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測評工具
按照不同的目的和內(nèi)容,生命質(zhì)量的測定可有不同的方法,常見的有訪談法、觀察法、主觀報告法、癥狀定式檢查法、標(biāo)準(zhǔn)化的量表評價法。這些測定方法是在生命質(zhì)量研究的發(fā)展過程中使用過的,測定的層次和側(cè)重點(diǎn)不同,適用條件也不相同,標(biāo)準(zhǔn)化量表測定是主流。
1.常用的評價量表
良好適應(yīng)狀態(tài)指數(shù)(QWB),36條目簡明健康量表(SF-36),歐洲生存質(zhì)量測定量表(EQ-5D),癌癥患者生活質(zhì)量功能指數(shù)量表(FILC)、癌癥治療功能評價系統(tǒng)(FACT),世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL),癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ)系列等。
2.選擇或建立量表
生命質(zhì)量評價所用的主要工具,即量表,主要來自兩種途徑:一是利用現(xiàn)成的量表,二是重新制定新的量表。一般說來,針對某一研究的需要,如果存在適宜的外文量表,應(yīng)將引進(jìn)外文量表作為首選,這樣,研究成果便能和國際同類研究進(jìn)行比較。
根據(jù)不同的測定對象和目的,生命質(zhì)量測定量表的構(gòu)成略有不同,一般包括條目、維度、領(lǐng)域和總量表四個層次。條目是量表最基本的構(gòu)成元素,所有備選的有關(guān)條目的集合稱為條目池;維度由若干反映同一特征的條目構(gòu)成;領(lǐng)域指生命質(zhì)量中一個較大的功能部分,由若干密切相關(guān)的維度構(gòu)成,如生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域等。若干領(lǐng)域構(gòu)成一個完整的量表。
(1)選擇量表
量表的選擇應(yīng)考慮以下因素:
1)設(shè)計(jì)者的測量主題和測量目的。
2)評價的層次:有的生命質(zhì)量量表測量的是生命質(zhì)量的綜合值,如良好適應(yīng)狀態(tài)指數(shù)(QWB),主要用于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價;還有一些生命質(zhì)量量表僅僅測量生命質(zhì)量的一個方面,如日常生活自理能力、疼痛等。
3)通用型工具與特異型工具:通用型工具主要反映人們生命質(zhì)量中共同的特性,用于描述一般人群的生命質(zhì)量狀況和不同人群的生命質(zhì)量的差異。相反,特異型工具包含很多與人群特征或疾病密切相關(guān)的內(nèi)容,用于測量特定人群的生命質(zhì)量狀況。
4)量表的特性:信度、效度和反應(yīng)度是評價量表質(zhì)量的基本指標(biāo)。量表特性的全面考評還包括對量表的應(yīng)答負(fù)擔(dān)、調(diào)查方式和文化適應(yīng)性進(jìn)行分析比較。信度和效度等特性隨著樣本的不同而不同,研究人群發(fā)生變化,需要重新評價。
5)內(nèi)容的文化適應(yīng)性:將西方的量表應(yīng)用于中國不失為一條捷徑,但由于文化差異,不能將量表直接翻譯過來就使用,而要進(jìn)行適當(dāng)?shù)母脑?,使之成為適合中國文化背景的新的量表,并經(jīng)過預(yù)試和性能測試后才能使用(即漢化)。即便是自行開發(fā)的量表,如果應(yīng)用于不同的亞文化人群,也要考慮文化適應(yīng)性問題。
(2)建立新的量表:生命質(zhì)量量表的制定是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程,包括從測定概念的確立及操作化定義、條目的形成及篩選、量表的考評及修訂等一系列過程中涉及的各種方法。
基本步驟:
①明確研究對象及目的;
②建立研究工作組;
③測定概念的定義及分解;
④提出量表?xiàng)l目形成條目池;
⑤確定條目的形式及回答選項(xiàng);
⑥條目分析及篩選;
⑦量表的量分方法;
⑧預(yù)試與修改;
⑨量表性能評價。
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