2012年衛(wèi)生高級職稱考試心血管內(nèi)科復(fù)習(xí)資料（6）

腎血管性高血壓

【 診斷 】

1．臨床特點(diǎn)：

（1) 患者一般較年輕，也可見于55歲以上突然發(fā)病的惡性或頑固性高血壓患者。

（2) 病史短。

（3) 高血壓發(fā)展迅速。

（4) 原為緩進(jìn)型原發(fā)型高血壓近期卻急劇惡化。

（5) 上腹部正中或左右上腹部發(fā)生疼痛后，血壓突然急劇升高。

（6) 既往有腎及腎周圍組織外傷或與手術(shù)病史的高血壓患者。

（7) 一般無高血壓家族史。

（8) 藥物療效不滿意。

（9) 血管雜音：約80%的患者于臍上部肋脊角處可聞及高調(diào)的收縮期或收縮及舒張雙期雜音。約有50%的大動脈炎患者于頸部可聞及血管雜音。

（10) 四肢血壓多不對稱、差別大，有時呈無脈癥。

2．有助于診斷的輔助檢查：

（1) 尿常規(guī)、血清K、Na、CL檢查。

（2) X線平片。

（3) 靜脈腎盂造影。

（4) 放射性同位素腎圖。

（5) 腎掃描術(shù)。

（6) 肌丙抗增壓素試驗(yàn)。

（7) 血漿腎素活性（PRA)測定。

（8) 分腎功能測定。

（9) 腎動脈造影。

（10) 數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA)。

根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)及輔助檢查，一般可確診為腎血管性高血壓。但必須強(qiáng)調(diào)指出，僅動脈造影見腎動脈狹窄，尚不能肯定是高血壓的病因，還必須看腎動脈狹窄是否引起腎臟缺血而導(dǎo)致腎素—血管緊張素系統(tǒng)活性增高。分側(cè)腎靜脈腎素活性測定對腎血管性高血壓的診斷及估計預(yù)后很有價值。

【 治療 】

1．外科治療。

2．經(jīng)皮穿刺腎動脈成形術(shù)。

3．藥物治療：對不適于手術(shù)或腎動脈成形術(shù)的患者，可服用降壓藥物治療。對治療腎血管性高血壓的降壓藥物的要求是：

（1)有效地降低血壓。

（2)不損害腎臟的藥物。

【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】

1．治愈：手術(shù)糾正血管病變后，血壓恢復(fù)至正常水平。

2．好轉(zhuǎn)：病情好轉(zhuǎn)，血壓下降，但未能達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。

3．未愈：未達(dá)到上述水準(zhǔn)者。

【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】

凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對穩(wěn)定者可出院。