婦產(chǎn)科副高答辯—實(shí)踐部分：

===========================第1道辯題===========================

001、試述產(chǎn)科四步觸診的方法和內(nèi)容？

檢查者站在孕婦右側(cè),⒈第一步：雙手置于子宮底部，摸清宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，并判斷子宮底部的胎兒部分。⒉第二步：兩手置于腹部左右側(cè)，輕輕深按，仔細(xì)分辨胎背及胎兒四肢位置。⒊第三步：右手置于恥骨上方，拇指與其余四指握住胎兒先露部，左右推動(dòng)，仔細(xì)辨認(rèn)胎先露是胎頭或臀部。⒋第四步：面向孕婦足端，兩手分別置于先露部?jī)蓚?cè)，推動(dòng)和深壓，確定先露部入盆程度。

===========================第2道辯題===========================

002、在推算預(yù)產(chǎn)期時(shí)，應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

⒈詳細(xì)詢(xún)問(wèn)平時(shí)月經(jīng)變異情況，有無(wú)服用避孕藥等使排卵期推遲；

⒉根據(jù)孕前基礎(chǔ)體溫升高的排卵期推算預(yù)產(chǎn)期；

⒊夫婦兩地分居，應(yīng)根據(jù)性交日期推算；

⒋根據(jù)開(kāi)始出現(xiàn)早孕反應(yīng)時(shí)間（孕6周出現(xiàn)）加以估計(jì)醫(yī)學(xué)∣教育網(wǎng)搜集整理；

⒌妊娠早期曾做婦科檢查者，按當(dāng)時(shí)子宮大小推算；

⒍可通過(guò)B超測(cè)定早孕期妊娠囊直徑、孕中期胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)以及晚期根據(jù)羊水量的變化來(lái)推算預(yù)產(chǎn)期。

===========================第3道辯題===========================

003、先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷？

先兆臨產(chǎn)：⒈假臨產(chǎn)：宮縮不規(guī)律，強(qiáng)度不增加，多在夜間出現(xiàn)，宮口擴(kuò)張不明顯，鎮(zhèn)靜劑能抑制。⒉胎兒下降感：上腹部較前舒適，呼吸輕快，有尿頻癥狀。⒊見(jiàn)紅：分娩發(fā)動(dòng)前24～48小時(shí)內(nèi)，陰道排出少許血性分泌物。

臨產(chǎn)：有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒鐘以上，間歇5～6分鐘，同時(shí)伴隨宮頸管的消失，宮口擴(kuò)張及胎先露部下降。

===========================第4道辯題===========================

004、人工破膜的禁忌證?

1.頭盆不稱(chēng)：經(jīng)檢查不可能經(jīng)陰道分娩或不宜試產(chǎn)者。

2.產(chǎn)道阻塞：子宮肌瘤阻塞產(chǎn)道，明顯影響先露入盆；卵巢腫瘤前置；陰道腫瘤影響先露下降；嚴(yán)重的宮頸水腫。

3.胎位不正：橫位或臀位。

4.胎盤(pán)功能?chē)?yán)重低下，估計(jì)胎兒不可能耐受陰道分娩者。

5.孕婦合并或并發(fā)嚴(yán)重疾病：不宜陰道分娩者。

===========================第5道辯題===========================

005、會(huì)陰裂傷的分類(lèi)?

Ⅰ度裂傷：指會(huì)陰部皮膚與粘膜、陰唇系帶、前庭粘膜或陰道粘膜等處撕裂，但并不累及肌層及筋膜。

Ⅱ度裂傷：撕裂已累及骨盆底的肌肉與筋膜，如球海綿體肌、會(huì)陰深、淺橫肌以及肛提肌等肌肉與筋膜，但肛門(mén)括約肌保持完好。

Ⅲ度裂傷：撕裂除盆底肌肉外，還包括部分或全部肛門(mén)括約肌，甚至陰道直腸膈及部分直腸前壁。

===========================第6道辯題===========================

006、胎盤(pán)剝離的征象?

⒈宮體變硬呈球形，胎盤(pán)剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上；

⒉剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道外口臍帶自行延長(zhǎng)；

⒊陰道少量流血；

⒋用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

===========================第7道辯題===========================

007、產(chǎn)力異常如何分類(lèi)？

產(chǎn)力異常分為：子宮收縮乏力及子宮收縮過(guò)強(qiáng)兩大類(lèi)。子宮收縮乏力又分為低張型及高張型兩類(lèi)，也稱(chēng)協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性。子宮收縮過(guò)強(qiáng)分為協(xié)調(diào)性及不協(xié)調(diào)性?xún)深?lèi)，協(xié)調(diào)性表現(xiàn)為子宮收縮過(guò)強(qiáng)、病理性縮復(fù)環(huán)。不協(xié)調(diào)性表現(xiàn)為強(qiáng)直性宮縮、局部性子宮縮窄環(huán)。

===========================第8道辯題===========================

008、何謂跨恥征陽(yáng)性，有何臨床意義？

孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動(dòng)的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱(chēng)，稱(chēng)為跨恥征可疑陽(yáng)性；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱(chēng)，稱(chēng)為跨恥征陽(yáng)性。對(duì)出現(xiàn)跨恥征陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)讓其取兩腿屈曲半臥，再次檢查胎頭跨恥征，若轉(zhuǎn)為陰性，提示為骨盆傾斜度異常，而不是頭盆不稱(chēng)。

===========================第9道辯題===========================

009、試述超聲常見(jiàn)的胎兒畸形。

超聲常見(jiàn)的胎兒畸形有：胎兒眼距過(guò)窄；胎兒腦積水，側(cè)腦室擴(kuò)張；胎兒腦膜腦膨出，無(wú)腦兒。二維B超還可見(jiàn)其它的顏面部畸形，神經(jīng)管畸形及四肢、心臟畸形等。

===========================第10道辯題===========================

010、什么是OCT試驗(yàn)？

OCT試驗(yàn)又稱(chēng)催產(chǎn)素應(yīng)激試驗(yàn)或催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)，利用催產(chǎn)素人為地促發(fā)子宮收縮，借以觀察胎心率變化，進(jìn)而推測(cè)胎盤(pán)機(jī)能狀況的試驗(yàn)，正確的OCT取決于有效宮縮（強(qiáng)度＞40mmHg，3-5次＞/10分鐘）。

===========================第11道辯題===========================

011、如何判斷卵巢腫瘤化療效果？

必須在兩個(gè)足夠療程后，才能進(jìn)行化療效應(yīng)的評(píng)定：

（1）完全緩解：腫瘤和腹水完全消失達(dá)6個(gè)月以上。

（2）部分緩解：腫瘤縮小50%以上，或腹水已被控制并維持3個(gè)月以上。

（3）無(wú)效：腫瘤縮小不到50%或無(wú)改變。腹水征持續(xù)3個(gè)月以上無(wú)變化。

（4）惡化：腫瘤繼續(xù)增大，其直徑增加25%或有新的病灶出現(xiàn)。

===========================第12道辯題===========================

012、產(chǎn)鉗術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證？

適應(yīng)證：⒈第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；⒉母體疾病不能承擔(dān)第二產(chǎn)程負(fù)荷者；⒊胎兒宮內(nèi)窘迫；⒋后出頭困難：多見(jiàn)臀位后出頭困難。⒌剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用。

禁忌證：⒈宮口未開(kāi)全；⒉胎頭未銜接；⒊絕對(duì)和相對(duì)頭盆不稱(chēng)；⒋胎方位異常；⒌嚴(yán)重的胎兒窘迫，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者。

===========================第13道辯題===========================

013、產(chǎn)鉗術(shù)對(duì)母兒的影響？

母體：⒈陰道裂傷；⒉會(huì)陰裂傷；⒊宮頸裂傷，嚴(yán)重時(shí)裂傷可累及子宮下段；⒋骨盆及骨關(guān)節(jié)損傷。

胎兒：⒈頭面部壓挫傷；⒉頭面部神經(jīng)損傷；⒊顱內(nèi)出血；⒋顱骨骨折；⒌眼球損傷。

===========================第14道辯題===========================

014、何為晚期產(chǎn)后出血？主要原因是什么？

分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱(chēng)晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后1~2周發(fā)病最常見(jiàn)，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者。病因：⒈胎盤(pán)、胎膜殘留；⒉蛻膜殘留，繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎，引起晚期產(chǎn)后出血；⒊子宮胎盤(pán)附著面感染或復(fù)舊不全；⒋剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開(kāi)：多見(jiàn)于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口兩側(cè)端。⒌其他：產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤等均可引起晚期產(chǎn)后出血。

===========================第15道辯題===========================

015、判定滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤緩解和治愈的基準(zhǔn)是什么？

（1）臨床癥狀消失。

（2）婦科檢查無(wú)異常所見(jiàn)。

（3）胸部X線拍片，肺轉(zhuǎn)移病灶消失或只留有痕跡。

（4）尿中HCG在20IU/L以下（雙附件切除者在50IU/L以下），或血中β-HCG在0.5ng/ml以下持續(xù)一個(gè)月以上。

（5）Cellulareffect消失。

具有以上各條件者可判定為緩解，對(duì)緩解病例應(yīng)再行1-2個(gè)療程化療后行門(mén)診隨訪。緩解狀態(tài)持續(xù)三年以上時(shí)方可認(rèn)為治愈。

===========================第16道辯題===========================

016、產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因有哪些？

⒈宮縮乏力：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、異常頭先露、阻塞性難產(chǎn)、子宮過(guò)度膨脹、貧血或妊娠合并子宮肌瘤等。

⒉軟產(chǎn)道裂傷。

⒊胎盤(pán)因素：胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)粘連或植入及胎膜殘留。

⒋凝血功能障礙：如血液病（血小板減少癥，白血病，凝血因子缺乏，再生障礙性貧血等）、重癥肝炎、宮內(nèi)死胎、胎盤(pán)早剝、重度妊高征和羊水栓塞等。

===========================第17道辯題===========================

017、子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)科處理？

⒈按摩子宮。

⒉應(yīng)用宮縮劑：按摩子宮同時(shí)，應(yīng)用縮宮素、麥角新堿及米索前列醇等促進(jìn)子宮收縮。

⒊填塞宮腔：應(yīng)用無(wú)菌紗布條填塞宮腔，有明顯局部止血作用。

⒋結(jié)扎盆腔血管：直視下結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。

5.介入栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈。

6.切除子宮：經(jīng)上述處理難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血。

===========================第18道辯題===========================

018、產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊的經(jīng)過(guò)？

產(chǎn)后第1天因盆底肌肉張力的恢復(fù)，將子宮拉上，故宮底位置較產(chǎn)后當(dāng)時(shí)高，可達(dá)臍平，以后每日以1～2cm速度下降，至產(chǎn)后7～10天降至骨盆腔內(nèi)，恥骨聯(lián)合上已不能觸及，直至產(chǎn)后6周，子宮恢復(fù)至正常非孕期大小，產(chǎn)后哺乳者宮底下降較不哺乳者快。

===========================第19道辯題===========================

019、導(dǎo)致子宮復(fù)舊不全的原因有哪些？

⒈胎盤(pán)、胎膜殘留，蛻膜脫落不全；

⒉子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎或盆腔感染；

⒊子宮肌瘤、子宮肌腺瘤；

⒋子宮過(guò)度后屈或側(cè)屈，惡露排出不暢；

⒌胎盤(pán)面積大；

⒍多產(chǎn)；

⒎產(chǎn)后尿潴留。

===========================第20道辯題===========================

020、羊水栓塞的急救措施有哪些？

⒈吸氧：盡可能進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，進(jìn)行正壓供氧；

⒉糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：可抗過(guò)敏、抗休克，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物的產(chǎn)生，應(yīng)及早應(yīng)用；

⒊解痙藥的應(yīng)用：可解除支氣管平滑肌及血管平滑肌的痙攣，如阿托品、氨茶堿；

⒋血管活性藥物：對(duì)于已發(fā)生休克的病人，若血容量補(bǔ)足后血壓仍不回升，可應(yīng)用血管活性物質(zhì)，如多巴胺等；

⒌強(qiáng)心藥物：西地蘭和速尿應(yīng)用預(yù)防心衰；

⒍防止DIC：如診斷明確，應(yīng)盡早使用肝素。

⒎注意腎臟灌注量，預(yù)防腎衰；

⒏抗生素的應(yīng)用：常伴出血，抵抗力下降，易發(fā)生產(chǎn)后感染。

⒐妥善進(jìn)行產(chǎn)科處理。

===========================第21道辯題===========================

021、如何診斷急性胎兒宮內(nèi)窘迫？

⒈胎心率變化：①胎心率＞160次/分或胎心率＜120次/分；②出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或（和）基線缺乏變異；

⒉羊水胎糞污染：羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染，胎心始終良好者，可繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)胎心。羊水Ⅲ度污染者，應(yīng)及早結(jié)束分娩。

⒊胎動(dòng)：急性胎兒窘迫初期，先表現(xiàn)為胎動(dòng)過(guò)頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。

⒋：胎兒頭皮血血?dú)夥治鎏崾舅嶂卸尽?/p>

===========================第22道辯題===========================

022、急性胎兒宮內(nèi)窘迫的處理？

⒈改變體位：增加胎盤(pán)灌注量，有利于對(duì)胎兒供氧。

⒉給產(chǎn)婦供氧：提供胎兒攝取較多的氧氣。

⒊抑制過(guò)強(qiáng)的子宮收縮。

⒋預(yù)防及糾正母體酸堿中毒：

⒌產(chǎn)科處理：有下列情的應(yīng)考慮盡早結(jié)束分娩：①胎兒宮內(nèi)窘迫伴有胎先露異常；②胎心率持續(xù)＞180bpm或＜100bpm，且伴有羊水II~III度污染者；③CST試驗(yàn)頻繁出現(xiàn)晚期減速者；④胎心率監(jiān)測(cè)出現(xiàn)重度變異減速；⑤胎兒頭血pH值＜7.20者。

===========================第23道辯題===========================

023、胎膜早破的診斷方法？

⒈主訴陰道有排液。

⒉陰道檢查見(jiàn)后穹窿有液池，或見(jiàn)到有水自宮口流出。

⒊排出液的pH值試紙偏堿。

⒋陰道排液涂片檢查。

⒌羊膜鏡檢查：可以直視下確診胎膜早破。

===========================第24道辯題===========================

024、如何診斷羊水過(guò)多？

⒈癥狀：慢性羊水過(guò)多，往往沒(méi)有明顯癥狀，急性羊水過(guò)多，可致腹脹，行走不便，甚至呼吸困難，不能平臥。

⒉體征：子宮大于妊娠月份，胎位不易摸清，腹壁過(guò)度膨隆，胎心遙遠(yuǎn)，甚至聽(tīng)不到胎心。

⒊超聲檢查：最大羊水池深度≥8cm，羊水指數(shù)≥18cm，為羊水過(guò)多。

===========================第25道辯題===========================

025羊水過(guò)多對(duì)母兒的影響？

對(duì)母體影響：⒈子宮收縮乏力：分娩時(shí)可出現(xiàn)原發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)及產(chǎn)后出血。⒉胎盤(pán)早剝。3.大量羊水流出，使腹壓及下腔靜脈壓力驟減，回心血量劇增，引起心衰，同時(shí)循環(huán)血量減少引起休克。

對(duì)胎兒的影響：主要是胎兒畸形和巨大胎兒，造成早產(chǎn)、胎位異常。

===========================第26道辯題===========================

026、什么是羊水過(guò)少，與哪些因素有關(guān)？

妊娠晚期羊水量少于300ml者稱(chēng)為羊水過(guò)少。

原因：⒈過(guò)期妊娠：胎盤(pán)功能減退，羊水生成減少。⒉胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。⒊胎兒畸形：胎兒泌尿系統(tǒng)及消化系統(tǒng)畸形。⒋胎膜早破。⒌孕婦的低血容量：如妊高征、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及早產(chǎn)，可影響絨毛膜的灌注量而引起羊水過(guò)少。⒍羊膜病變。⒎藥物作用：如消炎痛及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。

===========================第27道辯題===========================

027、如何診斷胎兒生長(zhǎng)受限？

⒈病史：有過(guò)先天畸形、FGR、死胎等不良分娩史，有吸煙、吸毒與酗酒等不良嗜好。

⒉臨床監(jiān)測(cè)：測(cè)量宮高、腹圍、體重，推測(cè)胎兒大小。

⒊輔助檢查：①B型超聲測(cè)量：常用指標(biāo)有胎頭雙頂徑、胎兒股骨長(zhǎng)度、腹圍、胸圍、頭圍以及羊水量與胎盤(pán)成熟度。②胎兒胎心監(jiān)護(hù)。③化驗(yàn)檢查：尿E3和E/C比值、血甲胎蛋白、微量元素Zn、TORCH感染的檢測(cè)等。

===========================第28道辯題===========================

028、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的治療原則？

⒈減少危害孕婦的各種因素：如改變不良生活習(xí)慣、治療各種妊娠并發(fā)癥和妊娠合并癥，避免長(zhǎng)期使用對(duì)胎兒不利的藥物。

⒉改善子宮胎盤(pán)血液循環(huán)，增加胎盤(pán)灌流量。①左側(cè)臥位休息，充分供氧；②疏通微循環(huán)，降低血液粘度，如丹參、低分子右旋糖酐；③減低子宮張力，增加子宮血流量，改善胎盤(pán)供血。

⒊補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

===========================第29道辯題===========================

029、先兆早產(chǎn)的處理？

⒈臥床休息。

⒉抑制宮縮藥物使用：包括有β-腎上腺素能受體興奮劑（硫酸舒喘靈、安寶等）、硫酸鎂、鈣通道拮抗劑及前列腺素抑制劑；

⒊鎮(zhèn)靜劑可作為輔助用藥。

⒋新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防，常用地塞米松或倍他米松促進(jìn)胎肺成熟。

⒌預(yù)防性抗生素的使用。

===========================第30道辯題===========================

030、孕期如何診斷母兒血型不合？

⒈病史中有不良分娩史與輸血史者，有可能發(fā)生母兒血型不合。

⒉若孕婦為O型，丈夫?yàn)锳型、B型或AB型，則母兒有ABO血型不合的可能。若孕婦為Rh陰性，丈夫?yàn)镽h陽(yáng)性，母兒有Rh血型不合的可能。

⒊ABO血型不合效價(jià)≥1：128，胎嬰兒可能發(fā)生溶血病。當(dāng)Rh血型不合效價(jià)≥1：64，胎嬰兒可能發(fā)生溶血病。ABO血型不合抗體效價(jià)在1：512以上時(shí)，提示病情嚴(yán)重。第一次抗體檢查時(shí)間在妊娠16周，第二次在妊娠28~30周，以后每2~4周查一次。

⒋羊水中膽紅素和抗體效價(jià)的測(cè)定。

⒌B超檢查可見(jiàn)受累胎兒有皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾腫大等。

===========================第31道辯題===========================

031、處理死胎時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

⒈引產(chǎn)前準(zhǔn)備：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、纖維蛋白原及凝血酶原時(shí)間的化驗(yàn)，并備血。

⒉若纖維蛋白原＜1.5g/L，血小板＜100×109/L時(shí)應(yīng)給肝素0.5mg/kg，待血小板及纖維蛋白原恢復(fù)正常后引產(chǎn)。

⒊根據(jù)不同孕周，選擇不同的引產(chǎn)方法。①子宮＜12周者，行吸宮或刮宮術(shù)；②12周＜子宮＜16周者行宮頸擴(kuò)張鉗刮術(shù)；③子宮＞16周者肝腎功能正?？捎枰a(chǎn)；④子宮大?。?8周，人工破膜或催產(chǎn)素引產(chǎn)；

4.術(shù)后觀察病人有否出血，抗菌素預(yù)防感染，注意檢查胎兒胎齡及臍帶，標(biāo)本送病理以明確原因。

===========================第32道辯題===========================

032、產(chǎn)前出血的常見(jiàn)原因有哪些？

⒈前置胎盤(pán)：妊娠晚期或臨產(chǎn)前無(wú)痛性陰道流血，無(wú)明顯誘因，B超檢查有助于判斷前置胎盤(pán)的類(lèi)型；

⒉胎盤(pán)早剝：常見(jiàn)癥狀為腹痛伴陰道流血，常有妊高癥及血管病變或外傷史，B超提示胎盤(pán)后液性暗區(qū)；

⒊早產(chǎn)或臨產(chǎn)見(jiàn)紅：在宮縮開(kāi)始前均有少量陰道流血；

⒋帆狀胎盤(pán)的血管前置：當(dāng)胎膜破裂時(shí)，血管亦斷裂出血，流出的血液均為胎兒血，胎兒會(huì)很快因失血而死亡；

⒌妊娠合并宮頸病變：如宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸癌等；

⒍陰道壁靜脈擴(kuò)張破裂：多數(shù)有外傷史或性生活史，也是一種無(wú)痛性陰道出血，陰道檢查常能發(fā)現(xiàn)病灶。

===========================第33道辯題===========================

033、如何診斷前置胎盤(pán)？

⒈病史：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。

⒉體征：呈貧血貌，急性大出血時(shí)可致休克，失血過(guò)多可使胎兒宮內(nèi)缺氧甚至胎死宮內(nèi)。

⒊陰道檢查：必須在有輸液、輸血及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行，僅適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式。

⒋超聲檢查：可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤(pán)和宮頸的位置，并根據(jù)胎盤(pán)邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系進(jìn)一步明確前置胎盤(pán)類(lèi)型。

⒌產(chǎn)后檢查胎盤(pán)及胎膜：前置部位的胎盤(pán)有黑紫色陳舊血塊附著。

===========================第34道辯題===========================

034、試述前置胎盤(pán)的處理原則？

⒈積極的保守治療：在保證孕婦安全的前題下讓胎兒達(dá)到或更接近足月。孕婦應(yīng)絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，糾正貧血，預(yù)防感染，抑制宮縮。

⒉終止妊娠：①中央性前置胎盤(pán)一旦胎兒成熟，或33孕周以上，胎兒體重2000克以上，應(yīng)考慮結(jié)束分娩；②邊緣性前置胎盤(pán)，孕周≥37周，終止妊娠；③低置胎盤(pán)一般于足月或臨產(chǎn)后才有癥狀，故一般可達(dá)足月妊娠。終止妊娠的方式：如為低置胎盤(pán)、邊緣性或部分性前置胎盤(pán)而出血不多，宮頸條件好，短時(shí)間能結(jié)束分娩，可陰道分娩，一般情況下均應(yīng)剖宮產(chǎn)，子宮切口盡量避開(kāi)胎盤(pán)附著處，預(yù)防第三產(chǎn)程子宮出血。

===========================第35道辯題===========================

035、胎盤(pán)早剝有哪些類(lèi)型？

胎盤(pán)早剝分為顯性剝離、隱性剝離及混合性3種類(lèi)型。當(dāng)胎盤(pán)剝離面大，持續(xù)出血，形成胎盤(pán)后血種，使胎盤(pán)的剝離部分不斷擴(kuò)大，出血逐漸增多而沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出，即為顯性剝離。若胎盤(pán)邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未分離，或胎頭已固定于骨盆入口，均能使胎盤(pán)后血液不能外流，而積聚于胎盤(pán)與子宮壁之間，即為隱性剝離。由于血液不能外流，胎盤(pán)后積血越積越多，宮底隨之升高。當(dāng)內(nèi)出血過(guò)多時(shí)，血液仍可沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣與胎膜，經(jīng)宮頸管外流，形成混合性出血。

===========================第36道辯題===========================

036、新生兒娩出后清理呼吸道的時(shí)機(jī)及方法?

⒈當(dāng)胎頭娩出后，應(yīng)立即清理口鼻咽部的粘液。

⒉當(dāng)胎兒全部娩出后，再次清理呼吸道。

⒊如有胎糞樣羊水，應(yīng)在新生兒第一口呼吸前吸清口鼻粘液，并立即用喉鏡窺視咽喉部。見(jiàn)有胎糞樣粘液，則立即吸凈后行氣管插管，并將氣管內(nèi)粘液吸凈。

⒋吸凈呼吸道粘液后方可刺激呼吸。

⒌清理呼吸道時(shí)吸引管只插到咽喉部即可，不宜過(guò)深，否則會(huì)引起迷走反射導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩，甚至心跳驟停。

===========================第37道辯題===========================

037、為何會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后痛？

產(chǎn)褥早期因子宮收縮引起的疼痛稱(chēng)"產(chǎn)后痛"。這是由于產(chǎn)后子宮強(qiáng)直性收縮，子宮本身相對(duì)的缺血，缺氧所致。經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌纖維組織較多，宮縮時(shí)相對(duì)缺血重，故產(chǎn)后痛較初產(chǎn)婦明顯。哺乳時(shí)由于嬰兒的吸吮，反射性引起催產(chǎn)素分泌增加，故產(chǎn)后痛較重，但利于子宮復(fù)舊。產(chǎn)后痛多數(shù)可忍受，于產(chǎn)后2～3天消失，必要時(shí)可用鎮(zhèn)痛劑。

===========================第38道辯題===========================

038、描述正常宮頸管的宮腔鏡表現(xiàn)？

正常子宮頸管為圓形或橢圓形的管筒，其形狀可隨膨?qū)m程度變化，粘膜淡紅、泛白或紅色，偶見(jiàn)典型的棕櫚狀皺壁。

===========================第39道辯題===========================

039、輸卵管妊娠的病因？

⒈慢性輸卵管炎：因管腔狹窄或纖毛缺損影響受精卵在輸卵管內(nèi)正常運(yùn)行，中途受阻而在該處著床。

⒉輸卵管發(fā)育不良或功能異常：輸卵管過(guò)長(zhǎng)、肌層發(fā)育差、粘膜纖毛缺乏均可成為輸卵管妊娠的原因。

⒊各種節(jié)育措施。

⒋受精卵游走：一側(cè)卵巢排卵，受精卵經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)?cè)輸卵管移行，移行時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，受精卵發(fā)育增大，即可在對(duì)側(cè)輸卵管內(nèi)著床。

⒌其他：子宮肌瘤或卵巢腫瘤，有時(shí)可影響輸卵管管腔的通暢，使受精卵運(yùn)行受阻，子宮內(nèi)膜異位癥可增加受精卵著床于輸卵管的可能性。

===========================第40道辯題===========================

040、描述宮腔鏡下增殖期子宮內(nèi)膜的表現(xiàn)？

增生早、中期子宮膜厚2-5CM，漸變成赤紅色，皺褶增多，凹凸不平，腺管開(kāi)口較清楚，均等分布。增生晚期子宮內(nèi)膜肥厚，水腫呈淡黃色。

===========================第41道辯題===========================

041、簡(jiǎn)述分泌期子宮內(nèi)膜的宮腔鏡特點(diǎn)？

正常分泌期子宮內(nèi)膜厚達(dá)7-8mm，起伏不平，間質(zhì)水腫，呈黃白色或黃紅色半透明的半球形或息肉樣突起，毛細(xì)血管網(wǎng)清晰，分泌晚期間質(zhì)水腫消退，表面細(xì)微皺襞增多。

===========================第42道辯題===========================

042、妊高征患者終止妊娠的指征及方式是什么？

指征：⒈先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；⒉先兆子癇孕婦，胎齡已超過(guò)36周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者；⒊先兆子癇孕婦，胎齡不足36周，胎盤(pán)功能檢查提示胎盤(pán)功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者；⒋子癇控制后6-12小時(shí)的孕婦。

方式：⒈引產(chǎn)：適用于宮頸條件較成熟。分娩時(shí)，第一產(chǎn)程嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，保持產(chǎn)婦安靜；第二產(chǎn)程適當(dāng)縮短；第三產(chǎn)程注意胎盤(pán)和胎膜及時(shí)完整娩出，防止產(chǎn)后出血。⒉剖宮產(chǎn)：適用于有產(chǎn)科指征者；如宮頸條件不成熟、短期不能經(jīng)陰道分娩、引產(chǎn)失敗、胎盤(pán)功能減退及胎兒窘迫。

===========================第43道辯題===========================

043、子癇發(fā)作如何處理？

⒈控制抽搐：首選硫酸鎂，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜藥物，甘露醇降低顱內(nèi)壓，若血壓過(guò)高應(yīng)加用降壓藥物。

⒉護(hù)理：?jiǎn)稳税凳遥諝饬魍?，避免刺激，絕對(duì)安靜。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，專(zhuān)人護(hù)理，防止受傷。

⒊嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)與處理并發(fā)癥。

===========================第44道辯題===========================

044、應(yīng)用硫酸鎂治療妊高征時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

⒈除常規(guī)注意尿量、膝反射和呼吸之外，凡靜脈滴注硫酸鎂者，必須定時(shí)聽(tīng)心律、心率，行心電圖監(jiān)護(hù)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。

⒉慎用呼吸抑制藥，以免發(fā)生協(xié)同作用使呼吸受抑制。

⒊心肌病或心臟瓣膜病變患者伴發(fā)妊高征時(shí)，必須慎用硫酸鎂。

⒋必須注意體重與劑量的關(guān)系，防止中毒。

⒌靜脈滴注3g/h，只可連用2-3小時(shí)，即需減為1.5g/h。反之則易中毒。

⒍出入量必需精確記錄。

===========================第45道辯題===========================

045、妊娠合并心臟病的孕婦產(chǎn)時(shí)處理要點(diǎn)？

第一產(chǎn)程：適當(dāng)給與鎮(zhèn)靜、止痛劑，必要時(shí)采用持續(xù)硬膜外麻醉進(jìn)行無(wú)痛分娩。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征。第二產(chǎn)程：胎兒娩出后，肌肉注射催產(chǎn)素減少出血，立即用鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)婦腹部放置砂袋加壓，以防腹壓突然下降而發(fā)生心力衰竭。整個(gè)產(chǎn)程過(guò)程要用抗生素預(yù)防感染。如在產(chǎn)程中表現(xiàn)心功能不全或產(chǎn)科指征，要適時(shí)采用剖宮產(chǎn)術(shù)。

===========================第46道辯題===========================

046、鎂離子中毒的早期臨床表現(xiàn)？

⒈惡心；

⒉面部潮紅；

⒊患者有發(fā)熱感；

⒋說(shuō)話語(yǔ)音模糊；

⒌肌肉無(wú)力。如果呼吸＜12次/分，或膝反射消失，血清Mg2+＞1.6mmol/L，提示已有鎂離子中毒。

===========================第47道辯題===========================

047、對(duì)HBsAg或HBeAg陽(yáng)性的孕婦所分娩的新生兒，應(yīng)采取哪些措施預(yù)防？

被動(dòng)免疫法：新生兒出生后即刻肌肉注射高效價(jià)免疫球蛋白0.5ml，生后1個(gè)月、3個(gè)月再各注射0.16ml/kg。

主動(dòng)免疫法：新生兒出生后即刻肌肉注射乙型肝炎血源疫苗30μg，出生后1個(gè)月、6個(gè)月再注射10μg。聯(lián)合用藥時(shí)，乙型肝炎血源疫苗按上述單用方法進(jìn)行；HBIG為出生后48小時(shí)肌肉注射0.5ml，以后不再重復(fù)注射。

===========================第48道辯題===========================

048、急性病毒性肝炎孕產(chǎn)婦產(chǎn)科處理要點(diǎn)？

⒈妊娠期：妊娠早期應(yīng)積極治療，待病情好轉(zhuǎn)后行人工流產(chǎn)。妊娠中、晚期，給予保肝治療，如病情繼續(xù)進(jìn)展者，可考慮終止妊娠。

⒉分娩期：產(chǎn)前準(zhǔn)備好新鮮血液，宮口開(kāi)全后可行助產(chǎn)，以縮短第二產(chǎn)程。為減輕分娩對(duì)肝臟的負(fù)荷，必要時(shí)行擇期剖宮產(chǎn)。術(shù)后應(yīng)注意加強(qiáng)宮縮，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦情況，及時(shí)對(duì)癥處理。

⒊產(chǎn)褥期：應(yīng)用對(duì)肝損害較小的廣譜抗生素控制感染。產(chǎn)婦不宜哺乳，新生兒應(yīng)隔離4周，避免接觸傳染。新生兒應(yīng)接種乙肝疫苗，防止發(fā)病。

===========================第49道辯題===========================

049、妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

⒈在妊娠期出現(xiàn)以皮膚瘙癢為主的主要癥狀；

⒉肝功能異常，主要是血清轉(zhuǎn)氨酶的輕度升高；

⒊可以伴有輕度黃疸；

⒋膽酸水平升高；

⒌患者一般情況良好，無(wú)明顯嘔吐、食欲不佳、虛弱及其他疾病癥狀；

⒍一旦分娩，瘙癢迅速消退，肝功能亦迅速恢復(fù)正常。

===========================第50道辯題===========================

050、哪些孕婦應(yīng)重點(diǎn)篩查糖尿病？

⒈有多飲、多尿、多食及體重減輕等癥狀的孕婦。

⒉高齡初產(chǎn)婦。

⒊有糖尿病家族史的孕婦。

⒋體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)20%以上者。

⒌孕期檢查考慮胎兒>3.8kg以上者。

⒍羊水過(guò)多者。

⒎反復(fù)發(fā)生真菌感染者。

⒏有原因不明的早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎史及新生兒死亡及胎兒畸形史者。

⒐有習(xí)慣性流產(chǎn)及巨大兒分娩史者。

===========================第51道辯題===========================

051、糖尿病孕婦終止妊娠的指征是什么？

⒈重度妊高征，特別是發(fā)生子癇者；

⒉酮癥酸中毒；

⒊嚴(yán)重肝、腎損害；

⒋惡性、進(jìn)展性、增生性視網(wǎng)膜病變；

⒌動(dòng)脈硬化性心臟病；

⒍胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；

⒎嚴(yán)重感染；

⒏孕婦營(yíng)養(yǎng)不良；

⒐胎兒畸形和羊水過(guò)多。

===========================第52道辯題===========================

052、糖尿病孕婦娩出的新生兒有何注意事項(xiàng)？

糖尿病產(chǎn)婦娩出的新生兒，抵抗力弱、無(wú)論其體重大小，均應(yīng)按早產(chǎn)兒處理，注意低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥。新生兒娩出后30分鐘開(kāi)始定期滴服25%葡萄糖液，多數(shù)新生兒在生后6小時(shí)內(nèi)血糖恢復(fù)正常值，若出生時(shí)一般狀態(tài)較差，則應(yīng)根據(jù)血糖水平，給予25%葡萄糖液40～60ml靜脈滴注。

===========================第53道辯題===========================

053、診治妊娠合并闌尾炎患者時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

⒈詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，有無(wú)慢性闌尾炎的病史。

⒉注意妊娠期闌尾炎的臨床特點(diǎn)，即癥狀和體征不典型，較實(shí)際的病情及病理改變?yōu)檩p。

⒊對(duì)可疑病例，不要輕易否定，要嚴(yán)密觀察病情變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類(lèi)，盡早作出診斷。

⒋當(dāng)腹痛持續(xù)存在并逐漸加重時(shí)，在排出產(chǎn)科情況及其他內(nèi)、外科情況后，盡早行剖腹探查，以免延誤診斷。

===========================第54道辯題===========================

054、何為剖宮產(chǎn)兒綜合征？

狹義的概念是指剖宮產(chǎn)的新生兒，突然出現(xiàn)以缺氧為主，呼吸困難、發(fā)紺、嘔吐等肺透明膜病變表現(xiàn)的一組證候群。近年來(lái)，認(rèn)為本綜合征的含義更廣，不但包括上述癥候群，凡不出現(xiàn)于經(jīng)陰道分娩兒，而僅出現(xiàn)于剖宮產(chǎn)兒的特有癥狀，均稱(chēng)之為剖宮產(chǎn)兒綜合征。

===========================第55道辯題===========================

055、新兒生窒息的臨床表現(xiàn)？

⒈輕度（青紫）窒息：Apgar評(píng)分4-7分。新生兒全身皮膚青紫，呼吸表淺或不規(guī)律，心跳規(guī)則，心率常減慢（80-120次/分），對(duì)外界刺激有反應(yīng)，肌張力好，喉頭反射存在。

⒉重度（蒼白）窒息：Apgar評(píng)分0-3分。皮膚蒼白，口唇暗紫；無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則，心率＜80次/分；對(duì)外界刺激已無(wú)反應(yīng)，肌張力松馳；喉頭反射消失。若不及時(shí)搶救可致新生兒死亡。

===========================第56道辯題===========================

056、試述新生兒窒息復(fù)蘇步驟？

A氣道：擺好體位，吸凈呼吸道分泌物，保證氣道暢通；

B呼吸：刺激呼吸，面罩給氧，仍無(wú)呼吸給予氣管插管氣囊給氧，若心率＜100次/分，則為無(wú)效呼吸，應(yīng)繼續(xù)人工呼吸；

C血循環(huán)：人工通氧后心率＜80次/分，應(yīng)立即做胸外按摩以保證充足的心搏出量；

D藥物：經(jīng)以上處理者仍無(wú)好轉(zhuǎn)，則考慮予藥物治療。⒈首選1：10000腎上腺素1ml，它能提高心率，增強(qiáng)心肌收縮。⒉糾正酸中毒：1.4%碳酸氫鈉3～5ml/kg，有助于降低肺血管阻力，改善肺循環(huán)。

===========================第57道辯題===========================

057、新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)？

1.窒息:多數(shù)患兒出生時(shí)有不同程度的窒息，或呼吸障礙，陣發(fā)性青紫。

2.興奮期:不安靜，高聲尖叫（腦性尖叫），嘔吐，繼而出現(xiàn)局部或全身抽搐痙攣。檢查可見(jiàn)呼吸不規(guī)則，陣發(fā)性青紫，兩眼凝視或眼球震顫，前囟飽滿(mǎn)，頸部強(qiáng)直，腱反射亢進(jìn)。

3.抑制期:嗜睡，拒食，全身肌肉松弛、癱瘓、甚至昏迷死亡。檢查可見(jiàn)面色蒼白，呼吸變慢，心音微弱，肢冷、擁抱反射及覓食反射消失，兩側(cè)瞳孔大小不等。

===========================第58道辯題===========================

058、何為羊水吸入綜合征？

胎兒在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中吸入大量羊水稱(chēng)羊水吸入綜合征。胎兒在宮內(nèi)正常情況下有淺表而規(guī)則的呼吸運(yùn)動(dòng)，如在娩出前發(fā)生宮內(nèi)窘迫，缺氧刺激呼吸中樞，使呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，以致羊水被吸入。分娩過(guò)程中通常有窒息史、復(fù)蘇后呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)氣促。吸入量少者僅有輕度呼吸增快，X線檢查肺紋理粗；吸入多者新生兒從口腔流出液體或泡沫，肺部聽(tīng)診有濕羅音，X線檢查肺部有密度較淡的斑片影。

===========================第59道辯題===========================

059、卵巢漿液性囊腺癌的超聲特點(diǎn)有哪些？

是成人最常見(jiàn)的惡性卵巢腫瘤，1/2為雙側(cè)性。

聲像圖特點(diǎn)：

（1）一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)圓形無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)有散在光點(diǎn)；

（2）囊壁不均勻增厚，隔膜厚薄不一，可見(jiàn)乳頭狀光團(tuán)突入囊內(nèi)；

（3）若腫瘤伴有出血或壞死脫落物時(shí)，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)光點(diǎn)、光團(tuán)回聲，隨體位改變；

（4）晚期伴腹水；

（5）CDFI顯示隆起的團(tuán)塊內(nèi)血流豐富，阻力降低。

===========================第60道辯題===========================

060、卵巢惡性實(shí)性腫瘤聲像圖有哪些特征？

（1）腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清；

（2）邊緣回聲不整，厚薄不均；

（3）內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不等；

（4）后方回聲無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)或有輕度衰減；

（5）常伴有粘連性腹水征；

（6）CDFI顯示：腫瘤部位血流信號(hào)豐富，血管量增多，頻譜具有高速低阻特征。

===========================第61道辯題===========================

061、如何鑒別外陰尖銳濕疣(CA)與假性濕疣(PV)？

⒈CA患者或其配偶有不潔性接觸史。

⒉CA瘙癢明顯,PV一般無(wú)癥狀或偶有瘙癢。

⒊CA可位于外陰部的各個(gè)部位,PV多位于小陰唇內(nèi)側(cè)，為粟粒樣大小的淡紅色丘疹，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，分布均勻。

⒋陰道鏡檢查：CA常呈現(xiàn)毛刺狀、雞冠狀、菜花狀,PV呈淡黃色透亮泡狀突起。

⒌藥物試驗(yàn)CA涂醋酸后局部變白,PV變白不明顯。

⒍病理檢查CA出現(xiàn)診斷性挖空細(xì)胞,PV主要為棘層肥厚及乳頭樣增生。

⒎免疫組化、PCR或原位雜交時(shí)，CA為HpV-DNA陽(yáng)性。

===========================第62道辯題===========================

062、宮腔鏡檢查取子宮內(nèi)膜病檢的原則？

宮腔鏡取內(nèi)膜活檢的原則為：

1.正常宮腔尤其絕經(jīng)婦女，可不取材送檢。

2.一般病變可吸宮或隨機(jī)刮取內(nèi)膜送檢。

3.明顯的病灶應(yīng)鏡下活檢或定位取材送檢。

4.明顯的彌漫性病變可電切全部子宮內(nèi)膜的功能層送檢。

===========================第63道辯題===========================

063、過(guò)期流產(chǎn)的聲像圖表現(xiàn)有哪些？

（1）子宮大小較同孕齡為小。

（2）子宮內(nèi)顯示枯萎的妊娠囊，其間無(wú)正常的胚胎結(jié)構(gòu)，更無(wú)胎心搏動(dòng)與胎兒肢體活動(dòng)。

（3）子宮內(nèi)大小不等散在的液性暗區(qū)。

（4）CDFI顯示宮腔內(nèi)無(wú)存活胚胎的心管搏動(dòng)的彩色血流及頻譜。

===========================第64道辯題===========================

064、簡(jiǎn)述宮頸刮片出現(xiàn)上皮不典型增生的處理方法？

⒈輕度不典型增生可隨診定期復(fù)查。

⒉中度不典型增生可用激光、冷凍微波、電熨、錐切等治療。

⒊重度非典型增生或原位癌①無(wú)生育要求的患者，應(yīng)予全子宮切除；②有生育要求的年輕婦女，可行激光或錐切；③妊娠期-隨診至產(chǎn)后6周重復(fù)活檢，根據(jù)病理結(jié)果決定治療方案。

===========================第65道辯題===========================

065、簡(jiǎn)述宮頸鱗狀細(xì)胞癌治療方式的選擇原則？

⒈原位癌：①單純子宮全切：陰道適當(dāng)切除1-2cm，適用于年齡45以下患者；②子宮加雙附件切除：陰道適當(dāng)多切2cm，適應(yīng)于年齡45歲以上患者。

⒉浸潤(rùn)癌：①單純放療：一般適用于Ⅱb期及其他以后各期，或者對(duì)年齡大承受不了手術(shù)的0-Ⅱa期的患者；②手術(shù)加放療：先放療后切除子宮，目的預(yù)防宮頸部位復(fù)發(fā)，先手術(shù)后放療，適用于I-Ⅱa期。手術(shù)切除范圍不夠廣泛或者淋巴已證實(shí)有轉(zhuǎn)移者，給予預(yù)防性化療；③手術(shù)治療：適用于I-Ⅱa期，身體情況較好能承受手術(shù)創(chuàng)傷，給予宮頸癌根治術(shù)；④介入治療：髂內(nèi)動(dòng)脈插管化療，適用于晚期腫瘤伴有嚴(yán)重出血無(wú)法進(jìn)行上述治療，情況好轉(zhuǎn)后再放療。

===========================第66道辯題===========================

066、何謂子宮內(nèi)膜癌的癌前期病變？可靠的診斷方法是什么？

子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變是指包括子宮內(nèi)膜腺型增生過(guò)長(zhǎng)伴細(xì)胞不典型增生，尤其重度不典型增生以及子宮內(nèi)膜原位癌的一組病變。這一組病變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌癌前期病變。可靠的診斷方法是分段性診斷性刮宮，組織病理檢查（先刮宮頸，再刮宮腔內(nèi)膜）。這種病人不易早期發(fā)現(xiàn)，往往在更年期子宮出血行診刮時(shí)，病理報(bào)告子宮內(nèi)膜重度不典型增生。

===========================第67道辯題===========================

067、試述絨癌腦轉(zhuǎn)移病人的處理？

⒈全身化療：采用5-氟脲嘧啶（5-FU），更生霉素（KSM），以控制全身轉(zhuǎn)移。

⒉局部治療氨甲蝶呤（MTX）鞘內(nèi)注射控制腦轉(zhuǎn)移灶。

⒊對(duì)癥治療:如病人頭痛劇烈、反復(fù)抽搐或已昏迷，可用脫水劑25%甘露醇快速靜滴，同時(shí)配合靜注氟氫松交替使用以減少腦水腫而降低顱內(nèi)壓。頭痛劇烈可給杜冷丁，反復(fù)抽搐可用安定靜注。

===========================第68道辯題===========================

068、簡(jiǎn)述絨癌肺轉(zhuǎn)移的治療原則？

⒈采用靜脈點(diǎn)滴抗癌藥物，效果最好。常用藥物為5-氟脲嘧啶（5-FU）和更生霉素（KSM）。

⒉少數(shù)經(jīng)治療后病變消失不夠滿(mǎn)意者，如病變局限于一葉，可考慮加用肺葉切除術(shù)。

⒊肺轉(zhuǎn)移接近胸膜的可發(fā)生破裂血胸，可在靜滴5-FU同時(shí)加腔內(nèi)注射5-FU。胸穿抽液后注入藥液，一般3天～5天為一個(gè)療程，血胸消失為止。

⒋如合并氣胸則需外科處理，閉式引流或手術(shù)切除病灶。

===========================第69道辯題===========================

069、絕經(jīng)后陰道出血見(jiàn)于哪些疾??？

⒈炎癥：外陰炎、老年性陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔積膿、子宮內(nèi)膜息肉、宮頸息肉。

⒉激素原因：應(yīng)用雌激素代替治療后。

⒊腫瘤①良性腫瘤：有粘膜下肌瘤、卵巢粘液性腺瘤和漿液性腺瘤；②惡性腫瘤：有陰道鱗癌、宮頸鱗癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、輸卵管癌；③交界性腫瘤：主要以卵巢顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤為主。這類(lèi)腫瘤能分泌雌激素，使子宮內(nèi)膜增殖。

===========================第70道辯題===========================

070、簡(jiǎn)述陰道鏡下正常轉(zhuǎn)化區(qū)的內(nèi)容？

正常轉(zhuǎn)化區(qū)位于原始鱗狀上皮和柱狀上皮之間，可包含化生上皮環(huán)繞的柱狀上皮小島，腺體開(kāi)口和納氏腺囊腫，并排除可疑宮頸腫瘤圖像。

===========================第71道辯題===========================

071、功能性子宮出血在治療上應(yīng)注意哪些關(guān)鍵問(wèn)題？

⒈對(duì)所有不規(guī)則陰道出血，首先應(yīng)排除生殖道器質(zhì)性病變以及識(shí)別與功血合并的器質(zhì)性病灶。

⒉選擇最合適的制劑、使用方法以及最低有效量，迅速止血和調(diào)節(jié)周期，盡量減少藥物副反應(yīng)。

⒊對(duì)青年女性要以恢復(fù)排卵功能作為治愈的標(biāo)志，在調(diào)節(jié)周期后，應(yīng)給予促排卵；用基礎(chǔ)體溫進(jìn)行較長(zhǎng)期隨訪；對(duì)更年期婦女用孕酮治療，使子宮內(nèi)膜周期性脫落，既可以防止子宮出血不止，又可以避免子宮內(nèi)膜惡變。

===========================第72道辯題===========================

072、簡(jiǎn)述多囊卵巢綜合征的診斷？

⒈臨床表現(xiàn)：不孕、多毛及肥胖，月經(jīng)稀少、閉經(jīng)甚至功血。婦科檢查雙側(cè)卵巢偏大；

⒉基礎(chǔ)體溫單相，不排卵；

⒊內(nèi)分泌檢查雄激素升高，黃體生成素（LH）/促卵泡激素FSH比值>3；

⒋B超示雙側(cè)卵巢增大并有大小不等多個(gè)濾泡；

⒌腹腔鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢大、包膜厚、表面白色并有新生血管，活檢時(shí)見(jiàn)包膜下有大小不等多個(gè)濾泡。

===========================第73道辯題===========================

073、簡(jiǎn)述老年婦女盆腔腫塊的診斷方法？

⒈臨床診斷：結(jié)合病史及體檢，注意卵巢癌三聯(lián)癥（腹脹、腹痛、卵巢功能障礙）、宮體癌綜合癥（肥胖、高血壓、糖尿病、絕經(jīng)延遲）、輸卵管癌三聯(lián)癥（陰道排液、腹痛、盆腔腫塊）的檢診。

⒉影像診斷：X光腹部平片可診斷畸胎瘤、肌瘤鈣化。鋇餐、鋇灌腸可診斷消化道腫瘤。B超、CT、磁共振協(xié)助診斷部位及大小。

⒊腫瘤標(biāo)記物測(cè)定：包括腫瘤抗原、代謝產(chǎn)物酶類(lèi)、甲胎蛋白、激素等。

⒋細(xì)胞學(xué)診斷：宮頸刮片、內(nèi)膜吸片、腹水沉渣檢查、腫塊細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

⒌內(nèi)窺鏡診斷：用腹腔鏡、宮腔鏡等直視下觀察，做組織細(xì)胞學(xué)檢查診斷。

⒍剖腹探查。

===========================第74道辯題===========================

074、簡(jiǎn)述對(duì)子宮頸癌患者手術(shù)前后進(jìn)行放射治療的意義？

術(shù)前放療的可使腫瘤體積縮小，提高手術(shù)切除率，降低癌細(xì)胞活性及術(shù)中播散，有利于腫瘤完整切除，獲得切除邊緣最寬的無(wú)瘤邊帶。術(shù)后放療可使有不良預(yù)后因素者（如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤巨大，隱匿性宮旁浸潤(rùn)，宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)達(dá)肌層外1/3者，淋巴血管間隙受累、腺癌、癌細(xì)胞分化不良以及手術(shù)切緣有癌者等）在行根治性全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后，及時(shí)補(bǔ)充放療，能防止復(fù)發(fā)，提高療效。

===========================第75道辯題===========================

075、簡(jiǎn)述三維顯示胎兒骨骼發(fā)育異常的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

（1）顱骨缺如。

（2）四肢短?。ㄜ浌前l(fā)育不良、成骨發(fā)育不良）。

（3）脊柱側(cè)彎。

（4）脊柱裂。

（5）上肢缺如（海豹畸形）。

（6）前臂畸形。

（7）足內(nèi)翻。

（8）手部缺指畸形。

以上異常大多數(shù)二維超聲難以發(fā)現(xiàn)、判斷，而經(jīng)過(guò)三維超聲透明成像可較好地顯示病變特征。對(duì)部位判斷準(zhǔn)確率100%，對(duì)病變細(xì)節(jié)正確判斷率約87%。三維超聲可顯著提高胎兒畸形的診斷率。

===========================第76道辯題===========================

076、引起生殖道感染常見(jiàn)的病毒有哪些？簡(jiǎn)述其危害？

⒈單純皰疹病毒：主要以Ⅱ型為主，妊娠期感染可增加流產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒死亡，分娩時(shí)可引起新生兒感染。

⒉帶狀皰疹病毒：沿周?chē)窠?jīng)分布出現(xiàn)帶狀皰疹，新生兒可在經(jīng)陰道娩出時(shí)感染病毒而得病。

⒊巨細(xì)胞病毒：此病毒能通過(guò)胎盤(pán)侵襲胎兒或經(jīng)陰道分娩時(shí)感染新生兒，引起流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、發(fā)育障礙、畸形、智力障礙等。

⒋人乳頭狀瘤病毒：引起生殖道尖銳濕疣，與下生殖道癌的發(fā)病有關(guān)，可經(jīng)產(chǎn)道感染新生兒，致喉部、氣管及肺部感染。

===========================第77道辯題===========================

077、解釋陰道鏡學(xué)白斑的含義？

白斑為局灶性陰道鏡圖像，由于過(guò)度角化或角化不全面表現(xiàn)為隆起的白斑，在涂醋酸之前即可見(jiàn)到。但它的性質(zhì)不能用陰道鏡來(lái)預(yù)測(cè)，它們可以為棘上皮、非典型上皮或原位癌及浸潤(rùn)癌。

===========================第78道辯題===========================

078、簡(jiǎn)述經(jīng)陰道超聲（TVS）檢查的應(yīng)用概況

經(jīng)陰道超聲檢查（TVＳ）可良好地顯示子宮與附件，測(cè)定其大小。能詳盡觀察子宮內(nèi)膜變化，肌層結(jié)構(gòu)，卵巢中卵泡等解剖情況。這些動(dòng)態(tài)變化均與超聲多普勒所見(jiàn)與體內(nèi)激素水平相關(guān)。子宮直腸窩、輸卵管、下尿道等所見(jiàn)也均是診斷的重要參考。據(jù)報(bào)道應(yīng)用ＴＶＳ可使早孕診斷提前一周左右。對(duì)異位妊娠、異常妊娠、前置胎盤(pán)等也可較早、較正確地發(fā)現(xiàn)與診斷，使產(chǎn)科處理能更容易與安全。對(duì)子宮內(nèi)膜及卵巢的良惡性疾病、子宮肌瘤或畸形、宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔炎變、粘連、充血、腫瘤的診斷與鑒別均較經(jīng)腹超聲檢查有很大優(yōu)越性。

===========================第79道辯題===========================

079、解釋陰道鏡學(xué)中鑲嵌的含義？

鑲嵌狀血管來(lái)源于基質(zhì)，從陰道鏡觀察可見(jiàn)與表面平等、不規(guī)則的血管形成鑲嵌狀。又分為細(xì)鑲嵌和粗鑲嵌。細(xì)鑲嵌常為棘上皮或輕度的不典型增生，多無(wú)重要性。而粗鑲嵌指血管粗大變形，鑲嵌較規(guī)則，邊界清楚，醋酸反應(yīng)時(shí)間慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。粗鑲嵌一般提示重要病變。

===========================第80道辯題===========================

080、解釋陰道鏡學(xué)中點(diǎn)狀血管的含義？

點(diǎn)狀血管由基質(zhì)乳突中的毛細(xì)血管上行達(dá)上皮表面形成。細(xì)點(diǎn)狀血管組織學(xué)檢查多為棘上皮或輕度非典型增生。而粗點(diǎn)狀血管，多表示有重度非典型增生或原位癌，嚴(yán)重者呈乳頭狀點(diǎn)狀血管，此時(shí)常提示早期浸潤(rùn)或浸潤(rùn)癌。

===========================第81道辯題===========================

081、簡(jiǎn)述多囊卵巢綜合征的治療？

1．降低LH水平：如口服避孕藥，醋酸甲羥孕酮和促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑等；

2.降低血雄激素水平：現(xiàn)多用醋酸環(huán)丙孕酮；

3.改善PCOS的胰島素抵抗：可用雙胍類(lèi)降糖藥；

4.誘發(fā)排卵：克羅米酚，尿促性腺激素＋絨毛膜促性腺激素等；

5手術(shù)治療：腹腔鏡打孔術(shù)及剖腹探查卵巢楔行切除術(shù)等。

===========================第82道辯題===========================

082、簡(jiǎn)述閉經(jīng)泌乳綜合征的治療方法？

⒈藥物治療：A溴隱亭：抑制泌乳素（PRL）的生成和分泌，抑制垂體腫瘤的生長(zhǎng)，使腫瘤縮小甚至消失。B左旋多巴多巴胺減少導(dǎo)致異常溢乳，左旋多巴在體內(nèi)可代替多巴胺直接作用于垂體。C維生素B6：和多巴胺受體激動(dòng)劑有協(xié)同作用；

2.手術(shù)治療：藥物治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除腫瘤；

3.放射治療：用于不能耐受手術(shù)及藥物治療的患者。

===========================第83道辯題===========================

083、簡(jiǎn)述診斷閉經(jīng)的步驟？

第一步：孕酮撤退試驗(yàn)、陰道脫落上皮細(xì)胞檢查和宮頸粘液檢查以了解體內(nèi)雌激素水平。

第二步：雌激素撤退試驗(yàn)。前兩步藥物撤退試驗(yàn)有子宮撤退出血可排除子宮性閉經(jīng)。

第三步：促性腺激素測(cè)定，測(cè)定促卵泡激素（FSH）和黃體生成激素（LH）水平，F(xiàn)SH升高提示卵巢功能已衰竭，F(xiàn)SH和LH都降低提示垂體或更高中樞功能低落。

第四步：垂體興奮試驗(yàn)，當(dāng)FSH和LH均低落時(shí)，可進(jìn)行此試驗(yàn)以了解病變?cè)诖贵w還是在下丘腦。

===========================第84道辯題===========================

084、簡(jiǎn)述假兩性畸形的處理原則和方法？

診斷明確后應(yīng)及早按原社會(huì)性別，本人愿望及畸形程度予以矯治，以減少患者精神創(chuàng)傷。原則上除陰莖顯著增大者外，無(wú)論何種兩性畸形兒，均以改為女性撫養(yǎng)較妥。其治療主要包括：⒈男性假兩性畸形兒切除睪丸并長(zhǎng)期補(bǔ)充雌激素。⒉陰蒂過(guò)大者應(yīng)手術(shù)整形，使之接近正常女性陰蒂。⒊先天性腎上腺皮質(zhì)增生者，終身服用考的松類(lèi)藥物治療

===========================第85道辯題===========================

085、簡(jiǎn)述婦科腫瘤手術(shù)中輸尿管損傷的常見(jiàn)部位？

⒈在行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除時(shí)，容易損傷輸尿管上段；

⒉在結(jié)扎骨盆漏斗韌帶或行盆腔淋巴結(jié)切除時(shí)，容易在骨盆入口的邊緣損傷輸尿管；

⒊在分離子宮動(dòng)脈和鉗夾主韌帶和骶韌帶時(shí)，于盆腔內(nèi)損傷輸尿管；

⒋在行單純子宮切除時(shí)，容易在陰道側(cè)上方鉗夾或縫扎輸尿管；

5.根治性子宮切除時(shí)，容易在輸尿管隧道的操作中損傷輸尿管。

===========================第86道辯題===========================

086、婦科手術(shù)在什么情況下須結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈？如何實(shí)施？

⒈預(yù)防盆腔大手術(shù)出血如廣泛、次廣泛子宮切除。⒉緊急結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈可控制盆腔手術(shù)野大出血或大量滲血，以及惡性腫瘤淋巴清掃手術(shù)血管損傷。

髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎方法：⒈剪開(kāi)后腹膜，暴露髂總、髂外、髂內(nèi)動(dòng)脈。⒉游離髂內(nèi)動(dòng)脈。⒊大彎鉗從髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)或外側(cè)插入對(duì)側(cè)。⒋兩根4號(hào)絲線由大彎鉗從髂內(nèi)動(dòng)脈下面穿過(guò)，行雙重結(jié)扎，兩線相距0.5cm。

===========================第87道辯題===========================

087、簡(jiǎn)述婦科術(shù)中大血管損傷的緊急處理？

⒈沉著冷靜，互相協(xié)助，輸液、輸血，使止血順利進(jìn)行。

⒉止血：先按壓至少7分鐘，再探查損傷部位，結(jié)扎，縫合或修補(bǔ)出血點(diǎn)或血管，必要時(shí)無(wú)菌紗條填塞壓迫止血，固定于腹壁切口外，3-5天再酌情部分抽出，第七天拔完。

⒊血管損傷口縫合前先徹底沖洗，縫合中隨時(shí)用肝素稀釋液沖洗斷端及血管壁，以防栓塞。

⒋處理大靜脈損傷時(shí)嚴(yán)防發(fā)生氣栓。

===========================第88道辯題===========================

088、簡(jiǎn)述中期妊娠米非司酮引產(chǎn)術(shù)注意事項(xiàng)。

①注意宮縮強(qiáng)度，一般服藥1h即可有宮縮，2h即可有胎兒排出，因而要做好外陰消毒、鋪無(wú)菌巾。

②胎兒胎盤(pán)排出后即用宮縮劑或服中藥生化湯、益母膏等，可加強(qiáng)子宮收縮減少出血。

③隨訪宮縮及月經(jīng)恢復(fù)情況。

===========================第89道辯題===========================

089、絨癌肺轉(zhuǎn)移手術(shù)治療的適應(yīng)證是什么？

（1）能夠耐受手術(shù)治療的侵襲。

（2）原發(fā)病灶被控制。

（3）未見(jiàn)其他臟器及部位的轉(zhuǎn)移。

（4）肺轉(zhuǎn)移只局限在一側(cè)肺內(nèi)。

（5）測(cè)定尿HCG值在1000IU/L以下者。

===========================第90道辯題===========================

090、動(dòng)脈栓塞療法操作時(shí)必須遵循的原則是什么？

(1)要正確選擇和使用栓塞劑。

(2)要嚴(yán)防栓塞劑返流，栓塞劑應(yīng)是不透X線的，栓塞劑要在電視監(jiān)視下緩慢注入，要掌握好注入的速度和劑量，導(dǎo)管頭要盡量靠近靶血管，必要時(shí)可采用帶囊導(dǎo)管，暫時(shí)阻斷血流，以防止發(fā)生返流。

(3)以消除病變組織，保留正常組織為目的，要提高超選擇插管技術(shù)，或采用微導(dǎo)系統(tǒng)，使導(dǎo)管頭盡可能接近腫瘤區(qū)域。

===========================第91道辯題===========================

091、妊娠合并腎病孕婦行血液透析療法的適應(yīng)證？

（1）尿毒癥；

（2）BUN>100mg/dl;

(3)高血鉀癥>6.5-7mEq/L;

(4)二氧化碳結(jié)合力8mg/dl以上。

===========================第92道辯題===========================

092、如何檢查不孕夫婦的不孕原因？

⒈男方檢查：生殖器有無(wú)畸形，性生活習(xí)慣，精液常規(guī)檢查等。

⒉女方檢查:①病史、性生活情況、避孕、月經(jīng)情況；②全面體格檢查；③排除全身疾病檢查，胸片是否有結(jié)核，甲狀腺功能檢查，垂體有關(guān)疾病檢查；④女方不孕的特殊檢查：卵巢功能檢查；基礎(chǔ)體溫；宮頸粘液涂片檢查；陰道細(xì)胞學(xué)檢查；診斷性刮宮，了解有無(wú)排卵，有無(wú)結(jié)核；輸卵管通暢試驗(yàn)，免疫方面檢查。

===========================第93道辯題===========================

093、基礎(chǔ)體溫測(cè)定的臨床意義及應(yīng)用范圍？

有正常卵巢功能的育齡婦女基礎(chǔ)體溫呈特征性變化。在卵泡期基礎(chǔ)體溫較低，排卵后體溫上升0.3-0.5℃，一直持續(xù)到經(jīng)前1-2日或月經(jīng)第一日，體溫又降到原來(lái)水平。將月經(jīng)周期每日測(cè)量的基礎(chǔ)體溫畫(huà)成連線則呈雙相曲線；若無(wú)排卵則基礎(chǔ)體溫?zé)o上升改變而呈單相曲線。正常排卵婦女體溫升高應(yīng)持續(xù)12-14日，若短于11日，表示黃體發(fā)育不健全。

臨床用于：⒈檢查不孕原因；⒉指導(dǎo)避孕與受孕；⒊協(xié)助診斷妊娠；⒋協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)。

===========================第94道辯題===========================

094、簡(jiǎn)述輸卵管通液術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證？

適應(yīng)證：⒈原發(fā)或繼發(fā)性不孕癥（男方精液正常）懷疑有輸卵管阻塞者；⒉檢查和評(píng)價(jià)輸卵管再通術(shù)；⒊對(duì)輕度輸卵管粘膜粘連有疏通作用；輸卵管再通術(shù)后經(jīng)宮腔注入藥液，可防止吻合部粘連，以保證手術(shù)效果。

禁忌證：⒈內(nèi)外生殖器官急性炎癥或慢性盆腔炎急性或亞急性發(fā)作時(shí)；⒉月經(jīng)期或有子宮出血者；⒊有嚴(yán)重的心、肺疾患者。

===========================第95道辯題===========================

095、宮腔內(nèi)感染的診斷要點(diǎn)？

（1）母體體溫>380C或是37.50C持續(xù)12小時(shí)以上。

（2）自然破膜。

（3）羊水有味。

（4）子宮有觸痛。

（5）母體脈率≥120次/分，胎心率≥160次/分。

（6）母體白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

（7）血沉≥50mm/h。

（8）羊水或胎兒血的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

（9）胎盤(pán)組織病理所見(jiàn)炎性反應(yīng)陽(yáng)性。

===========================第96道辯題===========================

096、診斷性刮宮的適應(yīng)證？

⒈子宮異常出血，須證實(shí)或排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸管癌者；

⒉月經(jīng)失調(diào)，需了解子宮內(nèi)膜變化及其對(duì)性激素的反應(yīng)者；

⒊不孕癥，需了解有無(wú)排卵者；

⒋可疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者；

⒌因?qū)m腔殘留組織或子宮內(nèi)膜脫落不全導(dǎo)致異常長(zhǎng)時(shí)間出血者，不僅起診斷作用，還起治療作用。

===========================第97道辯題===========================

097、子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的相關(guān)因素？

⒈雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的長(zhǎng)期刺激：與無(wú)排卵性宮血、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤、絕經(jīng)后長(zhǎng)期服用雌激素而無(wú)孕激素拮抗有關(guān)。

⒉與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)有關(guān)：?jiǎn)渭冃?、?fù)雜型均與子宮內(nèi)膜癌發(fā)生有一定的相關(guān)性，不典型增生過(guò)長(zhǎng)為癌前病變。

⒊體質(zhì)因素：內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)的婦女。

⒋絕經(jīng)延后：發(fā)生內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性可增加4倍。

⒌遺傳因素：約20%的內(nèi)膜癌患者有家族史。

===========================第98道辯題===========================

098、簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜癌的基本手術(shù)步驟？

⒈留腹水或腹腔沖洗液查找瘤細(xì)胞。

⒉夾住兩側(cè)宮角部，避免術(shù)中腫瘤擴(kuò)散。

⒊全面探查盆腹腔及腹膜后淋巴結(jié)，可疑處取活檢。

⒋子宮切除。

⒌切下子宮立即剖開(kāi)肉眼估計(jì)肌層浸潤(rùn)情況及腫瘤侵犯范圍。

⒍送病理確定病理分級(jí)及組織類(lèi)型。

⒎除Ⅰa期及Ⅰb期G1外均應(yīng)行腹膜后淋巴結(jié)切除。

⒏晚期及組織類(lèi)型不好的早期內(nèi)膜癌（包括透明細(xì)胞癌、漿液性癌等）應(yīng)切除大網(wǎng)膜。

⒐轉(zhuǎn)移瘤切除（內(nèi)膜癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)）。

===========================第99道辯題===========================

099、難治性妊娠嘔吐終止妊娠的指征？

（1）體溫持續(xù)380C以上。

（2）體重減輕在9kg以上。

（3）明顯脫水，少尿，蛋白尿。

（4）持續(xù)性黃疸。

（5）出現(xiàn)精神癥狀。

（6）臥床情況下心率>110次/分。

===========================第100道辯題===========================

100、葡萄胎清宮注意事項(xiàng)？

⒈了解患者一般情況及生命體征。合并重度妊高征或心衰者，應(yīng)先對(duì)癥治療，待病情平穩(wěn)后再清宮；

⒉術(shù)前配血，保證靜脈通路開(kāi)放；

⒊充分?jǐn)U張宮頸管，避免宮頸管過(guò)緊操作；

⒋盡量選用大號(hào)吸管，以免葡萄組織堵塞吸管而影響操作；

⒌出血多時(shí)可靜點(diǎn)催產(chǎn)素，但應(yīng)開(kāi)始吸宮后使用；

⒍第一次吸宮時(shí)，如子宮較大，不要求一次徹底吸凈，術(shù)后一周左右行第二次刮宮術(shù)，一般不主張進(jìn)行第三次刮宮術(shù)，除非高度懷疑有殘存葡萄胎必須再次刮宮。目前主張對(duì)子宮小于12周者，應(yīng)爭(zhēng)取一次清宮干凈。

===========================第101道辯題===========================

101、簡(jiǎn)述細(xì)菌性陰道病的治療？

⒈全身用藥：甲硝唑400mg，3次/日，共7日；或克林霉素300mg，2次/日，共7日；

⒉陰道用藥：甲硝唑400mg，1次/日，共7日；2%克林霉素軟膏涂抹，每晚1次，連用7日。此外可用雙氧水沖洗陰道，每日1次，共7日；或酸性溶液沖洗陰道，改善陰道內(nèi)環(huán)境以提高療效。

===========================第102道辯題===========================

102、婦科惡性腫瘤術(shù)中放射治療的理論依據(jù)有哪些？

（1）1次大劑量照射的生物學(xué)效應(yīng)大于常規(guī)劑量分割照射的生物學(xué)效應(yīng)；

（2）術(shù)中照射的范圍恰好是腫瘤最容易復(fù)發(fā)的部位；

（3）正常組織能夠被大限度的排除或遮擋在照射野外。

===========================第103道辯題===========================

103、早期卵巢上皮性癌術(shù)后化療的指征及化療方案？

Ⅰa期和Ⅰb期G1可不行輔助治療。具備下列1個(gè)以上復(fù)發(fā)高危因素的患者，術(shù)后應(yīng)給予化療：

⒈無(wú)精確手術(shù)分期；

⒉透明細(xì)胞癌、移行細(xì)胞癌；

⒊中分化或低分化腫瘤（G2、G3）；

⒋卵巢表面有腫瘤生長(zhǎng)（Ⅰc期）；

⒌腫瘤破裂或包膜不完整（Ⅰc期）；

⒍腫瘤與盆腔粘連；

⒎腹水或腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性（Ⅰc期）。

化療方案選擇PC(順鉑、環(huán)磷酰胺)方案，以3-4個(gè)療程為宜。

===========================第104道辯題===========================

104、簡(jiǎn)述無(wú)排卵性功能不良性子宮出血子宮內(nèi)膜的病理變化?

1.子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)：包括簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)（腺囊型增生過(guò)長(zhǎng)）、復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng)（腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)）和不典型增生過(guò)長(zhǎng)（癌前病變）；

⒉增生期子宮內(nèi)膜。

⒊萎縮型子宮內(nèi)膜。

===========================第105道辯題===========================

105、簡(jiǎn)述黃體功能不全的診斷?

⒈病史：無(wú)明顯癥狀或經(jīng)前淋漓陰道流血；

⒉基礎(chǔ)體溫：黃體期不足11天；

⒊激素測(cè)定：在經(jīng)前4、6、8三天所測(cè)血孕酮值之和<48nmol/L；早期卵泡期的FSH值與FSH/LH比值降低；

⒋子宮內(nèi)膜活組織檢查：是最可靠的方法，經(jīng)前2-3天診刮觀察子宮內(nèi)膜成熟情況。

===========================第106道辯題===========================

106、試述多囊卵巢綜合征的超聲特點(diǎn)？

多囊卵巢綜合征的超聲圖像：子宮稍小于正常，內(nèi)膜較薄，雙側(cè)卵巢均勻性增大，包膜較厚，回聲增強(qiáng)，包膜下可見(jiàn)大小相近的小囊呈車(chē)輪狀排列，直徑不超過(guò)1cm。

===========================第107道辯題===========================

107、多囊卵巢綜合征需與那些疾病鑒別?

⒈卵泡膜細(xì)胞增殖癥：臨床和內(nèi)分泌征象與多囊卵巢綜合征（PCOS）相仿但更嚴(yán)重，但脫氫表雄酮硫酸鹽正常。

⒉卵巢男性化腫瘤：男性化腫瘤多為單側(cè)性、實(shí)性腫瘤，進(jìn)行性增大明顯。

⒊腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤：腎上腺皮質(zhì)增生患者對(duì)ACTH興奮試驗(yàn)反應(yīng)亢進(jìn)，做過(guò)夜地塞米松抑制試驗(yàn)時(shí)抑制率≤0.70；腎上腺皮質(zhì)腫瘤患者對(duì)這兩項(xiàng)試驗(yàn)反應(yīng)不明顯。

===========================第108道辯題===========================

108、輸卵管妊娠經(jīng)腹壁檢查聲像圖有哪些表現(xiàn)？

（1）子宮輕度增大，但小于閉經(jīng)月份。

（2）附件區(qū)可見(jiàn)囊實(shí)性包塊，邊界模糊且不規(guī)整。

（3）子宮直腸窩、盆腔等部位，可見(jiàn)液性暗區(qū)。

經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷更有重要意義。

===========================第109道辯題===========================

109、外陰癌的手術(shù)治療原則？

外陰癌以手術(shù)治療為主，輔以放射治療與化療，其手術(shù)治療原則為：

0期：?jiǎn)蝹?cè)外陰切除。

I期：外陰廣泛切除及病灶同側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。

II期：外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

III期：同II期加尿道前部切除與肛門(mén)皮膚切除。

IV期：外陰廣泛切除、直腸下段和肛管皮膚切除、人工肛門(mén)形成術(shù)及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。病灶浸潤(rùn)尿道上段與膀胱粘膜，則需作相應(yīng)切除術(shù)。

===========================第110道辯題===========================

110、簡(jiǎn)述外陰癌的放療指征？

⒈不能手術(shù)或手術(shù)危險(xiǎn)性大的，癌灶范圍大不可能切凈或切除困難者。

⒉晚期病例先行放療，待癌灶縮小后，行較保守的手術(shù)。

⒊復(fù)發(fā)可能性大的，如淋巴結(jié)（+）、手術(shù)切除端癌細(xì)胞殘留，病灶靠近尿道及直腸近端，既要保留這些部位，又要徹底切除病灶者，可加用放療。

===========================第111道辯題===========================

111、簡(jiǎn)述絨癌的手術(shù)指征與手術(shù)注意事項(xiàng)？

手術(shù)指征：⒈子宮穿孔或其他部位轉(zhuǎn)移瘤大出血；⒉在耐藥病例中殘余病灶久治不消；⒊病人已有子女。

注意事項(xiàng)：⒈由于卵巢靜脈叢常有腫瘤細(xì)胞，故切除卵巢時(shí)應(yīng)高位結(jié)扎卵巢動(dòng)靜脈。⒉行擴(kuò)大的子宮切除時(shí)，注意游離輸尿管至膀胱水平，切凈宮旁靜脈叢。⒊陰道殘端的處理同普通子宮切除，無(wú)須切除過(guò)多。⒋年輕婦女可保留一側(cè)卵巢。卵巢靜脈內(nèi)可注射氟尿嘧啶250mg。

===========================第112道辯題===========================

112、子宮脫垂的病因及臨床分度？

子宮脫垂病因主要分為三類(lèi)：1.分娩損傷和產(chǎn)褥早期體力勞動(dòng)。2.長(zhǎng)期腹壓增加。3.盆底組織先天發(fā)育不良或退行性變。

臨床分為3度：I度：輕型為宮頸外口距離處女膜緣小于4cm，但未達(dá)處女膜緣；重型為宮頸已達(dá)處女膜緣，但未超出該緣，檢查時(shí)在陰道口見(jiàn)到宮頸。II度：輕型為宮頸已脫出陰道口，但宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口。III度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。

===========================第113道辯題===========================

113、老年性陰道炎的治療？

治療原則為增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。

⒈增加陰道酸度：酸性溶液沖洗陰道，每日1次。

⒉甲硝唑或氧氟沙星，放于陰道深部，每日1次，7-10日為1療程。

⒊增加陰道抵抗力：炎癥較重者，需應(yīng)用雌激素制劑局部給藥或全身給藥。如已烯雌酚軟膏局部涂抹或口服雌激素。

===========================第114道辯題===========================

114、簡(jiǎn)述老年性子宮內(nèi)膜炎的治療方案？

須先行分段診刮排除惡性病變，在擴(kuò)張頸管及刮宮前后給予抗生素控制感染并預(yù)防刮宮后感染擴(kuò)散。在排除惡性病變后，為了促使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)、修復(fù)，應(yīng)補(bǔ)充少量雌激素，如乙烯雌酚0.5g，口服每日1次，或長(zhǎng)效尼爾雌醇、倍美力等，既有利于陰道上皮的生長(zhǎng)，也有利于子宮內(nèi)膜的修復(fù)，不會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過(guò)度增殖。

===========================第115道辯題===========================

115、簡(jiǎn)述尖銳濕疣的診斷依據(jù)？

1.有不潔性生活史，常以外陰贅生物而就診。

2.外陰瘙癢，白帶增多且有臭味。外陰、肛周及陰道可見(jiàn)乳頭狀疣，呈雞冠狀、菜花狀等不同形態(tài)的贅生物，宮頸肥大、充血，有粘液性白帶。

3.細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性加之臨床表現(xiàn)即可診斷。

4.HPV亞臨床感染的診斷常須特殊檢查以確診，如陰道鏡檢查、病理組織學(xué)檢查等。

===========================第116道辯題===========================

116、原發(fā)陰道惡性腫瘤的診斷依據(jù)？

1.有不規(guī)則陰道流血、性交后出血或絕經(jīng)后出血；

2.如有肺、膀胱、直腸轉(zhuǎn)移，可有相應(yīng)的癥狀；

3.婦科檢查見(jiàn)陰道壁有硬結(jié)節(jié)、潰瘍，或有菜花樣病變。嚴(yán)重者可見(jiàn)直腸陰道瘺或膀胱陰道瘺；

4.腫瘤涂片及活組織病理學(xué)檢查可確定診斷。確診本病時(shí)應(yīng)嚴(yán)格除外繼發(fā)性癌，特別是宮頸癌及尿道癌。

===========================第117道辯題===========================

117、試述卵巢畸胎瘤的超聲特點(diǎn)。

卵巢畸胎瘤的面團(tuán)征，腫塊無(wú)回聲區(qū)內(nèi)含光團(tuán)，常為圓形或橢圓形，邊緣清楚。雜亂結(jié)構(gòu)征，腫塊內(nèi)含有多種回聲成分，表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有班點(diǎn)狀，團(tuán)狀強(qiáng)回聲。脂液分層征，腫塊內(nèi)高和低回聲區(qū)之間有一水平分界，在線的一側(cè)常為含脂質(zhì)的均質(zhì)密集點(diǎn)狀高回聲，線的另一側(cè)為液性無(wú)回聲。瀑布征或垂柳征。腫塊內(nèi)含實(shí)性強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，后方明顯回聲衰減似瀑布征或垂柳征。

===========================第118道辯題===========================

118、原發(fā)陰道惡性腫瘤的臨床分期？

臨床分期：

0期：原位癌。

I期：癌瘤局限于陰道粘膜。

II期：腫瘤侵及陰道粘膜下組織，但未達(dá)盆壁。

III期：腫瘤已侵及骨盆壁或恥骨聯(lián)合。

IV期：腫瘤超出骨盆腔或已累及膀胱直腸粘膜。

===========================第119道辯題===========================

119、簡(jiǎn)述陰道惡性腫瘤常見(jiàn)病理類(lèi)型及治療原則？

常見(jiàn)病理類(lèi)型有：

1.原發(fā)鱗狀細(xì)胞癌；

2.透明細(xì)胞癌；

3.肉瘤；

4.惡性黑色素瘤。

治療原則：以手術(shù)治療為主，與放療、化療綜合應(yīng)用。陰道上段病變參照宮頸癌的治療，陰道下段病變參照外陰癌治療原則及方法；根據(jù)不同腫瘤的組織類(lèi)型，處理方式有所差別。

===========================第120道辯題===========================

120、宮頸癌的診斷依據(jù)？

病人一般有陰道流血及陰道分泌物增多病史，性交后出血及老年絕經(jīng)后陰道流血是常見(jiàn)的臨床癥狀。宮頸癌擴(kuò)散至盆壁組織，可有劇痛；輸尿管受侵、狹窄阻塞致腎積水，可有腰酸腰痛；膀胱受侵而有尿頻、尿痛、下墜、血尿等癥狀；侵犯直腸則出現(xiàn)排便困難、里急后重、便血等；因感染組織壞死可有臭味。

===========================第121道辯題===========================

121、簡(jiǎn)述多普勒超聲對(duì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩檢測(cè)的臨床價(jià)。

目前，采用多普勒超聲預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩（ＩＵＧＲ）主要觀察三個(gè)方面：

（1）臍動(dòng)脈循環(huán)臍動(dòng)脈作為胎兒胎盤(pán)循環(huán)的主要血管通路，它的血流動(dòng)力學(xué)改變可反映胎盤(pán)，胎兒及母體的某些病理生理變化，當(dāng)常引起胎盤(pán)血流灌注降低或臍動(dòng)脈舒張期血流速減低引起胎盤(pán)血流灌注降低或臍動(dòng)舒張期血流速減低引起胎盤(pán)血流灌注下降均可致ＩＵＧＲ。

（2）子宮胎盤(pán)循環(huán)，通過(guò)子宮動(dòng)脈分支、子宮內(nèi)膜螺旋小動(dòng)脈以及絨毛放射狀小動(dòng)脈的多普勒血流觀察可發(fā)現(xiàn)諸多病因所致的胎盤(pán)灌注不足而致的ＩＵＧＲ。

（3）胎兒循環(huán)，通過(guò)腦多普勒血流檢查能判斷這一變化反映了胎兒循環(huán)為適應(yīng)缺氧向腦等器官的血流增加，而對(duì)非必須器官的血流供應(yīng)減少，這對(duì)識(shí)別對(duì)稱(chēng)性ＩＵＧＲ有一定價(jià)值。

===========================第122道辯題===========================

122、原發(fā)性輸卵管癌的診斷依據(jù)？

1.典型的臨床表現(xiàn)，如陰道多量排液、腹痛、盆腔腫塊稱(chēng)輸卵管癌"三聯(lián)征"。

2.CA125升高。

3.陰道后穹隆或?qū)m腔內(nèi)吸液涂片找到癌細(xì)胞，并可排除子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌。

4.影像學(xué)檢查及腹腔鏡檢查支持輸卵管癌的診斷。

===========================第123道辯題===========================

123、卵巢癌聯(lián)合化療方案組成的原則？

遵循毒性最小，療效最大的原則：

⒈每一藥物都應(yīng)對(duì)腫瘤有效；

⒉各藥作用于不同的腫瘤細(xì)胞周期，有不同的抗腫瘤機(jī)制；

⒊各藥聯(lián)合應(yīng)用，藥效相加或協(xié)同；

⒋各化療藥物的毒性最好不同；

⒌聯(lián)合用藥的毒性可耐受，且可在短期內(nèi)消退，以保證療程反復(fù)進(jìn)行；

⒍聯(lián)合化療的藥物以2-4種為宜，過(guò)多則毒性大而療效比一定高。

===========================第124道辯題===========================

124、卵巢癌化療注意事項(xiàng)？

⒈化療期間注意檢查血常規(guī)、血小板，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞〈3x109/L、血小板〈50x109/L，應(yīng)立即停止化療，必要時(shí)成分輸血。

⒉每周查肝功，ALT50IU/L以下方可化療。

⒊化療中發(fā)生腹瀉，尤其應(yīng)用氟尿嘧啶后，應(yīng)注意偽膜性腸炎發(fā)生。

⒋注意心、腎功能。

⒌鎮(zhèn)靜、止吐、減少消化系統(tǒng)癥狀。

⒍注意用藥順序，有些藥物用藥順序改變可影響療效。

⒎謹(jǐn)防藥液溢出血管外，保護(hù)好靜脈。

===========================第125道辯題===========================

125、順鉑化療的注意事項(xiàng)？

順鉑經(jīng)腎臟排泄較慢，易引起腎小管壞死。為了保護(hù)腎臟，在應(yīng)用順鉑時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充大約3000ml的液體，并與甘露醇、呋噻米（速尿）合用。高滲鹽水可阻止腎小管攝取順鉑的毒性產(chǎn)物，因此應(yīng)將順鉑溶于3%的氯化鈉溶液中靜脈滴注。超大劑量應(yīng)用順鉑，應(yīng)加用200倍硫代硫酸鈉改善其腎毒性。

===========================第126道辯題===========================

126、外陰瘙癢的治療應(yīng)注意什么問(wèn)題？

⒈注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持個(gè)人清潔衛(wèi)生；

⒉忌酒及辛辣或過(guò)酸食物。

⒊治療滴蟲(chóng)、念珠菌感染、陰虱或糖尿病等。

4.急性炎癥可外用沖洗液，洗后局部涂檫40%氧化鋅油膏；慢性搔癢可用皮質(zhì)激素軟膏檫局部。

5.癥狀嚴(yán)重者酌性給予抗過(guò)敏和鎮(zhèn)靜藥物。

===========================第127道辯題===========================

127、生殖道沙眼衣原體感染可繼發(fā)那些疾病？

⒈常與淋菌混合感染。

⒉宮頸糜爛，膿性分泌物，時(shí)可出現(xiàn)輕微的陰道溢液、流血等。

⒊輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎，并可導(dǎo)致不孕或異位妊娠。

⒋前庭大腺炎。

⒌尿頻、尿急、尿痛及排尿困難等急性尿路綜合征。

⒍新生兒感染。

⒎妊娠期宮內(nèi)感染。

===========================第128道辯題===========================

128、生殖器結(jié)核的手術(shù)指征？

1、較大的包囊積液形成。

2、結(jié)核性附件炎性包塊形成。

3、40歲以上患者，盆腔包塊明顯，無(wú)保留月經(jīng)必要及化療隨訪條件。

4、正規(guī)而足量化療效果不滿(mǎn)意或癥狀消失后不久又復(fù)發(fā)者。

5、輸卵管卵巢結(jié)核者。

===========================第129道辯題===========================

129、子宮切除保留宮頸的適應(yīng)證？

1、宮頸光滑，無(wú)慢性炎癥者；

2、年齡〈35歲，對(duì)性生活要求很高，要求保留宮頸者；

3、排除宮頸癌前期病變或宮頸癌者；

4、急診手術(shù)未做陰道準(zhǔn)備；

5、尿失禁者；

6、宮頸與膀胱或直腸粘連，切除宮頸可能造成負(fù)損傷者。

===========================第130道辯題===========================

130、子宮肌瘤出現(xiàn)疼痛的原因？

子宮肌瘤本身不痛，有下列情況時(shí)則出現(xiàn)疼痛：

①子宮肌瘤體積大使子宮漿膜層張力增加；

②子宮肌瘤引起宮縮；

③壓迫腰骶部神經(jīng)；

④紅色變性；

⑤帶蒂的肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)；

⑥造成經(jīng)血流出不暢時(shí)可出現(xiàn)疼痛。

===========================第131道辯題===========================

131、化療引起骨髓抑制的治療對(duì)策？

⒈白細(xì)胞輕度下降時(shí)，應(yīng)立即加用升白細(xì)胞藥物；白細(xì)胞低于3000/mm3，應(yīng)立即停藥。

⒉血小板低于5萬(wàn)/mm3，輸新鮮血液，必要時(shí)輸給血小板；白細(xì)胞低于1000/mm3表示骨髓損害嚴(yán)重，必須迅速采取積極措施。除增進(jìn)富于營(yíng)養(yǎng)飲食，少量多次輸鮮血，加用廣譜抗生素及制霉菌素外，十分重要的是對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性隔離，防止感染等措施，有條件者，可輸給白細(xì)胞。

===========================第132道辯題===========================

132、簡(jiǎn)述卵巢囊腫穿刺治療中應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

1.B超下經(jīng)腹穿刺時(shí)需充盈膀胱，穿刺時(shí)要準(zhǔn)確，避免穿刺針刺破囊腫后壁和損傷腸管；

2.經(jīng)陰道穿刺，應(yīng)取側(cè)或后穹隆進(jìn)針，穿刺針尖端應(yīng)進(jìn)入囊腔中心部位，不要穿刺過(guò)深而達(dá)盆壁，損傷腸管；

3.抽吸內(nèi)液可用注射管或低壓吸引器，囊腔縮小時(shí)應(yīng)稍退針避免刺破后壁；

4.巧克力囊腫內(nèi)容粘稠時(shí)可用生理鹽水反復(fù)沖吸后注入純乙醇固定10-15分鐘后抽出；

5.吸出的囊液或腹水應(yīng)送病理檢查；

6.穿刺后應(yīng)觀察30-60分鐘，確認(rèn)無(wú)出血后即可終止手術(shù)。

===========================第133道辯題===========================

133、簡(jiǎn)述如何處理偽膜性腸炎？

1.控制感染：停用全身應(yīng)用的抗生素，改用萬(wàn)古霉素，每日四次，每次250-500mg，至腹瀉控制為止；

2.同時(shí)可給乳酶生，其可與致病菌發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)而抑制致病菌的生長(zhǎng)；

3.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡，每日輸入液體總量相當(dāng)于排出量，再加800-1000ml，總熱量在1500-2000卡之間；

4.靜脈高營(yíng)養(yǎng)保持病人體力，注意防止并發(fā)癥。

===========================第134道辯題===========================

134、簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜異位癥的高危因素有哪些？

1、月經(jīng)初潮早、周期短、經(jīng)期長(zhǎng)、經(jīng)量多。

2、原發(fā)性痛經(jīng)。

3、經(jīng)期運(yùn)動(dòng)可能增加經(jīng)血倒流。

4、放置宮內(nèi)節(jié)育器。

5、子宮手術(shù)。

6、家族史：異位癥患者約15%-20%有家族史。

7、體質(zhì)因素：肥胖可能成為異位癥的高危因素。

8、不孕：在不孕婦女中有25%-40%患有內(nèi)膜異位癥。

===========================第135道辯題===========================

135、前庭大腺炎與前庭大腺囊腫的處理方法與預(yù)后的關(guān)系如何？

前庭大腺炎在急性期保持外陰清潔，全身抗生素治療，局部坐浴可治愈。若膿腫形成，可行膿腫造口術(shù)，進(jìn)行引流。若腺口堵塞，腺體分泌物潴留，而形成腺體大腺囊腫。較小的囊腫，無(wú)癥狀可定期觀察；較大的反復(fù)急性發(fā)作的囊腫可做囊腫造口術(shù)，方法簡(jiǎn)單，損傷少，術(shù)后能保留腺體功能。囊腫剝除術(shù)雖能徹底治愈，但腺體功能消失。進(jìn)年來(lái)采用CO2激光作囊腫造口術(shù)效果良好，術(shù)中無(wú)出血，無(wú)需縫合，術(shù)后不用抗生素，局部無(wú)瘢痕形成并可保留腺體功能。

===========================第136道辯題===========================

136、簡(jiǎn)述宮頸癌的臨床病理分型？

1.宮頸癌在組織學(xué)上主要分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和鱗腺癌，鱗狀細(xì)胞癌最多，約占90%-95%。

2.肉眼大體觀分為外生型、內(nèi)生型、潰瘍型及頸管型四型。

3.根據(jù)病變的進(jìn)展情況又可分為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸浸潤(rùn)癌，浸潤(rùn)癌又可分為鏡下早期和浸潤(rùn)癌。

===========================第137道辯題===========================

137、簡(jiǎn)述急性盆腔炎的手術(shù)指征？

⒈附件膿腫：抗生素治療5天后，癥狀及體征持續(xù)惡化、盆腔包塊或腹部包塊增大，或懷疑膿腫破裂者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。但亦有主張入院后抗生素治療72小時(shí)內(nèi)無(wú)效的病人，施行手術(shù)可顯著縮短住院日期。

⒉附件膿腫破裂（輸卵管卵巢破裂）。

⒊并發(fā)彌漫性腹膜炎，不論是否觸及包塊或原有盆腔包塊增大或破裂，在積極的支持治療下，均需急癥剖腹探查，以搶救生命。

===========================第138道辯題===========================

138、簡(jiǎn)述宮頸病變陰道鏡所見(jiàn)特點(diǎn)？

A.白色上皮：涂醋酸后發(fā)白，境界清楚，無(wú)血管。

B.點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)：涂醋酸后，邊界清楚，表面光滑而有極細(xì)的紅點(diǎn)，碘液試驗(yàn)不著色。

C.鑲嵌：為異形上皮片狀增生，呈稍隆起的白色或黃色塊，四周有血管網(wǎng)圍繞。一般表面平坦，如呈不規(guī)則突出，將血管推向四周，表示細(xì)胞增生過(guò)速，應(yīng)注意癌變。

D.角化病或白斑；白色斑片，表面粗糙，稍高于四周。E.異型血管或奇異血管；有不同形態(tài)，如螺旋形，逗點(diǎn)形，發(fā)夾形。

===========================第139道辯題===========================

139、卵巢癌復(fù)發(fā)后應(yīng)如何處理？

⒈將改善生命質(zhì)量作為處理的不可忽視的一部分。

⒉對(duì)復(fù)發(fā)較輕的上皮癌可行再次手術(shù)，對(duì)于惡性生殖細(xì)胞腫瘤，性腺間質(zhì)腫瘤和交界性腫瘤的復(fù)發(fā)應(yīng)積極再次手術(shù)切除；

⒊如果是先前應(yīng)用順鉑化療而復(fù)發(fā)的患者可試用泰素等；

⒋要尊重患者的選擇，不應(yīng)給患者不現(xiàn)實(shí)的期望。

⒌不主張?jiān)诠撬杌蛑車(chē)杉?xì)胞缺乏保護(hù)以及肝、腎功能有損害的條件下，給患者大劑量化療。

⒍放療可以用來(lái)治療局部復(fù)發(fā)和緩解局部癥狀。

⒎適當(dāng)?shù)木裰С帧?/p>

===========================第140道辯題===========================

140、簡(jiǎn)述卵巢癌腹腔化療藥物應(yīng)具備的條件?

理想的腹腔內(nèi)藥物應(yīng)具備下列條件：

⒈吸收緩慢；

⒉腹膜滲透性低；

⒊對(duì)腹膜刺激性??；

⒋能直接或通過(guò)代謝殺死腫瘤細(xì)胞；

⒌無(wú)毒性作用；

⒍能從血漿迅速清除。順鉑、卡鉑是目前最為理想的腹腔用藥，也是治療卵巢癌最有效的藥物。

===========================第141道辯題===========================

141、簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)特征有哪些？

⒈繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加劇，痛經(jīng)的特征是周期性，疼痛發(fā)生在經(jīng)前、經(jīng)時(shí)、經(jīng)后1-2天。

⒉慢性盆腔痛，不是周期性的，非特異性的疼痛。

⒊原發(fā)性或繼發(fā)性不孕癥。

⒋陰道異常流血，表現(xiàn)為經(jīng)前異常點(diǎn)滴出血數(shù)日或經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不凈。

⒌性交疼痛。

⒍腸功能改變，便秘、排便痛、里急后重或腹瀉。

⒎泌尿系統(tǒng)癥狀，尿頻、尿急、尿痛，甚至血尿等。

⒏異位灶部位出血及疼痛。

===========================第142道辯題===========================

142、人工流產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥有哪些？

1.術(shù)中出血。

2.人工流產(chǎn)綜合癥。

3.子宮穿孔。

4.宮頸裂傷。

5.空吸。

6.漏吸。

7.流產(chǎn)不全。

8.流產(chǎn)后感染。

9.宮頸管或子宮腔粘連。

===========================第143道辯題===========================

143、使用長(zhǎng)效避孕針的注意事項(xiàng)有哪些？

1.必須要按時(shí)注射。

2.注射時(shí)必須將藥全部抽盡，作深部肌肉注射。

3.冬季注射藥液中如有固體狀物析出，可置熱水中溶解搖勻后使用。

4.注意過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，及時(shí)處理。

5.使用過(guò)程中，定期行乳房檢查，注意有無(wú)腫物出現(xiàn)。

===========================第144道辯題===========================

144、藥物流產(chǎn)術(shù)及引產(chǎn)術(shù)（米非司酮流產(chǎn)術(shù)）的禁忌證是什么？

1.心血管疾病、血液病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，尤其有腎上腺皮質(zhì)功能不全、高血壓者。

2.青光眼、哮喘及過(guò)敏性疾病等患者。

3.近3個(gè)月內(nèi)哺乳或口服甾體類(lèi)避孕藥者。

4.帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠者。

5.子宮肌瘤、子宮畸形者。

===========================第145道辯題===========================

145、簡(jiǎn)述人流術(shù)中子宮穿孔的原因、癥狀和診斷？

1.原因①手術(shù)操作粗暴；②對(duì)某些易造成穿孔的因素考慮不周，如哺乳期、長(zhǎng)期服用避孕藥、剖宮產(chǎn)瘢痕等。

2.癥狀①輕微腹痛或劇烈腹痛；②如有內(nèi)出血，可出現(xiàn)休克；③腸梗阻或腹膜炎的癥狀，其后果往往嚴(yán)重。

3.診斷：手術(shù)過(guò)程中，術(shù)者發(fā)現(xiàn)器械進(jìn)入宮腔的深度超過(guò)孕周數(shù)或術(shù)前婦科內(nèi)診時(shí)子宮的大小，特別是手術(shù)開(kāi)始時(shí)探針測(cè)得的深度，或突然發(fā)生無(wú)底的感覺(jué)。

===========================第146道辯題===========================

146、宮頸管及子宮腔粘連的治療方法有哪些？

1.子宮頸管粘連可用探針?lè)珠_(kāi)，癥狀即可解除；

2.子宮腔粘連，輕者可用探針?lè)蛛x，重者可在宮腔鏡下用微型剪分離；

3.粘連分離后宮內(nèi)放置IUD3個(gè)月，頸管放置油紗布或特制的宮頸擴(kuò)張器；

4.手術(shù)分離粘連后仍閉經(jīng)者按人工周期序貫療法2～3個(gè)月；

5術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。

===========================第147道辯題===========================

147、什么情況適合作"試管嬰兒"？胚胎移植應(yīng)具備哪些條件？

適合做"試管嬰兒"的條件：1.輸卵管因素。2.子宮內(nèi)膜異位癥。3.子宮頸因素。4.免疫性不孕。5.治療無(wú)效的少精、弱精癥。6.不明原因的不育癥。7.多次誘發(fā)排卵而未受孕。8.多次人工受精失敗。

胚胎移植應(yīng)具備的條件：1.卵巢功能正常。2.子宮腔無(wú)粘連，功能正常。3.無(wú)細(xì)菌或病毒感染而具有生育力的精液。

===========================第148道辯題===========================

148、簡(jiǎn)述羊膜腔穿刺術(shù)的應(yīng)用范圍、穿刺時(shí)間及并發(fā)癥？

1.應(yīng)用范圍①羊水檢查；②各種中期妊娠引產(chǎn)術(shù)羊膜腔內(nèi)給藥。

2.穿刺時(shí)間：為診斷遺傳性疾病，一般在妊娠15～20周穿刺；了解胎兒成熟度在妊娠晚期穿刺；妊娠中期引產(chǎn)，在妊娠中期穿刺。

3.并發(fā)癥①流產(chǎn)或早產(chǎn)。②胎兒損傷。③母體損傷：腹壁或腹膜下血腫、子宮漿膜下血腫，刺傷胎盤(pán)致羊水進(jìn)入母體，發(fā)生羊水栓塞等，損傷膀胱或腸管。④宮內(nèi)感染。⑤羊水滲漏：穿刺完畢，壓迫2～3分鐘。

===========================第149道辯題===========================

149、簡(jiǎn)述中期妊娠米非司酮引產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證

適應(yīng)證

①孕12～25周，要求服米非司酮終止妊娠者。

②無(wú)急慢性疾病及傳染病者，肝、腎功能均在正常范圍之內(nèi)。

③血常規(guī)、出血和凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍之內(nèi)。

===========================第150道辯題===========================

150、簡(jiǎn)述口服避孕藥期間月經(jīng)改變及不規(guī)則陰道出血的處理方法？

1.月經(jīng)改變①月經(jīng)減少、經(jīng)期縮短，一般不需處理；②經(jīng)量過(guò)少者，可加服炔雌醇；③月經(jīng)周期過(guò)短者，可增加服藥天數(shù)。

2.不規(guī)則陰道出血，大多數(shù)持續(xù)數(shù)日可自愈。如不自愈，可加服炔雌醇1-2片，與避孕藥同時(shí)服至周期結(jié)束；如出血發(fā)生時(shí)已近服藥周期之末2-3天，血量中等，即可提前停藥，把本次流血作為一次月經(jīng)。