姓 名 | 性別 | 出生年月 | 出生地 | 民族 | 貼相片 | |||||||||||||
政治面貌 | 最高學(xué)歷 | 最高學(xué)位 | 參加工作時(shí)間 | |||||||||||||||
現(xiàn)工作單位 | 現(xiàn)行政職務(wù)及任職時(shí)間 | |||||||||||||||||
現(xiàn)專業(yè)技術(shù)資格名稱 | 取得時(shí)間 | 現(xiàn)資格取得方式 | 現(xiàn)資格發(fā)證單位 | |||||||||||||||
現(xiàn)聘任 專業(yè)(學(xué)科) 職務(wù),累計(jì) 年 | 從事本專業(yè)或相近專業(yè)工作合計(jì): 年 | 參加何學(xué)術(shù)技術(shù)團(tuán)體任何職 | ||||||||||||||||
現(xiàn)從事何專業(yè)技術(shù)工作 | 現(xiàn)申報(bào)何專業(yè)技術(shù)資格 | 專業(yè)資格 | 有無同時(shí)或不同時(shí)申報(bào)其他系列(專業(yè))資格及其名稱 | |||||||||||||||
學(xué) 歷(學(xué)位)教 育 情 況 | 起止年月 | 畢業(yè)院校 | 專業(yè) | 學(xué) 歷 | 辦學(xué)形式 | |||||||||||||
情 況非 學(xué) 歷 教 育 | 起止年月 | 學(xué)習(xí)內(nèi)容 | 課時(shí) | 取得何證書 | 辦學(xué)單位 | |||||||||||||
主要工作簡歷 | 起止年月 | 在何地、何單位從事何工作 | 任何職 | 證明人 | ||||||||||||||
注: 1、現(xiàn)資格取得方式:指評(píng)審、考核認(rèn)定、考試。
2、學(xué)歷教育:請(qǐng)自中專開始填起,無中專以上學(xué)歷從初中開始填起。辦學(xué)形式:指全日制、在職或電大、函大、業(yè)余大、職大、夜大、自學(xué)考試等。
3、非學(xué)歷教育:指用大、中專學(xué)?;蛳嗤浇滩倪M(jìn)行的基礎(chǔ)教育,如專業(yè)證書班等。
4、主要工作簡歷:從參加工作開始填寫,重要兼職亦應(yīng)填寫,所列各項(xiàng)時(shí)間段應(yīng)前后銜接。
國仙外進(jìn)修情況 | 起止時(shí)間 | 國別、省別、單位 | 學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容 | 學(xué) 時(shí) | |||||||
技術(shù)人員進(jìn)修情況指導(dǎo)研究生和專業(yè) | |||||||||||
專業(yè)實(shí)踐能力考試成績(屬于考評(píng)結(jié)合專業(yè)方需填寫) | 考試時(shí)間 | ||||||||||
職稱外語考試 | 是否屬政策傾斜范圍及原因 | 級(jí)別 | 語種、類別 | 成績 | 考試時(shí)間 | 成績通知編號(hào) | |||||
計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考試 | 是否屬政策傾斜范圍及原因: | ||||||||||
合格證號(hào)碼NO. | 合格證號(hào)碼NO. | 合格證號(hào)碼NO. | 合格證號(hào)碼NO. | 合格證號(hào)碼NO. | |||||||
模塊( 個(gè)) | 模塊( 個(gè)) | 模塊( 個(gè)) | 模塊( 個(gè)) | 模塊( 個(gè)) |
注:職稱外語和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考試屬政策傾斜或免考范圍的,需列明傾斜或免考的具體原因。
獲現(xiàn)資格以來完成繼續(xù)教育任務(wù)情況
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類別
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時(shí) 間
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學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容
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學(xué)時(shí)
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學(xué)習(xí)形式
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舉辦單位
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公共必修課
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專業(yè)必修課
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時(shí) 間
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學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容
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學(xué)時(shí)
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學(xué)習(xí)形式
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舉辦單位
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完成繼續(xù)教育情況的審核意見
所 在 單 位 對(duì) 申 報(bào) 人
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單位負(fù)責(zé)人(簽名): 年 月 日
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注:1.獲現(xiàn)資格以來完成繼續(xù)教育任務(wù)(公共必修課和專業(yè)必修課)的情況填入本欄(提供有效憑證方為有效)。2、繼續(xù)教育情況審核意見指本單位對(duì)申報(bào)人完成繼續(xù)教育任務(wù)情況提出的審核意見。
獲現(xiàn)資格之前主要專業(yè)技術(shù)工作及取得的業(yè)績成果情況
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起止年月
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承擔(dān)專業(yè)技術(shù)工作項(xiàng)目名稱
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完成情況
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效果及評(píng)價(jià)
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注:1.獲現(xiàn)資格之前所承擔(dān)的主要專業(yè)技術(shù)工作任務(wù)及取得的業(yè)績成果、獲獎(jiǎng)情況等填入本欄。
2.本欄的項(xiàng)目如系多方合作、多人合作,或發(fā)包承攬關(guān)系的甲方乙方項(xiàng)目,必須如實(shí)注明,并說明本人承擔(dān)部分及所起的作用。如用模糊句法表述造成理解誤差,影響評(píng)委會(huì)評(píng)價(jià)結(jié)果的, 后果自負(fù)。
獲現(xiàn)資格以來獲獎(jiǎng)情況
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時(shí) 間
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獲獎(jiǎng)項(xiàng)目名稱
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獲 獎(jiǎng) 名 稱 及 等 級(jí)
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授予部門
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本人排名
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獲現(xiàn)資格以來承擔(dān)已完成或結(jié)項(xiàng)的科學(xué)研究項(xiàng)目情況
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起止
年月
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項(xiàng)目名稱及編號(hào)
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本人
排名
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已到位
經(jīng)費(fèi)
(萬元)
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經(jīng)費(fèi)
來源
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下達(dá)單位及時(shí)間
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項(xiàng)目完成情況、
效果及評(píng)價(jià)
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獲 現(xiàn) 資 格 以 來獲 發(fā) 明 專 利 情 況
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獲專利時(shí)間
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專利名稱
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類別
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專利號(hào)
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國別
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批準(zhǔn)部門
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本人排名
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注:獲得現(xiàn)資格后(未獲得專業(yè)技術(shù)資格的人員,按從事現(xiàn)專業(yè)技術(shù)崗位工作開始)至申報(bào)當(dāng)年8月31日的獲獎(jiǎng)項(xiàng)目、專利及已完成(結(jié)項(xiàng))的科研項(xiàng)目情況填入本欄并提供相應(yīng)證明材料。
獲現(xiàn)資格以來獨(dú)立完成的專業(yè)技術(shù)工作及取得的業(yè)績成果情況
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起止年月
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承擔(dān)專業(yè)技術(shù)工作項(xiàng)目名稱
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完成情況
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效果及評(píng)價(jià)
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注:獲得現(xiàn)資格后(未獲得專業(yè)技術(shù)資格的人員,按從事現(xiàn)專業(yè)技術(shù)崗位工作開始)至申報(bào)當(dāng)年8月31日,已獨(dú)立完成的專業(yè)技術(shù)工作及取得符合我省相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格條件的業(yè)績成果(不含第5、7、8頁的內(nèi)容)填入本欄并提供相應(yīng)證明材料。
獲現(xiàn)資格以來多方(多人)合作完成的專業(yè)技術(shù)工作及取得的業(yè)績成果
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起止
年月
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承擔(dān)專業(yè)技術(shù)工作項(xiàng)目名稱(含本人承擔(dān)的具體工作)
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完成情況
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效果及評(píng)價(jià)
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本人所起的作用及排名
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注:1.獲得現(xiàn)資格后(未獲得專業(yè)技術(shù)資格的人員,按從事現(xiàn)專業(yè)技術(shù)崗位工作開始)至申報(bào)當(dāng)年8月31日,已完成多方合作、多人合作的工作項(xiàng)目及取得符合我省相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格條件的業(yè)績成果(不含第5、6、8頁的內(nèi)容)填入本欄并提供相應(yīng)證明材料。本人所起作用指主持、主要參加或一般參加。
2. 本欄多方合作、多人合作項(xiàng)目,必須如實(shí)注明,并明確列出本人承擔(dān)部分及所起的作用,并附上合作方(多方、多人)出具或加具的證明文件。如用模糊句法表述造成理解誤差,或未附有合作方證明文件的,該項(xiàng)業(yè)績成果以無效論處。
獲現(xiàn)資格以來完成發(fā)包承攬關(guān)系甲乙方項(xiàng)目
的專業(yè)技術(shù)工作及取得的業(yè)績成果
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起止年月
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承擔(dān)專業(yè)技術(shù)工作名稱
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完成情況
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效果及評(píng)價(jià)
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本人所起的作用
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獲現(xiàn)資格以來取得其他類型的專業(yè)技術(shù)工作業(yè)績成果
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起止年月
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承擔(dān)專業(yè)技術(shù)工作名稱
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完成情況
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效果及評(píng)價(jià)
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本人所起的作用
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注:1.獲得現(xiàn)資格后(未獲得專業(yè)技術(shù)資格的人員,按從事現(xiàn)專業(yè)技術(shù)崗位工作開始)至申報(bào)當(dāng)年8月31日,已完成發(fā)包承攬關(guān)系的甲、乙方項(xiàng)目或其他類型項(xiàng)目及取得符合我省相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格條件的業(yè)績成果(不含第5、6、7頁的內(nèi)容)填入本欄并提供相應(yīng)證明材料。本人所起作用指主持、主要參加或一般參加。
2.本欄發(fā)包承攬關(guān)系的甲方乙方項(xiàng)目或其他類型項(xiàng)目,必須如實(shí)注明,并明確列出本人承擔(dān)部分及所起的作用;最近五年完成的項(xiàng)目須附上合作方出具或加具的證明文件。如用模糊句法表述造成理解誤差的,或未附有合作方證明文件的,該項(xiàng)業(yè)績成果以無效論處。
獲現(xiàn)資格以來撰寫的主要論文、著作
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一、公開發(fā)表(出版)的論文、著作、譯著
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論 文 標(biāo) 題 / 著 作 名 稱
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作者
名次
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發(fā)表時(shí)間
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刊 物
名 稱
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刊號(hào)、
書號(hào)
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刊物主辦單位/
著作出版社
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注:1.在獲得現(xiàn)資格后(未獲得專業(yè)技術(shù)資格的人員,按從事現(xiàn)專業(yè)技術(shù)崗位工作開始)至申報(bào)當(dāng)年8月31日所完成的專業(yè)技術(shù)工作項(xiàng)目、課題、任務(wù)而撰寫的,且在申報(bào)當(dāng)年8月31日前已公開發(fā)表(出版)的論文、著作填入本欄并提供相應(yīng)材料。與從事本專業(yè)技術(shù)工作項(xiàng)目、任務(wù)無關(guān)的論文、著作不填。
2.以先論文后著作順序填寫,均應(yīng)填寫刊號(hào)。著作如系專著,免填“刊物名稱”欄;如系專章,將著作名稱填入“刊物名稱”欄。
3.“作者名次”分別為獨(dú)立、第一、第二······,合著作品須注明作者共幾人,按實(shí)際排名列出前三人。
二、學(xué)術(shù)會(huì)議宣讀的論文
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標(biāo) 題
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作者名次
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宣讀時(shí)間
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會(huì)議地點(diǎn)
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舉 辦 單 位
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三、專項(xiàng)技術(shù)分析報(bào)告、實(shí)例材料(含未發(fā)表但提交評(píng)審用)
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標(biāo) 題
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何時(shí)解決何技術(shù)(專業(yè))問題及效果
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撰 寫 時(shí) 間
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注:1.在獲得現(xiàn)資格后(未獲得專業(yè)技術(shù)資格的人員,按從事現(xiàn)專業(yè)技術(shù)崗位工作開始)至申報(bào)當(dāng)年8月31日宣讀的論文填入本欄,并提交論文宣讀證明等相關(guān)證明材料方為有效。
2.“專項(xiàng)技術(shù)分析報(bào)告”主要要求申報(bào)工程、農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生技術(shù)系列的人員填寫,其他系列(專業(yè))資格條件無此要求的不必填寫。
3.“專項(xiàng)技術(shù)分析報(bào)告”或“實(shí)例材料”屬于未公開發(fā)表的,提交評(píng)審時(shí)須由工作單位加具核實(shí)意見。
本人承諾:本人對(duì)本《評(píng)審表》所填寫的內(nèi)容及提交的申報(bào)材料真實(shí)性負(fù)責(zé)。如有虛假或不真實(shí)之處,愿意接受包括撤銷資格等處理決定。
申報(bào)人簽名: 年 月 日
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工作負(fù)面情況說明
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申 報(bào) 人 負(fù) 面 情 況
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任現(xiàn)職以來專業(yè)技術(shù)工作中如曾出現(xiàn)下列情況,請(qǐng)?jiān)谶x項(xiàng)前面打√:
□論著一稿多投;□抄襲他人論著;□冒用他人項(xiàng)目或署名;□利用單位負(fù)責(zé)人之便占用他人成果;
□因工作過失受到通報(bào);□杜撰實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù);□工程質(zhì)量事故;□醫(yī)療事故;□教學(xué)事故;□嚴(yán)重醫(yī)患糾紛;□前述事故出現(xiàn)傷亡;□其他情況:
并就上述過錯(cuò)的具體情形作簡要文字說明:
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申報(bào)人對(duì)工作過失的陳述
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申報(bào)人簽名:
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負(fù)面情況的意見
單位對(duì)申報(bào)人
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(公章)
單位人事部門負(fù)責(zé)人簽名: 年 月 日
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注:1.申報(bào)人須如實(shí)填寫各欄。若對(duì)獲現(xiàn)資格以來出現(xiàn)的過錯(cuò)隱瞞不報(bào),評(píng)前公示階段受舉報(bào)查實(shí),取消當(dāng)年申報(bào)資格并通報(bào)批評(píng);評(píng)后受舉報(bào)查實(shí),評(píng)審結(jié)果無效或撤銷已獲得的資格,且自下年度起3年內(nèi)不得申報(bào)。
2.“申報(bào)人負(fù)面情況”欄文字說明,要求申報(bào)人對(duì)工作中出現(xiàn)的過錯(cuò)作出具體表述。例如勾選“論著一稿多投”,須列明哪幾篇論著投于哪些刊物、發(fā)表時(shí)間等。
3.“申報(bào)人對(duì)工作過失的陳述”欄應(yīng)如實(shí)填寫出現(xiàn)過失的原因、處理方式及本人的認(rèn)識(shí)。
4.“單位意見”欄由單位人事部門針對(duì)申報(bào)人工作作風(fēng)、態(tài)度、過失因果等,公允加具對(duì)其負(fù)面情況的意見,如對(duì)申報(bào)人未填報(bào)的負(fù)面情況亦一并列明。
5.本頁須由申報(bào)人親筆填寫,不得電腦輸入; 若采用評(píng)審系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)評(píng)審, 填寫內(nèi)容可電腦輸入, 但須申報(bào)人親筆簽名。
單位考核及綜合評(píng)價(jià)
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年度考核情況
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年度考核結(jié)果:
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年度考核結(jié)果:
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年度考核結(jié)果:
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年度考核結(jié)果:
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年度考核結(jié)果:
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年度考核結(jié)果:
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單位綜合評(píng)價(jià)意見:
單位負(fù)責(zé)人簽名: 單位(公章)
年月 日
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單位對(duì)申報(bào)材料審核意見:
本《評(píng)審表》填寫的內(nèi)容及提交的材料,已經(jīng)我單位核對(duì)無誤,并對(duì)此負(fù)責(zé)且承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。
公章
核對(duì)人簽名: 單位負(fù)責(zé)人簽名: 年 月 日
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注: 1、考核等級(jí)為:優(yōu)秀、稱職(合格)、基本稱職(基本合格)、不稱職(不合格)。
2、所在單位須對(duì)申報(bào)人的專業(yè)技術(shù)工作、業(yè)績進(jìn)行核實(shí)并對(duì)其水平、能力、業(yè)績作出客觀公正的評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)意見字?jǐn)?shù)不少于150字。
評(píng)前公示情況(在是或否后的括號(hào)內(nèi)打√):
是()否()在單位顯著位置公開張貼; 本表涉及的全部申報(bào)材料是()否()已公示;
公示期: 年 月 日至 月 日。
收到對(duì)申報(bào)人的舉報(bào)、投訴主要內(nèi)容及核查情況:
單位負(fù)責(zé)人: (簽名)行政職務(wù):
本簽名表明負(fù)責(zé)人已完全清楚申報(bào)人的申報(bào)材料內(nèi)容,并對(duì)材 (公章)
料的真實(shí)性及公示環(huán)節(jié)的完整性表示擔(dān)保。如申報(bào)人有弄虛作 年 月 日
假行為,負(fù)責(zé)人須承擔(dān)連帶責(zé)任,一并追究。
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上級(jí)主管部門或單位審核意見:
負(fù)責(zé)人: (公章)
年 月 日
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縣(區(qū))人事部門審核意見:
經(jīng)辦人: 公章)
年 月 日
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市(省直主管部門)人事部門審核意見:
經(jīng)辦人: (公章)
年 月 日
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注:1、主管部門、各級(jí)人事部門應(yīng)依據(jù)我省相應(yīng)專業(yè)資格條件和有關(guān)規(guī)定審核申報(bào)人材料,符合申報(bào)專業(yè)資格條件各條規(guī)定要求的材料方可報(bào)送評(píng)委會(huì)評(píng)審,否則不予報(bào)送評(píng)委會(huì)。2、“評(píng)前公示情況”欄由申報(bào)人所在單位負(fù)責(zé)填寫。
委托評(píng)審審核
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工作單位委托評(píng)審申請(qǐng)
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經(jīng)辦人: (公章)
年 月 日
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上級(jí)主管部門審核意見
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經(jīng)辦人: (公章)
年 月 日
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縣(區(qū))人事部門審核意見:
經(jīng)辦人: (公章)
年 月 日
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市(省直主管部門)人事部門審核意見:
經(jīng)辦人: (公章)
年 月 日
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省人事部門審核意見:
經(jīng)辦人: (公章)
年 月 日
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注:1、凡屬委托評(píng)審,由申報(bào)人工作單位填寫此頁。
2、工作單位委托評(píng)審申請(qǐng)欄,需說明委托原因及擬申請(qǐng)委托評(píng)審的評(píng)委會(huì)全稱。
3、凡委托中央部委或外省評(píng)審由省政府人事部門審核并辦理委托手續(xù);委托省內(nèi)各中、初級(jí)評(píng)委評(píng)審由市(省直主管部門)人事部門審核并辦理委托手續(xù)。
Pict 評(píng)委會(huì)日常工作部門審核意見 :評(píng)委會(huì)日常工作部門(公章) 年月日 |
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評(píng) 審 委 員 會(huì) 評(píng) 審 情 況 | 專業(yè)(學(xué)科)評(píng)審組對(duì) 同志的意見(不得只填表決票數(shù)): 專業(yè)評(píng)審組負(fù)責(zé)人簽章 年 月 日 |
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評(píng)審組人數(shù) | 到會(huì)人數(shù) | 同意人數(shù) | 不同意人數(shù) | |||||||||||
評(píng)審委員會(huì)對(duì) 同志的評(píng)審結(jié)論: 主任委員或副主任委員簽章 評(píng)委會(huì)(公章) 年 月 日 |
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評(píng)委會(huì)人數(shù) | 到會(huì)人數(shù) | 表決結(jié)果 | 備 注 | |||||||||||
同意票數(shù) | 不同意票數(shù) |
注:對(duì)評(píng)委會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^人員的評(píng)審結(jié)論應(yīng)填寫其專業(yè)與資格名稱。
對(duì) 同志評(píng)審結(jié)果公示的情況:
負(fù)責(zé)人: 評(píng)委會(huì)日常工作部門(公章)
年 月 日
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專業(yè)技術(shù)資格核準(zhǔn)機(jī)關(guān)的核準(zhǔn)意見:
專業(yè)技術(shù)資格核準(zhǔn)機(jī)關(guān)(公章)
年 月 日
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備 注
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