近日，第31屆亞太眼科學(xué)會(huì)年會(huì)（APAO2016）于臺(tái)北隆重召開(kāi)，大會(huì)上日本筑波大學(xué)醫(yī)學(xué)醫(yī)療系的Tetsuro Oshika（大鹿哲郎）教授在《國(guó)際眼科時(shí)訊》的專訪中解讀了日本目前在人工晶狀體（IOL）植入的選擇、白內(nèi)障手術(shù)指征近三十年內(nèi)的變化以及術(shù)式改進(jìn)方面的內(nèi)容。

IOL植入的選擇

近期，Oshika教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表了三篇關(guān)于日本地區(qū)先天性白內(nèi)障和發(fā)育性白內(nèi)障的文獻(xiàn)，其研究發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的眼科醫(yī)師正在為先天性白內(nèi)障患者行IOL植入術(shù)，部分原因?yàn)楝F(xiàn)階段日本政府已經(jīng)撤銷了先天性白內(nèi)障患者IOL使用的禁忌。此外，很多日本醫(yī)師認(rèn)為白內(nèi)障是IOL植入的良好適應(yīng)證，但如果患者在白內(nèi)障之外還具有其他可能影響手術(shù)結(jié)果的全身或眼部并發(fā)癥，術(shù)后很難獲得良好視力，該情況下可能不會(huì)植入IOL，他們可能更適合配戴框架眼鏡或接觸鏡，具體取決于患者自身的情況。

白內(nèi)障手術(shù)指征的變化

日本白內(nèi)障手術(shù)的指征在30年內(nèi)發(fā)生了巨大變化，30年前該類手術(shù)的指征受到嚴(yán)格限制，例如視力≤20/200；15年前手術(shù)指征變?yōu)橐暳?0/30，這是日本考取駕照的視力限制條件；而現(xiàn)在已經(jīng)沒(méi)有了視力標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，目前患者視力、眩光或屈光變化對(duì)其日常生活帶來(lái)的影響成為了白內(nèi)障手術(shù)的指征。因此手術(shù)指征的越來(lái)越寬，手術(shù)效果也越來(lái)越好。在指征變化的背后有很多原因，其中一個(gè)重要原因就是手術(shù)方式向小切口、超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)和可折疊IOL的轉(zhuǎn)變。

白內(nèi)障術(shù)式的改進(jìn)

關(guān)于白內(nèi)障手術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響，由于手術(shù)器械、手術(shù)技術(shù)和手術(shù)材料的改進(jìn)，如眼科手術(shù)黏彈劑（ophthalmic viscosurgical device，OVD）等的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷逐漸降低。

白內(nèi)障手術(shù)方面，簡(jiǎn)潔完美的連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC），劈核碎核以及對(duì)白內(nèi)障超聲乳化儀器中的液流的理解或許可以成為目前該方面的最新進(jìn)展。此外，激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)為手術(shù)醫(yī)師提高患者手術(shù)效果和安全性提供了新選擇。因?yàn)樵撔g(shù)式利用飛秒激光完成了完美的連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC），其第二個(gè)優(yōu)點(diǎn)是乳化過(guò)程和碎核的過(guò)程中減少了超乳能量，從而提高了安全性。當(dāng)然激光的費(fèi)用是非常高的，患者需要自行負(fù)擔(dān)，此外，飛秒激光設(shè)備較大，所以就需要很大的空間來(lái)進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。