(一)排尿活動(dòng)的評估

正常情況下，排尿受意識控制，無痛苦，無障礙，可自主隨意進(jìn)行。成人日間排尿3～5次，夜間0～1次，每次尿量約200ml～400ml,24．小時(shí)尿量約1000ml～2000ml。尿量和排尿次數(shù)受多方面因素的影響而有所浮動(dòng)。

1．多尿

指24小時(shí)尿量經(jīng)常超過2500ml稱為多尿(polyuria)。常見于飲水過多或水腫患者使用利尿劑后。病理情況下由于內(nèi)分泌代謝障礙或腎小管濃縮功能不全引起，見于糖尿病，尿崩癥，腎功能衰竭等患者。

2．少尿和無尿

24小時(shí)尿量少于400ml者為少尿(oliguria)；24小時(shí)尿量少于100或12小時(shí)內(nèi)無尿者為無尿(anuria)或尿閉(urodialysis)。少尿多見于心臟、腎臟功能衰竭和休克患者；無尿多見于嚴(yán)重休克和急性腎功能衰竭患者。

3．膀胱刺激癥狀

尿頻，尿急，尿痛等排尿異常癥狀同時(shí)出現(xiàn)稱膀胱刺激癥，有膀胱刺激癥狀時(shí)常伴有血尿。尿頻(frequentmicturition)指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多，多由膀胱炎癥或機(jī)械性刺激引起。尿急(urgentmicturition)指患者突然有強(qiáng)烈的尿意，不能控制需立即排尿，由于膀胱三角或后尿道的刺激造成排尿反射活動(dòng)特別強(qiáng)烈。尿痛(dysuria)指排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道疼痛，為病損處受刺激所致。

(二)尿失禁的護(hù)理措施

尿失禁(incontinenceofurine)

指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主的流出。

(1)心理護(hù)理任何原因引起的尿失禁都會給患者造成很大的心理壓力，如精神憂郁、苦悶、自卑等。失禁病人對飲水有顧慮，常常減少液體人量，可能導(dǎo)致尿道感染，加重尿失禁。因此，說明尿?qū)ε拍蚍瓷浯碳さ谋匾裕獬檻]，樹立恢復(fù)健康的信心，積極配合治療和護(hù)理。

(2)皮膚護(hù)理尿失禁患者可使用尿墊，床上鋪橡膠單和中單；經(jīng)常用溫水清洗會陰部皮膚，勤換尿墊、衣褲、床單；保持局部皮膚清潔干燥，減少異味。根據(jù)皮膚情況，定時(shí)按摩受壓部位，防止發(fā)生壓瘡。

(3)外部引流必要時(shí)可用接尿裝置引流尿液。女患者可用女士尿壺緊貼外陰接取尿液：乒患者可用尿壺接尿，也可用陰莖套連接集尿袋接取尿液，但此法不宜久用，每天定時(shí)取下陰莖套和尿袋，清洗會陰部和陰莖，并暴露于空氣中。

(4)對長期尿失禁的患者，可采用留置導(dǎo)尿，避免尿液浸漬皮膚發(fā)生破潰，定時(shí)放尿鍛煉膀胱肌肉張力。

(三)尿潴留護(hù)理措施

尿潴(retentionofurine)指尿液大量存流在膀胱內(nèi)而不能自主排出。尿潴留時(shí)，膀胱容積可增至3000～4000ml，膀胱高度膨脹，可至臍部?；颊咧髟V下腹脹痛，排尿困難。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實(shí)音，并有壓痛。

根據(jù)收集到的資料，對患者作出評估，若非機(jī)械性梗阻所致的尿潴留，可采取下列護(hù)理措施，幫助患者排尿，減輕痛苦。

(1)心理護(hù)理安慰患者，消除其焦慮、緊張情緒。

(2)提供隱蔽的排尿環(huán)境關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，適當(dāng)調(diào)整治療護(hù)理時(shí)間。

(3)調(diào)整體位和姿勢酌情協(xié)助臥床患者取適當(dāng)體位，如扶臥床患者略抬高上身或坐起，盡可能使患者以習(xí)慣姿勢排尿；對需絕對臥床休息或某些手術(shù)患者，應(yīng)事先有計(jì)劃的訓(xùn)練床上排尿，以免因不適應(yīng)排尿姿勢的改變發(fā)生尿潴留。

(4)利用條件反射誘導(dǎo)排尿排尿可受暗示影響，如聽流水聲或用溫水沖洗會陰部，以刺激排尿反射。

(5)熱敷、按摩、針刺按摩熱敷下腹部可促進(jìn)排尿，如病情允許，可配合用手按壓膀胱協(xié)助排尿，但不可用力，以防膀胱破裂。此外，還可采用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排尿。

(6)藥物治療必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑肌肉注射卡巴可等。

(7)如經(jīng)上述處理仍無效時(shí)，可采用導(dǎo)尿術(shù)。

(四)導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)

是在無菌操作下，用無菌導(dǎo)尿管自尿道插入膀胱，引出尿液的方法。

目的：

1．為尿潴留患者放出尿液，以減輕痛苦。

2．協(xié)助臨床診斷，如留取未受污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)；測量膀胱容量，壓力及檢查殘余尿；進(jìn)行膀胱或尿道造影等。

3．為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療。

注意事項(xiàng)：

(1)用物必須嚴(yán)格消毒滅菌，按無菌操作進(jìn)行，如導(dǎo)尿管污染或誤入陰道，切不可再插，以防感染。更換導(dǎo)尿管后，重新插入。

(2)ig擇光滑、粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作應(yīng)輕巧，切勿損傷尿道黏膜。

(3)尊重患者，保護(hù)患者隱私，耐心解釋，操作環(huán)境要遮擋。

(4)如為膀胱高度膨脹、病情又較重者放尿液時(shí)，第1次不應(yīng)超過1000mL，以防因腹壓突然下降，大量血液進(jìn)入腹腔血管，而引起血壓下降，產(chǎn)生虛脫；或因膀胱突然減壓而引起膀胱粘膜充血，發(fā)生血尿。

(五)導(dǎo)尿管留置術(shù)

留置導(dǎo)尿管術(shù)(retentioncatheterization)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。

目的：

1．搶救危重患者時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量、測量尿比重，以密切觀察病情變化。

2．為盆腔臟器手術(shù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。

3．某些泌尿系統(tǒng)手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口張力，有利于傷口愈合。

4．為尿失禁或會陰部有傷口的患者引流尿液，保持會陰部清潔干燥。

5．為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練。

留置導(dǎo)尿管護(hù)理：

1．防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施

(1)保持尿道口清潔，女患者用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1～2次。

(2)每日定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)排空集尿袋并記錄尿量。

(3)每周更換導(dǎo)尿管1次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換時(shí)間。

2．鼓勵(lì)患者多飲水，達(dá)到自然沖洗尿路的目的。

3．訓(xùn)練膀胱反射功能，采用間歇性夾管方法夾閉導(dǎo)尿管。每3～4小時(shí)開放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。

4．傾聽患者主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，每周做尿常規(guī)檢查一次。

5．向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的及護(hù)理方法，鼓勵(lì)其主動(dòng)參與護(hù)理。

6．說明攝取足夠水分和進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)對預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性。每天尿量應(yīng)維持在2000ml以上，起自然沖洗尿路的作用，以減少感染的機(jī)會和預(yù)防尿結(jié)石的形成。

7．注意保持引流通暢，防止導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞等引起泌尿系統(tǒng)的感染。

8．指導(dǎo)患者離床活動(dòng)時(shí)，用膠布將導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端固定在大腿上以防脫出。集尿袋不可超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流導(dǎo)致感染。

(六)影響排便的因素

1．心理因素

2．社會文化因素

3．年齡

4．食物與液體攝入

5．活動(dòng)與排便習(xí)慣

6．疾病與藥物

7．治療和檢查

(七)便秘

便秘(constipatton)是指正常的排便形態(tài)改變，排出過干過硬的糞便，且排便次數(shù)減少，排便不暢，排便時(shí)困難。

便秘的護(hù)理措施

(1)心理護(hù)理

針對患者緊張不安的情緒給予解釋、指導(dǎo)，減輕顧慮。

(2)幫助患者建立正常的排便習(xí)慣

指導(dǎo)患者選擇一個(gè)適合其自身的時(shí)間(一般以早餐后為宜)，每天固定在此時(shí)間排便。

(3)合理安排飲食

多食蔬菜、新鮮水果、粗糧，多飲水(每日≥150ml)

(4)鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)可增加腸蠕動(dòng)和肌張力。病情許可時(shí)，可指導(dǎo)患者做加強(qiáng)腹肌和骨盆部肌肉的運(yùn)動(dòng)。

(5)提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境

提供患者單獨(dú)隱蔽的排便環(huán)境及充裕的時(shí)間。如屏風(fēng)遮擋，避開查房、治療護(hù)理和進(jìn)餐時(shí)間，以消除其緊張不安情緒，有助于排便。

(6)選擇適宜的排便姿勢

病情允許時(shí)下床排便。手術(shù)患者，術(shù)前訓(xùn)練床上使用便器。若床上使用便器時(shí)，如無特殊禁忌，最好采取坐姿或抬高床頭，利用重力作用增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。

(7)使用簡易通便劑

常用開塞露、甘油栓等，軟化糞便，潤滑腸壁刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便。

(8)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑

緩瀉劑能使糞便中水分含量增加，加速腸內(nèi)容物運(yùn)行，引起導(dǎo)瀉作用。使用緩瀉劑可暫時(shí)解除便秘，但長期使用甚至濫用又常成為導(dǎo)致慢性便秘的主要原因。

(9)灌腸

以上措施均無效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸。

(八)腹瀉

腹瀉(diarrhea)指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄不成形的糞便甚至水樣便。短時(shí)間腹瀉是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)，可排出胃腸道刺激性毒物和有害物質(zhì)。但持續(xù)嚴(yán)重腹瀉可使機(jī)體喪失大量水分和消化液，導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。由腹瀉造成的三種主要紊亂是：血容量減少，鉀丟失和代謝性酸中毒。此外，長期腹瀉者因機(jī)體無法吸收營養(yǎng)物質(zhì)而出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

腹瀉的護(hù)理措施

(1)去除原因

(2)休息

(3)飲食調(diào)理

(4)補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)平衡

(5)加強(qiáng)皮膚護(hù)理

(6)密切觀察病情

(7)心理支持

(九)便失禁

便失禁(fecalincontinence)指肛門括約肌不受意識控制而不自主的排便。

便失禁的護(hù)理措施

(1)心理支持

(2)皮膚護(hù)理

(3)排便功能訓(xùn)練

(4)幫助患者掌握排便規(guī)律

(5)指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門括約肌及盆底肌肉收縮鍛煉

(十)灌腸法

灌腸法(enema)將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌八結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道，排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。

根據(jù)灌腸的目的可分為不保留灌腸和保留灌腸。不保留灌腸又根據(jù)灌入的液量分為大量不保留灌腸和小量不保留灌腸。為了達(dá)到清潔腸道的目的，而反復(fù)進(jìn)行的大量不保留灌腸為清潔灌腸。

(十一)灌腸溶液

1．大量不保留灌腸灌腸溶液(0．1％～0．2％肥皂水，成人500～1000ml／次，小兒200～500ml／次，1歲以下小兒50～100ml／次，溫度39～41℃，降溫時(shí)用28～32℃；中暑降溫用4℃)；

2．小量不保留灌腸灌腸液

(1)常用"1、2、3"溶液(50％硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml)。

(2)甘油或液體石蠟50ml加等量溫開水。

(3)各種植物油120～180ml。

以上溶液溫度為38℃。

4．反復(fù)多次進(jìn)行大量的不保留灌腸徹底清除腸道內(nèi)糞便，為直腸、結(jié)腸檢查或手術(shù)作腸道準(zhǔn)備。首次用肥皂水，以后用生理鹽水，直到排出液無糞質(zhì)為止。注意灌腸時(shí)壓力要低，液面距肛門高度不超過40em。

5．保留灌腸常用溶液：藥物及劑量遵醫(yī)囑準(zhǔn)備，溶液量不超過200ml，溫度39～41℃。

(1)鎮(zhèn)靜催眠用10％水合氯醛。

(2)治療腸道感染用2％小檗鹼，0．5～1％新霉素或其它抗生素溶液。

(十二)灌腸法注意事項(xiàng)

1．盡量減少暴露，保護(hù)患者自尊，防止受涼。動(dòng)作輕柔，以防損傷腸粘膜。

2．根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液

肝昏迷患者禁用肥皂液灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收；充血性心力衰竭或鈉潴留患者禁用生理鹽水灌腸，以防鈉吸收過多；傷寒患者灌腸液量不超過500ml，壓力宜低(少于30cm)。

3．灌腸時(shí)溶液流入受阻時(shí)，可稍移動(dòng)肛管以沖開糞塊，如患者感覺腹脹或有便意，囑深呼吸，放松腹肌并適當(dāng)降低灌腸筒高度，減慢流速。

4．降溫灌腸應(yīng)保留30分鐘，排便后30分鐘測量體溫并作記錄。

5．患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗，劇烈腹痛，心慌氣急，脈速，應(yīng)立即停止灌腸，與醫(yī)生聯(lián)系給予處理。

6．急腹癥，消化道出血，妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等患者禁忌灌腸。