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陜西公衛(wèi)醫(yī)師模擬題練習(xí):皮膚彈性和下肢水腫、肺下界活動性濁音叩診

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實踐技能機考模擬

陜西模擬題練習(xí):皮膚彈性和下肢水腫、肺下界活動性濁音叩診 四分區(qū)、心肺復(fù)蘇

解析:

1.皮膚彈性和雙下肢水腫檢查

皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間液量等有關(guān)。檢查部位常取手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚,用示指和拇指捏起,正常人于松手后皮膚迅速恢復(fù)平整;彈性減退時恢復(fù)減慢,見于老年人、消耗性疾病和嚴(yán)重脫水患者。

皮膚水腫的檢查:檢查常常需要視診+觸診進行,眼瞼部是視診,而下肢則是用手指按壓下肢脛骨前、足背、踝部等部位,注意雙側(cè)對比。

水腫分為可凹性水腫和非可凹性水腫。拇指指腹輕壓脛骨前皮膚,出現(xiàn)凹痕為可凹性水腫,反之稱之為非可凹性水腫。

2.右肺下界移動度叩診,還有腹部四分法,肺下界移動度叩診通常在肩胛下角線上進行。

首先找到肩胛下角的位置,囑被檢者平靜呼吸,沿肩胛下角線向下叩診出肺下界,正常情況下位于第10肋間。

然后囑被檢者做深吸氣后屏氣,此時在肩胛下角快速向下叩診,當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肺下界的最低點。

最后再囑被檢者深呼氣后屏氣,再次從肩胛下角向下叩診,當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肺下界的最高點。

正常情況下肺下界移動度為6~8cm,在叩處一側(cè)肺下界后,再以同樣方法叩處對側(cè)移動度即可。

注意事項:

肺下界移動度減小見于導(dǎo)致肺組織彈性減弱的疾病,如慢阻肺、肺不張、肺纖維化等。

肺下界及移動度完全消失,見于大量胸腔積液、積氣、廣泛胸膜增厚粘連的病例。

四分區(qū)法:是以臍部為中心,分別作一水平線與垂直線,兩線相交,將腹部分為四區(qū),即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。

心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇前,應(yīng)注意以下幾點:①需要判斷救治環(huán)境是否安全,確認(rèn)無危險因素后再接近病人;②接近病人后,操作者俯身,將面部貼近病人口鼻處,判斷病人有無自主呼吸;同時拍打雙肩,并呼叫病人,以此判斷病人是否失去意識;③觸摸頸動脈,進一步確認(rèn)患者是否心跳驟停;④判定病人呼吸、心跳驟停后,應(yīng)將病人放置在硬板床或其他硬質(zhì)平面上,然后再進行心肺復(fù)蘇。

置病人于平臥位,躺在硬板床或地上,去枕,解開衣扣,松解腰帶。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處,男性在兩乳頭連線中點。肘關(guān)節(jié)伸直,借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5~6cm或胸部前后徑的1/3(嬰兒約4cm)后,突然放松。按壓頻率100~120次/分。單人搶救時,每按壓30次,俯下做口對口人工呼吸 2次(30:2)。按壓5個循環(huán)周期(約2分鐘)對病人作一次判斷,主要觸摸頸動脈(不超過5 秒)與觀察自主呼吸的恢復(fù)(3~5秒)雙人搶救時,一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓,另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢,并做人工呼吸,同時監(jiān)測頸動脈的搏動。

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