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詳情關于““心理應激與心身疾病”-2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試備考高頻考點速記”相關內(nèi)容,相信參加2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試的考生都在關注,為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
心理應激與心身疾病
1.心理應激與應對
(1)心理應激定義:個體面對具有威脅性刺激情境時,一時無法消除威脅而脫離困境,所伴隨著軀體機能以及心理活動改變的一種身心激動狀態(tài),也稱應激狀態(tài)。心理應激是指人對外界有害物、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認識評價后,所產(chǎn)生的生理、心理和行為的適應性反應過程。
(2)心理應激對健康的影響
應激的結(jié)果可以是適應或適應不良,前者有利于促進身心成長,維系健康;后者持久或過強會造成不同程度的心理的、生理的和社會功能障礙,甚至引起疾病。
過強的持久的失助抑郁和孤獨使副交感神經(jīng)、垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)障礙,容易產(chǎn)生哮喘、潰瘍病、皮膚病、腫瘤等。適度的心理應激是人成長和發(fā)展的必要條件。
(3)心理防御機制
1)自戀型(精神病性):例如,否認機制是指完全否認現(xiàn)實,采取“ 眼不見為凈”。
2)神經(jīng)癥型:①轉(zhuǎn)移機制是指對某人情感轉(zhuǎn)移到他人身上,采取“ 遷怒于人”,心理治療中的移情是特例;②合理化機制是為擺脫痛苦而給自己找理由,采取“知足常樂”或“傻有傻?!钡南敕ǎ亲畛R姷囊环N機制,還有“酸葡萄機制”和“甜檸檬機制”;③反身形成機制是將不能表達的沖動采用完全相反的方式表現(xiàn)出現(xiàn),采取“此地無銀三百兩”的策略。
3)不成熟型:①退行(化)機制是采用幼兒時策略應對現(xiàn)實挫折,如“已經(jīng)不尿褲的孩子又像幼兒一樣尿褲,是為了讓媽媽照顧”;②幻想機制,如做“白日夢”和“灰姑娘的故事”。
4)成熟型:①升華機制:如孔子著《春秋》;②幽默機制有益于擺脫窘境;③潛抑是最基本的防御機制,所有防御機制要先經(jīng)過壓抑,表現(xiàn)為將痛苦“ 忘了”。
(4)應激源的種類
1)軀體性應激源:軀體性應激源是指對人的軀體直接產(chǎn)生刺激作用的刺激物,包括各種物理的、化學的和生物的刺激物,如過高過低的溫度、強烈的噪聲、酸堿刺激、不良食物、微生物等。這一類應激源是引起生理反應的主要刺激物。
2)心理性應激源:心理性應激源是指來自自身的緊張性信息。例如,心理沖突與挫折、不切實際的期望、不祥預感,以及與工作責任有關的壓力和緊張等。心理性應激源通常是外界刺激物作用的結(jié)果,如心理沖突往往在人際關系出現(xiàn)困難或發(fā)生目標沖突時存在。心理沖突的主要形式包括雙趨沖突、雙避沖突、趨避沖突和多重趨避沖突。
3)社會性應激源:社會性應激源主要指造成個人生活樣式或風格的變化,并要求人們對其做出調(diào)整或適應的事件或刺激。所謂生活風格,是指組成個人的日常生活方式的許多“經(jīng)驗和事件”。社會性應激源包括重大的應激性生活事件、日常生活困擾、工作相關應激和環(huán)境應激源等。
(5)應激的心理反應
1)認知反應 輕度的應激狀態(tài)有助于個體增強感知能力,活躍思維。但強烈的應激狀態(tài)會對認知活動產(chǎn)生不良影響,導致如感覺過敏或歪曲、思維或言語遲鈍或混亂、自知力下降、自我評價降低等現(xiàn)象。在急性應激狀態(tài)或某些神經(jīng)癥患者身上可以看到上述癥狀。
2)情緒反應 應激可導致焦慮、恐懼、憤怒和抑郁等多種不良情緒。焦慮是心理應激時最常出現(xiàn)的情緒反應,適度的焦慮可提高人的警覺水平,促使人以適當?shù)姆绞綉獙ぴ?,有利于個體適應外界環(huán)境的變化,過度的焦慮會破壞個體的認知能力,使人難以作出符合理性的判斷和決定。
3)行為反應 坎農(nóng)認為,應激時個體的行為表現(xiàn)為或“戰(zhàn)”或“逃”兩種類型。“戰(zhàn)”表現(xiàn)為接近應激源、分析現(xiàn)實、研究問題、尋找解決問題的途徑?!疤印北憩F(xiàn)為遠離應激源的防御行為。此外,還有一種既不“戰(zhàn)”也不“逃”的行為,稱為退縮性反應,表現(xiàn)為順從、依附和討好,與保存實力和安全需要有關,具有一定的生物學和社會學意義。適應不良的行為性應激反應包括逃避與回避、退化與依賴、敵對與攻擊、無助與自憐、物質(zhì)濫用等。
4)自我防御反應 指借助于自我防御機制來應對環(huán)境的挑戰(zhàn),將自己與環(huán)境刺激的關系稍作調(diào)整,以減輕應激所引起的緊張和內(nèi)心痛苦。
2.心身疾病的概述
(1)心身疾病的定義:指心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙(是器質(zhì)性,非心理障礙和情緒不良)。
心身反應是指心理因素引起的暫時的生理反應。
心身障礙是指長期心理刺激引起軀體功能持久性變化,但并不伴有器質(zhì)性變化。
(2)心身疾病的診斷標準
1)有軀體癥狀、體征和化驗檢查證明確有器質(zhì)性病變。
2)有明確的心理社會因素與癥狀和疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關。并且與上述改變構(gòu)成因果關系。
3)排除神經(jīng)癥或精神病和理化、生物學因素引起的疾病。
4)用單純的生物醫(yī)學的治療措施收效甚微。
(3)心身疾病的診斷原則
1)確定軀體癥狀
2)尋找致病的心理社會因素
3)排除軀體疾病和神經(jīng)癥的診斷
4)關注疾病癥狀與心理應激反應的相似性
3.心理社會因素與心身疾病的發(fā)生
(1)情緒與心身疾病
情緒是腦的功能,也可以通過腦來影響神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng),從而調(diào)節(jié)機體各器官的活動。如消極的情緒狀態(tài)對疾病的發(fā)生和發(fā)展以及病程和轉(zhuǎn)歸都起著不良的作用。過強的持久的緊張和焦慮:使交感神經(jīng)-腎上腺、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)、垂體-甲狀腺系統(tǒng)活化。容易產(chǎn)生高血壓、冠心病等。
(2)人格與心身疾病
什么人患病,什么時候患病,與人格因素有關。人格也可通過經(jīng)常的影響心境、情緒認知方式等對生理活動產(chǎn)生持續(xù)的影響,發(fā)生心生疾病。
(3)社會環(huán)境與心身疾病
緊張、競爭激烈的社會生活方式易導致心血管疾病、車禍、自殺。焦慮情緒、壓抑情緒是原發(fā)性高血壓發(fā)生的主要心理因素。生活事件如喪偶,近親死亡、離婚等是癌癥發(fā)生的主要心理因素。
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