消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試練習(xí)題及答案：

　　【病史采集】

　　1.誘因：氣候變化，過度勞累和精神緊張，進(jìn)餐不規(guī)律及刺激性食物，煙酒嗜好及服用非甾體消炎藥（NSAID）。

　　2.上腹痛：疼痛的部位、嚴(yán)重程度、周期性、節(jié)律性、放射部位、緩解方式等。

　　3.并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。

　　4.家族史。

　　5.用藥情況：對(duì)抑酸藥物治療的效果。

　　【物理檢查】

　　1.左鎖骨上淋巴結(jié)。

　　2.腹部體征：壓痛、反跳痛、肌緊張。震水音，胃型及胃蠕動(dòng)波，肝濁音界，肝脾觸診。

　　【輔助檢查】

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　（1）血常規(guī)。

　?。?）大便或嘔吐物潛血試驗(yàn)。

　?。?）血清胃泌素測(cè)定。

　?。?）幽門螺桿菌檢查。

　　2.器械檢查：

　?。?）X線胃鋇餐檢查。

　　（2）胃鏡檢查或胃粘膜活檢。

　?。?）疑胃穿孔時(shí)胸腹聯(lián)合透視。

　　【診斷要點(diǎn)】

　　1.慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，進(jìn)食或服用抑酸藥可緩解。

　　2.X線鋇餐檢查見典型龕影。

　　3.胃鏡及胃粘膜活檢可確診，并可鑒別良惡性潰瘍。

　　【鑒別診斷】

　　1.功能性消化不良。

　　2.胃泌素瘤。

　　3.癌性潰瘍。

　　【治療原則】

　　1.一般治療：包括精神和生活治療、休息、飲食等。

　　2.藥物治療：

　?。?）抑酸藥物：

　　1）H2受體拮抗劑：能阻止組胺與其H2受體結(jié)合從而使壁細(xì)胞胃酸分泌減少?？蛇x用西咪替?。–imitidine）、雷尼替?。≧anitidine）或法莫替丁（Famotidine）。

　　2）質(zhì)子泵阻滯劑：抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H+-K+-ATP酶，有效減少胃酸分泌，奧美拉唑（Omeprazole），常用劑量為20～40mg/d.

　?。?）增強(qiáng)粘膜防御力藥物：醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理

　　1）膠體次枸櫞酸鉍：常用120mg/次，4次/d，餐前服，8周為一療程。

　　2）硫糖鋁：可選用片劑或混懸液。

　　3）前列腺素：合成前列腺素、米索前列醇和恩前列素。

　?。?）幽門螺桿菌感染者根除幽門螺桿菌（HP）治療。

　　3.手術(shù)治療：

　　適應(yīng)證為：

　?。?）大量出血經(jīng)內(nèi)科積極處理無效者；

　?。?）急性穿孔；

　　（3）器質(zhì)性幽門梗阻；

　?。?）內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍；

　?。?）胃潰瘍疑有癌變。

　　【療效標(biāo)準(zhǔn)】

　　1.治愈：

　　（1）癥狀及體征消失；

　?。?）X線鋇餐檢查龕影消失；

　?。?）內(nèi)鏡顯示潰瘍愈合或疤痕期。

　　2.好轉(zhuǎn)：

　?。?）癥狀、體征消失或好轉(zhuǎn)；

　?。?）X線鋇餐檢查龕影縮??；

　?。?）內(nèi)鏡示潰瘍縮小。

　　3.未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

　　【出院標(biāo)準(zhǔn)】

　　凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)者均可出院。