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江蘇省晉升副高級(jí)前短期或不需到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)審核認(rèn)定表

江蘇省城市醫(yī)生晉升副高級(jí)資格前短期或不需到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)審核認(rèn)定表

單 位:  
姓 名   性別   申報(bào)級(jí)別  
申報(bào)專業(yè)   申報(bào)資格  
服務(wù)情況:(請(qǐng)?jiān)凇踔写?radic;)
□已完成服務(wù) 服務(wù)機(jī)構(gòu)1  
起止時(shí)間1  
服務(wù)機(jī)構(gòu)2  
起止時(shí)間2  
服務(wù)機(jī)構(gòu)3  
起止時(shí)間3  
累計(jì)時(shí)間  
□不作要求 ﹡□ 已參加援外、援疆、援藏、扶貧、支援西部開發(fā)
﹡□ 曾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道衛(wèi)生院、部隊(duì)衛(wèi)生所(隊(duì))、企事業(yè)衛(wèi)生所(室)或一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作滿1年及以上
﹡□ 已參加抗震應(yīng)急救災(zāi)或?yàn)?zāi)后重建滿3個(gè)月及以上
□ 申報(bào)專業(yè)按規(guī)定作短期服務(wù)或不需服務(wù)
□ 工作單位性質(zhì)或級(jí)別按規(guī)定不需服務(wù)
□ 其他情況(請(qǐng)說明):
備 注  
單位意見 審核人簽名: 省轄市衛(wèi)生局人事或醫(yī)政 印 章
     
單位印章 部門意見 年 月 日
     
年 月 日    
注:本表由申報(bào)副主任(中)醫(yī)師資格但未提供《江蘇省城市醫(yī)生到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)情況鑒定表》的城市醫(yī)生填寫,單位和省轄市衛(wèi)生局人事或醫(yī)政部門審核后提交,“不作要求”一欄中在方框前注“﹡”的由人事部門審核蓋章,其他由醫(yī)政部門審核蓋章。一式二份,一份提交評(píng)審,另一份由市衛(wèi)生局留存。

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