為治療，此時(shí)就能發(fā)揮重要的作用。

音樂(lè)治療應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁癥，主要針對(duì)女性的抑郁情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。音樂(lè)治療師可以根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，使用音樂(lè)放松、歌曲技術(shù)及器樂(lè)即興技術(shù)進(jìn)行臨床治療。由于產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病癥狀與普通抑郁癥的癥狀類(lèi)似，都是“晨重暮輕”，即病人一般在早晨的時(shí)候抑郁情緒會(huì)相對(duì)嚴(yán)重，而到了晚上的抑郁情緒程度又會(huì)自然減輕。所以產(chǎn)后抑郁癥的音樂(lè)治療盡量安排早晨或上午為宜。

無(wú)論治療師是用歌曲治療還是器樂(lè)類(lèi)的即興演奏治療，音樂(lè)治療師都需要盡量讓產(chǎn)后抑郁癥患者體驗(yàn)相對(duì)歡快和積極的音樂(lè)體驗(yàn)。所以，速度相對(duì)較慢或情緒傷感的歌曲及類(lèi)似情緒的音樂(lè)素材，都不太適合用作產(chǎn)后抑郁癥的音樂(lè)治療素材。此外，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行音樂(lè)情緒疏導(dǎo)的同時(shí)，最好結(jié)合認(rèn)知治療的方法，對(duì)產(chǎn)婦的家庭及資源及親密關(guān)系進(jìn)行同步認(rèn)知結(jié)構(gòu)調(diào)整，這樣的音樂(lè)治療臨床效果往往會(huì)更加有效。

需要特別提醒的是，如果產(chǎn)后抑郁癥的程度如果發(fā)展到較為嚴(yán)重程度時(shí)，還是很有必要及時(shí)尋求精神科醫(yī)生的幫助進(jìn)行及時(shí)的藥物治療，否則容易引發(fā)不良的后果而導(dǎo)致嚴(yán)重的家庭損失。

總而言之，音樂(lè)治療的諸多方法可以廣泛地應(yīng)用于孕婦人群產(chǎn)后抑郁癥治療、胎教及嬰幼兒的早教領(lǐng)域，還可以用于孕婦分娩過(guò)程鎮(zhèn)痛的行為治療等領(lǐng)域。但為了胎兒和嬰幼兒及孕婦的健康起見(jiàn)，無(wú)論是音樂(lè)胎教及嬰幼兒的音樂(lè)早教、孕婦分娩的音樂(lè)鎮(zhèn)痛領(lǐng)域，都需要在專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)中的專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。

（摘自《音樂(lè)治療》（2015機(jī)械工業(yè)出版社，張刃著））

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