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【臨床綜合】
患兒,男性,4歲,平時體健,未去過外地。于9月2日突然高熱,驚厥2次,嘔吐一次。查體:T40.1℃,面色發(fā)灰,四肢末端發(fā)涼,頸軟,病理反射(-),大便灌腸液檢查,膿細胞(++)/HP。最可能是何種病的臨床表現(xiàn)
A.高熱驚厥
B.流腦
C.乙腦
D.中毒性痢疾
E.傷寒
【答案】D
【答案解析】中毒型細菌性痢疾是急性細菌性痢疾的危重型。起病急驟,突發(fā)高熱、病情嚴重,迅速惡化并出現(xiàn)驚厥、昏迷和休克。本型多見于2~7歲兒童,病死率高,必須積極搶救。潛伏期多數(shù)為1~2天,短者數(shù)小時,起病、發(fā)展快,高熱可>40℃(少數(shù)不高)迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷,腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉,也有在發(fā)熱、膿血便后2~3天始發(fā)展為中毒型。
【臨床綜合】
患者,男性,25歲。哮喘反復發(fā)作13年,嚴重發(fā)作已持續(xù)48小時。體檢:呼吸困難,發(fā)紺,煩躁,心率124/分,雙肺呼吸音低有哮鳴音。下列哪項措施是錯誤的
A.靜滴5%葡萄糖鹽水
B.氨茶堿0.25加入輸液中
C.氫化可的松200mg靜滴
D.頭孢菌素靜脈滴入
E.肌注苯巴比妥
【答案】E
【答案解析】通過其臨床表現(xiàn),可以判斷該患者為重度哮喘。苯巴比妥屬于抗驚厥類藥物,對于治療哮喘沒有作用。苯巴比妥臨床應用:對大多數(shù)驚厥動物模型有效,缺乏選擇性。臨床上主要用于治療癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài),對單純的局限性發(fā)作及精神運動性發(fā)作也有效。
【生物化學】
烷化劑對DNA的烷化作用引起堿基配對性能改變最常發(fā)生在
A.鳥嘌呤的O-6位
B.鳥嘌呤的N-7位
C.腺嘌呤的N-1位
D.腺嘌呤的N-3位
E.腺嘌呤的N-7位
【答案】B
【答案解析】烷化劑是對DNA和蛋白質(zhì)都有強烈烷化作用的物質(zhì)。目前認為最常受到烷化的是鳥嘌呤的N-7位,其次是O-6位。而腺嘌呤的N-1、N-3和N-7也易烷化,F(xiàn)代醫(yī)學認為鳥嘌呤的N-7位發(fā)生烷化后可導致鳥嘌呤從DNA鏈上脫落,稱為脫嘌呤作用。致使在該位點上出現(xiàn)空缺,即堿基缺失,其結(jié)果是移碼突變。
【生物化學】
在DNA損傷修復系統(tǒng)中,由DNA糖基酶作用于受損的DNA,具有更強的專一性。這屬于何種修復
A.直接修復
B.核苷酸切除修復
C.堿基切除修復
D.錯配修復
E.交聯(lián)修復
【答案】C
【答案解析】堿基切除修復:通常修補的是單個損傷的核苷酸,主要涉及糖基化酶,此酶識別和去除損傷堿基,留下無嘌呤和無嘧啶部位(AP部位),此AP部位可被合適堿基填充或由AP內(nèi)切酶、外切酶、DNA多聚酶、連接酶完成修復。雖然比核苷酸切除修復具有更大的特異性,但仍可切除紫外線引起的嘧啶二聚體,輻射、烷化劑、過氧化物等引起的不大的堿基損傷,及胞嘧啶脫氨基變?yōu)槟蜞奏さ鹊淖园l(fā)損傷等。
2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師:《答疑周刊》第41期
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