四、診斷、鑒別診斷及其依據(jù)與治療設(shè)計(jì)

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　　根據(jù)病史及檢查結(jié)果，通過全面而又系統(tǒng)地綜合、分析、推理、判斷，對現(xiàn)有疾病作出符合客觀實(shí)際的診斷結(jié)論。一般首先對主訴相關(guān)疾病作出診斷，然后對其他疾病作出診斷。注意：診斷應(yīng)使用統(tǒng)一的病名，不應(yīng)把患者主訴或癥狀，如牙痛、牙齦出血等作為診斷名詞記錄。 如果患者有幾種疾病，則應(yīng)把主要疾病的診斷寫在最前，次要疾病的診斷在后；本科疾病診斷在前，他科疾病診斷在后。此外，遇有疑問時(shí)，可于其診斷后加“？”。 [醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

　?。ǘ╄b別診斷及其依據(jù)

　　臨床要求能正確進(jìn)行口腔疾病的鑒別診斷，故臨床醫(yī)師必須掌握口腔各類疾病的主要臨床特點(diǎn)，熟悉各類口腔疾病間的鑒別要點(diǎn)，努力尋找診斷與鑒別診斷的依據(jù)，將該病被檢查到的病變特點(diǎn)與其他相似疾病的病變特點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)真比較，并結(jié)合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合、分析、判斷，將可能性最大的診斷列為首位；其他診斷則依其可能性的大小順序列出。

　　注意：在進(jìn)行口腔疾病的鑒別診斷中，尚需考慮以下幾種共同因素：

　　1.年齡因素 某些疾病在不同年齡組，具有不同的發(fā)病率。比如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者多好發(fā)于青壯年，而原發(fā)性皰疹性口炎則以6歲以下兒童多見，尤其是6個(gè)月至2歲更多。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理mississippidebtrecovery.com

　　2.性別因素 某些口腔疾病的發(fā)病具有明顯的性別差異。如盤狀紅斑狼瘡多見于中青年女性，男女比例為1：2。

　　3.解剖因素 解剖因素與部分口腔疾病的鑒別診斷密切相關(guān)。例如，下唇好發(fā)黏液囊腫，卻很少發(fā)生涎腺腫瘤；硬腭后部好發(fā)涎腺腫瘤，卻很少發(fā)生黏液囊腫。又如，腮腺腫瘤中，良性腫瘤約占80％，而舌下腺腫瘤則90％以上為惡性。 [醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

　　4.異病同型與同病異型的問題 臨床上如存在多處及多種損害時(shí)應(yīng)考慮：既可能是同時(shí)發(fā)生的獨(dú)立性疾病，也可能是同一疾病在不同部位、不同階段的不同表現(xiàn)。如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、白塞病、創(chuàng)傷性潰湯等均可出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍；而扁平苔蘚則可同時(shí)表現(xiàn)為皮膚、黏膜的多處丘疹、白色條紋及糜爛。

　　5.全身性或系統(tǒng)性因素 某些口腔黏膜病變表現(xiàn)與全身性或系統(tǒng)性因素關(guān)系密切，被稱為全身性或系統(tǒng)性疾病的口腔表征。因此，臨床醫(yī)師要有整體觀念，不要忽視貧血、白血病、血小板減少性紫癜、艾滋病等全身性或系統(tǒng)性的癥狀和體癥，以免漏診，貽誤治療。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理mississippidebtrecovery.com

　?。ㄈ┲委熢O(shè)計(jì)

　　醫(yī)師在臨床全面檢查完畢后，應(yīng)根據(jù)病史、檢查結(jié)果及診斷結(jié)論，按輕重緩急，及時(shí)設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，力求正確、合理、具體、有效。

　　[思試題]

　　1.試述診斷的基本方法。

　　2.試述診斷的記錄要求。

　　3.在進(jìn)行口腔疾病的鑒別診斷時(shí)，常需考慮的共同因素有哪些？

　　4，在進(jìn)行口腔疾病的鑒別診斷時(shí)，為什么醫(yī)師要有整體觀念？