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詳情孕婦營養(yǎng)與膳食是2019公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的考點,為了加強考生記憶,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容,希望可以幫助到備考的大家!
一、孕婦的營養(yǎng)需要
1.能量 中國營養(yǎng)學會建議孕中、晚期婦女膳食能量參考攝入量應在非孕婦女基礎(chǔ)上增加0.83MJ(200kcal)。由于不同地區(qū)、不同民族以及氣候、生活習慣、勞動強度等的不同,對能量的供給可主要根據(jù)體重增減來調(diào)整。
2.蛋白質(zhì) 在孕期所增長的體重中,蛋白質(zhì)約占1kg,其中一半貯存于胎兒。蛋白質(zhì)貯存量隨孕周的增長而增加,至妊娠足月胎兒體內(nèi)含蛋白質(zhì)400g~800g,加胎盤及孕婦自身有關(guān)組織增長的需要,共需蛋白質(zhì)約900g.中國營養(yǎng)學會建議妊娠早、中、晚期婦女蛋白質(zhì)RNI分別增加5g、15g、20g;膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占蛋白質(zhì)總量的1/3以上。
3.脂類 妊娠期婦女平均需儲存2kg~4kg脂肪,孕婦血脂水平較平時升高,脂肪攝入總量也不宜過多。中國營養(yǎng)學會推薦妊娠期婦女膳食脂肪提供的能量應占總能量的20%~30%.
4.礦物質(zhì) 由于孕期血漿容量和腎小球濾過率的增加,使血中各種礦物質(zhì)元素濃度下降,主要是鈣、鐵和鋅。
(1)鈣:中國營養(yǎng)學會建議孕婦膳食鈣每日適宜攝入量(AI)為:孕早期800mg,孕中期1000mg,孕晚期1200mg.
(2)鐵:孕婦對鐵的需要量顯著增加,主要是由于:孕期母體生理性貧血,需額外補充鐵;母體還要儲備相當數(shù)量的鐵,以補償分娩時失血造成的鐵損失;胎兒肝臟內(nèi)也需要儲存一部分鐵,以供出生后6個月之內(nèi)嬰兒對鐵的需要。中國營養(yǎng)學會建議孕婦膳食鐵的AI為:孕早期15mg/d,孕中期25mg/d,孕晚期35mg/d.
(3)鋅:中國營養(yǎng)學會建議孕婦膳食鋅RNI為:孕早期11.5mg/d,孕中、晚期16.5mg/d.
(4)碘:中國營養(yǎng)學會建議孕期婦女膳食碘的RNI增加為200μg/d.
5.維生素 孕期血液中許多維生素濃度下降,需要補充的維生素有維生素A、D,葉酸等。
(1)維生素A 中國營養(yǎng)學會建議孕婦通過攝取富含類胡蘿卜素的食物來補充維生素A;孕早期和孕中晚期婦女維生素A的RNI分別為:800μgRE/d和900μgRE/d,可耐受最高攝入量(UL)為2400μgRE/d.
(2)維生素D 中國營養(yǎng)學會建議孕早期維生素D的RNI與非孕婦女相同,為5μg/d,妊娠中、晚期為10μg/d,UL值為20μg/d.
(3)B族維生素 中國營養(yǎng)學會建議孕婦維生素B1的RNI為1.5mg/d;維生素B2的RNI為1.7mg/d;維生素B6的AI為1.9mg/d;維生素B12的AI為2.6mg/d;葉酸的RNI為600μg DFE/d,UL為1000μg DFE/d.
二、孕期營養(yǎng)不良對母體和胎兒的影響
1.孕期營養(yǎng)不良對母體的影響
(1)營養(yǎng)性貧血 包括缺鐵性貧血和缺乏葉酸、維生素B12引起的巨幼紅細胞貧血。孕期貧血以缺鐵性貧血為主,在妊娠末期患病率最高。主要原因是膳食鐵攝入不足;來源于植物性食物的膳食鐵吸收利用率差;母體和胎兒需鐵量增加;某些其他因素引起的失血等。重度貧血時,可因心肌缺氧導致貧血性心臟病,如胎盤缺氧易發(fā)生妊高癥及妊高癥性心臟病,貧血還可降低孕產(chǎn)婦抵抗力,易并發(fā)產(chǎn)褥感染,甚至危及生命。
(2)骨質(zhì)軟化癥 維生素D缺乏可影響鈣的吸收,為滿足胎兒生長發(fā)育所需的鈣,必須動用母體骨骼中的鈣,結(jié)果使母體骨鈣不足,引起脊柱、骨盆骨質(zhì)軟化,骨盆變形,重者甚至造成難產(chǎn)。此外,婦女生育年齡多集中在25歲~32歲,該時期正值骨密度峰值形成期,如鈣攝入量低,可影響母體骨密度,且這種影響是永久性的。
(3)營養(yǎng)不良性水腫 孕期蛋白質(zhì)嚴重攝入不足可致營養(yǎng)不良性水腫。蛋白質(zhì)缺乏輕者僅出現(xiàn)下肢水腫,嚴重者可出現(xiàn)全身浮腫。此外,維生素B1嚴重缺乏者亦可引起浮腫。
(4)妊娠合并癥 孕期營養(yǎng)不良與妊娠并發(fā)癥有關(guān)。孕婦營養(yǎng)不良,如貧血、低蛋白血癥、缺鈣以及BMI>24均是妊娠高血壓綜合征的危險因素。
2.孕期營養(yǎng)不良對胎兒健康的影響
(1)胎兒生長發(fā)育遲緩 孕期尤其是孕中、晚期能量、蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素攝入不足,易使胎兒生長發(fā)育遲緩,導致低出生體重兒(<2500g)。低出生體重嬰兒圍產(chǎn)期死亡率為正常嬰兒的4倍~6倍,還可影響兒童期和青春期的體能與智力發(fā)育。胎兒生長發(fā)育遲緩與成年后的許多慢性疾病或代謝異常有關(guān),如心血管疾病、血脂代謝異常和糖代謝異常等。
(2)先天性畸形 孕早期婦女某些微量元素、維生素攝入不足或攝入過量,??蓪е绿合忍旎?。如葉酸缺乏可致神經(jīng)管畸形,主要表現(xiàn)為無腦和脊柱裂;維生素A缺乏或過多可導致無眼、小頭等先天畸形。
(3)腦發(fā)育受損 胎兒腦細胞數(shù)的快速增殖期是從妊娠第30周至出生后1年左右,因此,孕期的營養(yǎng)狀況,尤其是孕后期母體蛋白質(zhì)和能量的攝入量,直接關(guān)系到胎兒的腦發(fā)育,還可影響以后的智力發(fā)育。
(4)巨大兒 是指新生兒出生體重>4000g。妊娠后期孕婦血糖升高可引起巨大兒;孕婦盲目進食或進補,造成能量與某些營養(yǎng)素攝入過多;妊娠期增重過多,導致胎兒生長過度。巨大兒不僅在分娩中易致產(chǎn)傷,分娩困難,還和成年后慢性病(如肥胖、高血壓和糖尿?。┑陌l(fā)生密切相關(guān)。
三、孕婦的合理膳食原則
孕婦膳食應隨著孕期婦女的生理變化和胎體生長發(fā)育的狀況而進行合理調(diào)配。中國營養(yǎng)學會在《中國居民膳食指南》中對孕婦的膳食特別提出:①自妊娠第4個月起,保證充足的能量;②妊娠后期保持體重的正常增長;③增加肉、蛋、奶、魚及其他海產(chǎn)品的攝入。
1.孕早期的合理膳食
孕早期婦女的膳食尤應注意:①選擇清淡、易消化、增食欲的食物;②少食多餐,保證正常的進食量,不要偏食;③早孕反應在晨起和飯后最為明顯,可在起床前吃些干的含碳水化合物豐富的食物;④建議每日服用適量葉酸和維生素B12等,以預防胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生。
2.孕中、晚期的合理膳食
孕中、晚期是胎兒生長發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速的階段,母體自身也開始貯存脂肪、蛋白質(zhì)等,同時缺鈣、缺鐵現(xiàn)象亦增多。孕婦從懷孕第4個月起,妊娠反應開始減輕或消失,食欲好轉(zhuǎn),必須增加能量和各種營養(yǎng)素,要做到膳食全面多樣,葷素搭配,如牛奶、雞蛋、動物肝臟、瘦肉、魚蝦類、豆制品、新鮮蔬菜水果等,保證胎兒的正常生長。為防便秘,應多食富含膳食纖維的食物。孕中、晚期,膳食應盡可能包括各類食品并保證一定數(shù)量。
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