關(guān)于【黎昕】2019公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《婦女保健學(xué)》課程講座——婚前醫(yī)學(xué)檢查、衛(wèi)生指導(dǎo)、衛(wèi)生咨詢的相關(guān)講義內(nèi)容，相信很多正在備考公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考生十分感興趣，現(xiàn)在將有關(guān)知識(shí)點(diǎn)整理匯總?cè)缦?，希望?duì)大家備考提供幫助。

一、婚前保健概述

（一）定義

婚前保健是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，為準(zhǔn)備結(jié)婚的公民，在結(jié)婚登記前提供的醫(yī)學(xué)服務(wù)。

是通過(guò)醫(yī)學(xué)手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響婚育的疾病，減少嚴(yán)重遺傳病延續(xù)和傳染病蔓延，以及其他嚴(yán)重疾病對(duì)婚育的影響；通過(guò)健康教育與咨詢傳遞生殖健康知識(shí)，增強(qiáng)人們的自我保健意識(shí)，最終達(dá)到提高公民的婚姻和生活質(zhì)量的目的。

婚前保健是建立在充分尊重公民隱私權(quán)及知情權(quán)的原則之上的服務(wù)。

（二）主要內(nèi)容

《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》第七條規(guī)定婚前保健的法定內(nèi)容為：婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和婚前衛(wèi)生咨詢。

1.婚前醫(yī)學(xué)檢查 是以發(fā)現(xiàn)對(duì)婚育有影響的疾病為主要目的的醫(yī)學(xué)檢查。醫(yī)師對(duì)患有影響婚育疾病的服務(wù)對(duì)象要明確提出有關(guān)婚育的醫(yī)學(xué)意見(jiàn)，并進(jìn)行初步的診療和保健指導(dǎo)。

2.婚前衛(wèi)生指導(dǎo) 是醫(yī)師主動(dòng)地為每一對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女，進(jìn)行以生殖健康為核心的健康教育，傳遞與結(jié)婚、生育有關(guān)的保健知識(shí)。

3.婚前衛(wèi)生咨詢 是醫(yī)師與服務(wù)對(duì)象之間，就生殖健康、婚育等有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行面對(duì)面的交談和商討有針對(duì)性地解決服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題。

二、婚前醫(yī)學(xué)檢查

（一）檢查內(nèi)容

1.詢問(wèn)病史

（1）疾病史：重點(diǎn)詢問(wèn)現(xiàn)在和既往是否患有影響婚育的疾病，如有關(guān)精神病、指定傳染病、性病、重要臟器的疾病等。

（2）月經(jīng)史；

（3）婚育史；

（4）家族史；

（5）近親婚配史。

2.體格檢查

（1）心、肺、肝、腎等重要器官檢查。還應(yīng)進(jìn)行第二性征及生殖器官檢查。

（2）女性生殖器官檢查：內(nèi)生殖器檢查原則采用肛腹診方法。

（3）男性生殖器檢查：取直立位檢查，重點(diǎn)檢查生殖器發(fā)育情況。

3.輔助檢查

（1）常規(guī)檢查項(xiàng)目，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、梅毒、轉(zhuǎn)氨酶和乙肝表面抗原（HBsAg）、陰道分泌物滴蟲(chóng)和假絲酵母菌、胸部X線檢查等。女性受檢者如已妊娠，應(yīng)避免胸部透視。

（2）特殊檢查項(xiàng)目，系醫(yī)生建議或?qū)ο笞栽高x擇的檢測(cè)項(xiàng)目，如艾滋病抗體檢測(cè)、乙肝病毒血清學(xué)檢測(cè)、肝腎功能、精液常規(guī)和染色體檢查、妊娠試驗(yàn)、腹部超聲、乳腺超聲、心電圖、病理檢查、智力篩查等。

4.轉(zhuǎn)診服務(wù)

對(duì)不能確診疑難病例或本機(jī)構(gòu)檢測(cè)手段有限時(shí)，要向?qū)ο筇峁┛旖萦行У霓D(zhuǎn)診。提出“建議不宜結(jié)婚”、“建議不宜生育”、“建議控制下一代性別”醫(yī)學(xué)意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)經(jīng)上級(jí)機(jī)構(gòu)會(huì)診后，方可提出醫(yī)學(xué)意見(jiàn)。

（二）主要疾病

這些疾病主要包括：

1.嚴(yán)重遺傳性疾病 是指由于遺傳因素先天形成，目前尚無(wú)有效治療方法，子代再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，又無(wú)法進(jìn)行產(chǎn)前診斷者。

2.指定傳染病 艾滋病、淋病、梅毒、麻風(fēng)病等。

3.有關(guān)精神病 指精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病及其他重型精神病。

4.影響結(jié)婚和生育的心、肝、肺、腎等重要臟器疾病及生殖系統(tǒng)發(fā)育障礙或畸形等。

（三）醫(yī)學(xué)意見(jiàn)

原衛(wèi)生部《婚前保健工作規(guī)范》中明確“醫(yī)學(xué)意見(jiàn)”為：

1.“建議不宜結(jié)婚” 雙方為直系血親、三代以內(nèi)旁系血親關(guān)系，以及醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜結(jié)婚的疾病，如一方或雙方患有重度、極重度智力低下，不具有婚姻意識(shí)能力；重型精神病，在病情發(fā)作期有攻擊危害行為。

2.“建議不宜生育” 患有嚴(yán)重遺傳性疾病或其他重要臟器疾病。

3.“建議暫緩結(jié)婚” 患有指定傳染病在傳染期內(nèi)，以及有關(guān)精神病在發(fā)病期內(nèi)。

4.“建議采取醫(yī)學(xué)措施，尊重受檢者意愿” 對(duì)于不在發(fā)病期的傳染病患者，或傳染病病原體攜帶者，如乙肝病毒攜帶、艾滋病病毒攜帶者等，醫(yī)生應(yīng)該指出其具有傳染性，并提出采取預(yù)防、治療及其他醫(yī)學(xué)措施的建議，最終尊重受檢雙方的意愿。

5.“未發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)上不宜結(jié)婚的情形”

（四）常見(jiàn)影響婚育疾病的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

1.嚴(yán)重遺傳性疾病

（1）常染色體顯性遺傳病：只有一個(gè)突變基因便可發(fā)病，基因?yàn)轱@性；同胞中患病率約為1/2；往往每代都有患者。常見(jiàn)疾病如成骨發(fā)育不全，遺傳性舞蹈病等。

婚育醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：雙方之一為嚴(yán)重遺傳病，可以結(jié)婚，若無(wú)條件做產(chǎn)前診斷，建議不宜生育。

（2）常染色體隱性遺傳?。?

男女雙方都是隱性致病基因攜帶者，一旦致病基因結(jié)合會(huì)造成疾病，較常見(jiàn)有先天性聾（?。⒁暰W(wǎng)膜色素變性、苯丙酮尿癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘取?

婚育醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：

一方為患者，對(duì)方正常，其子女均不發(fā)病，但都是致病基因攜帶者，可以生育；

一方為攜帶者與正常人結(jié)婚，其子女均不發(fā)病，可以生育；

雙方均是同一種隱性遺傳病患者，子女100%患病，可以結(jié)婚，建議不宜生育。

（3）X連鎖顯性遺傳病：

致病基因是顯性的，位于X染色體上，女性患者多于男性，患者雙親中往往有一方為患者。常見(jiàn)疾病有抗維生素D佝僂病、遺傳性慢性腎炎等。

婚育醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：

男方為患者，女方正常，所生女孩都是患者，可以通過(guò)測(cè)胎兒性別進(jìn)行選擇，保留男孩；

女方是患者，男方正常，所生男孩和女孩患病率均為1/2，故應(yīng)建議“可以結(jié)婚，不宜生育”。

（4）X連鎖隱性遺傳?。?

隱性致病基因位于X染色體上，交叉遺傳。常見(jiàn)如甲型及乙型血友病、紅綠色盲等。

婚育醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：

男方患病，女方正常，所生男孩均正常，女孩也不發(fā)病，但都是致病基因攜帶者，不影響生育；

女方患病，男方正常，所生的子女中，男孩都發(fā)病，女孩都是攜帶者，通過(guò)檢測(cè)胎兒性別選擇保留女孩；

女性攜帶者與正常男性結(jié)婚，后代中女孩都不發(fā)病，但其中有1/2為攜帶者，兒子1/2為患者，可以通過(guò)測(cè)胎兒性別進(jìn)行選擇，保留女孩。

（5）多基因遺傳病：由2對(duì)或2對(duì)以上基因引起的疾病，是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。常見(jiàn)的疾病有唇腭裂、神經(jīng)管畸形、多指（趾）、先天性心臟病等。

婚育醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：

患病風(fēng)險(xiǎn)率低于10%，遠(yuǎn)比單基因遺傳病低，可以生育；

家庭中患病人數(shù)愈多，其子代患病風(fēng)險(xiǎn)愈高，如精神分裂癥者，應(yīng)提出“可以結(jié)婚，建議不宜生育”的醫(yī)學(xué)意見(jiàn)。

（6）染色體病：

指由染色體數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)異常所造成的疾病。染色體數(shù)目異常多見(jiàn)，如21-三體、45，X、47，XXY等。染色體結(jié)構(gòu)異常主要有平衡易位、倒位。染色體病多為綜合征，智力低下并伴有多發(fā)畸形。

婚育醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：

高齡孕婦（指35歲及以上者），子代患病風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)做產(chǎn)前診斷；

任何一方為染色體數(shù)目異常或染色體結(jié)構(gòu)異常的夫婦，女方懷孕時(shí)應(yīng)做產(chǎn)前診斷。

（7）智力低下：

較多見(jiàn)，病因復(fù)雜，分為遺傳性與非遺傳性智力低下。最具代表性的是先天愚型（21-三體綜合征）

婚育醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：

患者一般都具有生育能力，建議遺傳性智力低下者控制生育。

（8）先天性遺傳性聾（?。航^大多數(shù)為常染色體隱性遺傳。多見(jiàn)雙方均為聾啞人要結(jié)婚。

婚育醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：

雙方均為先天性聾（?。梢越Y(jié)婚，建議不宜生育

先天性聾（啞）人與非遺傳性后天性聾（?。┤嘶蛘Ｈ私Y(jié)婚，可以生育；

若父母正常，第一胎為先天性聾（啞）兒，因其父母可能為聾（?。┗驍y帶者，屬于隱性遺傳，不宜再生第二胎。

2.指定傳染病

（1）乙型肝炎：可經(jīng)性傳播對(duì)方，也可經(jīng)母嬰傳播。

婚育醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：

急性傳染期間應(yīng)暫緩婚育，待肝功能正常3——6個(gè)月后結(jié)婚為宜，婚后暫緩生育1年；

慢性肝炎活動(dòng)期，應(yīng)暫緩結(jié)婚和生育；

若一方為乙肝病毒攜帶者，可以結(jié)婚、生育。

對(duì)方為非乙肝病毒攜帶者建議注射乙肝疫苗，待3——6個(gè)月后體內(nèi)產(chǎn)生足夠的保護(hù)性抗體再結(jié)婚；

肝功能正常，乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性，尤其e抗原（HBeAg）同時(shí)陽(yáng)性者，要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇受孕時(shí)機(jī)并采取預(yù)防母嬰傳播的措施，即新生兒出生后注射乙肝免疫球蛋白，同時(shí)接種乙肝疫苗。

（2）結(jié)核?。夯顒?dòng)期結(jié)婚會(huì)將疾病傳染給對(duì)方，若女方懷孕會(huì)加重病情。

婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn)：

任何一方患結(jié)核病在活動(dòng)期，建議暫緩結(jié)婚；

女性患者結(jié)核活動(dòng)期不宜懷孕，否則不僅會(huì)加重病情，服用抗結(jié)核藥物還會(huì)危害胎嬰兒。

（3）梅毒：主要由性接觸傳染，孕期感染梅毒會(huì)造成先天性梅毒、早產(chǎn)、死胎等不良結(jié)局。

婚育醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：

治療期間，建議暫緩結(jié)婚，達(dá)到臨床治愈且RPR滴度下降4倍以上可以結(jié)婚，但婚后仍需定期復(fù)查；女患應(yīng)先治療，待RPR滴度下降病情好轉(zhuǎn)后再懷孕；如在孕期感染了梅毒，應(yīng)盡早接受治療，防止胎兒被感染。

（4）淋?。褐饕ㄟ^(guò)性接觸傳染，也可通過(guò)接觸污染的衣褲、毛巾、浴盆等感染。

婚育醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：

淋病未治愈前應(yīng)暫緩結(jié)婚，避免性接觸以及密切生活接觸，性伴侶應(yīng)同時(shí)接受檢測(cè)和進(jìn)行治療。

性生活時(shí)使用避孕套；

治療期間避免懷孕，以免感染胎兒。

（5）生殖器官沙眼衣原體感染：通過(guò)性接觸可傳染對(duì)方，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染，也可經(jīng)產(chǎn)道感染。

婚育醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：

未治愈前應(yīng)暫緩結(jié)婚；

雙方共同治療，治療前應(yīng)該避免性接觸；

待治愈后再懷孕。

（6）艾滋?。韩@得性免疫缺陷綜合征（AIDS）

是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一種致死性的性傳播疾病?？梢酝ㄟ^(guò)性接觸、血液或血液制品及母嬰傳播途徑傳播。

婚育醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：

感染者將終身攜帶病毒，可提出“建議采取醫(yī)學(xué)措施，尊重受檢者意愿”的醫(yī)學(xué)意見(jiàn)。

（7）尖銳濕疣：由人乳頭瘤病毒引起，不潔性交或接觸污染的生活用品都可傳播。新生兒經(jīng)產(chǎn)道及產(chǎn)后密切接觸可被感染。

婚育醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：

未治愈前應(yīng)暫緩結(jié)婚，待治療痊愈，病情穩(wěn)定半年以上不復(fù)發(fā)再結(jié)婚；

應(yīng)先治療再懷孕，治愈后不影響生育；

孕期發(fā)現(xiàn)感染，進(jìn)行局部治療。

3.有關(guān)精神病 與婚育有關(guān)的精神病是指精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病及其他重型精神病。

（1）精神分裂癥：是多基因遺傳，后代發(fā)病率明顯高于一般群體。因婚后的生活事件，會(huì)導(dǎo)致病情加重。

婚育醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：

待病情平穩(wěn)2年以上，再結(jié)婚，建議不宜生育；

頻繁發(fā)作或雙方均為精神分裂癥患者的不宜結(jié)婚；服抗精神病藥物期間不宜懷孕。

（2）精神發(fā)育遲滯：于18歲以前發(fā)病，智力明顯低于平均水平，并伴有社會(huì)適應(yīng)困難的一組綜合征。

婚育醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：

重、極重度精神發(fā)育遲滯患者，不具備婚姻能力，根據(jù)我國(guó)婚姻法規(guī)定，屬于禁止結(jié)婚；一方中度精神發(fā)育遲滯患者，對(duì)方正常，可以結(jié)婚，但女性患者最好不要生育；輕度精神發(fā)育遲滯患者，可以結(jié)婚，應(yīng)在專科醫(yī)生監(jiān)護(hù)下生育。

4.重要臟器的嚴(yán)重疾病

（1）重要臟器的嚴(yán)重疾病：如心臟病、肝炎、肺結(jié)核、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等嚴(yán)重疾病對(duì)婚育均有一定程度的影響，特別是女性患者懷孕后還可能發(fā)生不良結(jié)局，影響后代健康。

婚育醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：積極治療，待疾病控制，身體能夠勝任時(shí)再懷孕。

（2）女性生殖器官疾病：

分為發(fā)育異常、感染和腫瘤，不論是先天或后天疾患均會(huì)對(duì)婚育產(chǎn)生影響。

婚育醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：

生殖器官發(fā)育異常應(yīng)婚前行矯治手術(shù)，待傷口愈合后再結(jié)婚。

生殖道感染建議應(yīng)先治療，治愈后再結(jié)婚；在治療期間暫停性生活，必要時(shí)雙方一起治療；治愈后不影響生育。若在妊娠期間感染，局部治療用藥。

（3）男性生殖器官疾?。喊òl(fā)育異常、損傷、炎癥、腫瘤等?；榍皺z查時(shí)主要是生殖器官發(fā)育異常，可能影響性生活或造成不育。

婚育醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：

包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)動(dòng)員其婚前做包皮環(huán)切。

尿道下裂需手術(shù)矯正，建議手術(shù)后再結(jié)婚；

小睪丸應(yīng)做精液常規(guī)檢查，若不具生育能力，必須讓女方了解這一情況；

隱睪不影響結(jié)婚。雙側(cè)隱睪者，應(yīng)告知女方；

精索靜脈曲張不影響結(jié)婚，精液檢查異常，應(yīng)進(jìn)行治療。

三、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)

（一）指導(dǎo)內(nèi)容

1.性保健指導(dǎo)

包括男女性器官的解剖與功能、兩性性生理活動(dòng)及性心理的知識(shí)，以助婚檢服務(wù)對(duì)象能正確對(duì)待可能出現(xiàn)的性生活問(wèn)題。

（1）性功能的四個(gè)分期：

①性興奮期：男性陰莖由松軟變成堅(jiān)挺勃起。女性則表現(xiàn)為乳頭勃起，陰道伸展而滲出液體等。

②性持續(xù)期：在此期男方及女方的各種變化亦進(jìn)一步發(fā)展，女性陰道產(chǎn)生對(duì)陰莖的“緊握”作用。

③性高潮期：男性出現(xiàn)射精，女性則表現(xiàn)為陰部肌肉，包括陰道、子宮和盆底肌肉不可自控的節(jié)律收縮。在此期間雙方性快感最為明顯。

④性消退期：性高潮一過(guò)，各種生理變化迅速?gòu)?fù)原，全身感覺(jué)松弛舒適，情緒趨于平靜。

（2）促進(jìn)性生活和諧：男女雙方應(yīng)該掌握男快女慢，男強(qiáng)女弱的性反應(yīng)差異。在性生活過(guò)程中配合協(xié)調(diào)，能共同獲得性滿足。

（3）科學(xué)地認(rèn)識(shí)處女膜：某些重體力工作的女孩可能因用力或劇烈的活動(dòng)而使處女膜產(chǎn)生裂痕。

（4）幫助正確認(rèn)識(shí)性生活：第一次性生活不成功，多是由于新婚心理緊張，缺乏性經(jīng)驗(yàn)，男方容易發(fā)生早泄，性生活不滿意，消除心理焦慮。

2.生育保健指導(dǎo)

（1）影響胎兒發(fā)育的因素：

1）煙酒危害；2）藥物致畸；3）環(huán)境污染；

4）病毒感染；5）其他。

（2）孕前應(yīng)治療的疾?。?

（3）遺傳病的基本知識(shí)；

（4）影響婚育的有關(guān)疾病的基本知識(shí)。

3.新婚避孕指導(dǎo)

依據(jù)婚后生育計(jì)劃推薦適時(shí)的避孕方法。

（1）新婚之夜避孕：建議選擇口服短效避孕藥，但必須在新婚的當(dāng)月就開(kāi)始服用，而不是新婚之夜服用。

（2）婚后短期避孕：可口服短效避孕藥，也可采用避孕套。

（3）婚后不準(zhǔn)備生育或要求長(zhǎng)期避孕者，可選用宮內(nèi)節(jié)育器

（4）患不宜生育疾病者，原則上應(yīng)采取絕育措施。

（6）未采取避孕措施或避孕失敗，可立即采用緊急避孕措施，無(wú)保護(hù)性交后72小時(shí)內(nèi)服用緊急避孕藥物。

（二）指導(dǎo)形式

形式應(yīng)是多樣化的，應(yīng)該滿足下列條件：

①科學(xué)性；

②針對(duì)性；

③通俗性；

④直觀性；

⑤靈活性。

四、婚前衛(wèi)生咨詢

（一）咨詢?cè)瓌t

婚前衛(wèi)生咨詢的原則是建立在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)之上。包括尊重、公平、不評(píng)判、知情、保密、堅(jiān)持職業(yè)關(guān)系的原則。

（二）咨詢內(nèi)容

咨詢內(nèi)容包括服務(wù)對(duì)象向醫(yī)生尋求解決問(wèn)題，以及醫(yī)生就檢查出的問(wèn)題主動(dòng)向服務(wù)對(duì)象提供咨詢。

1.有關(guān)婚育的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見(jiàn)；

2.檢出疾病的就診；

3.性問(wèn)題咨詢；

4.生育保健指導(dǎo)；

5.節(jié)育方法咨詢。

（三）咨詢技巧

熟練掌握咨詢技能（交流技巧）并運(yùn)用自如，是獲得最佳咨詢效果的關(guān)鍵。

1.談話的技巧

2.非語(yǔ)言技巧 面部微笑、目光注視對(duì)方；良好的體態(tài)、儀表、服飾

3.傾聽(tīng)的技巧 認(rèn)真耐心傾聽(tīng)。

4.提問(wèn)的技巧 在咨詢咨詢者時(shí)應(yīng)多用開(kāi)放型問(wèn)題

5.反饋的技巧 總結(jié)、歸納，充分肯定鼓勵(lì)他們。

（四）咨詢的方法和步驟

1.咨詢的方式：個(gè)人和個(gè)人之間面對(duì)面的交談、電話咨詢、書(shū)信咨詢等。面對(duì)面的交談是最有效交流方式。

2.咨詢的基本步驟包括：?jiǎn)柡蚍?wù)對(duì)象-詢問(wèn)需求-提供信息、講述知識(shí)-幫助作出選擇-進(jìn)一步討論做出的選擇-預(yù)約隨訪。

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