如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報告）？（1分）

　　答：應(yīng)記錄為140－150/80－90mmhg

　　肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）

　　答：坐位時平第4肋軟骨，

　　臥位時平腋中線。

　　為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）

　　答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，

　　會真正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實的更高。

　　兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？（1分）

　　答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙

　　兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？（1分）

　　答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)

　　兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）

　　答：動眼神經(jīng)損害

　　發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）

　　答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化

　　肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）

　　答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；

　　乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。

　　頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾??？（1分）

　　答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤

　　腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？（1分）

　　答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤

　?、?滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么?。浚?分）

　　答：非霍杰金淋巴瘤

　　甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大?？紤]什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)。又考慮什么問題？（1分）

　　答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，

　　甲狀腺腫大時，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）

　　答：因單存性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別

　　氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）

　　答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸

　　為什么不能同時觸診兩側(cè)頸動脈？（1分）

　　答：暈厥

　　主動脈瓣關(guān)閉不全時，周圍血管檢查有何異常？（1分）

　　答：槍擊音

　　有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題？（1分）

　　答：脈壓差增大，見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴重貧血

　　扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）

　　答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；

　　桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺

　　正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）

　　答：16－20次/分；呼吸頻率增快見于運動時、缺氧下、心衰

　　什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？（1分）

　　答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤

　　一側(cè)胸部呼吸運動較對側(cè)減弱，考慮什么？（1分）

　　答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等

　　一側(cè)胸部語顫增強常見于什么??？（1分）

　　答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張

　　一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么?。浚?分）

　　答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等

　　肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）

　　答：直接和間接叩診

　　右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病？還要做什么體檢鑒別？（1分）

　　答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變

　　肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分）

　　答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等

　　正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）

　　答：

　　胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何改變（體征）？（1分）

　　答：呼吸音減弱

　　大片狀肺炎時該部聽診有何異常？（1分）

　　答：肺泡呼吸音增強

　　心前區(qū)膨隆常見于什么疾??？（1分）

　　答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病

　　右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1分）

　　答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋腫中線。

　　主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）

　　答：高血壓心臟病。

　　心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）

　　答：右心室增大

　　心尖搏動觸不到，有什么可能？（1分）

　　答：胸避過厚，

　　如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）

　　答：可通過心尖搏動觸及胸避的時間確仍為收縮期的開始。

　　心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對？（1分）

　　答：對

　　心臟叩診的正確順序是什么？（1分）

　　答：略

　　什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）

　　答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄

　　什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）

　　答：主動脈型心，提示主動脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病

　　如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）

　　答：應(yīng)區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質(zhì)

　　什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？（1分）

　　答：

　　什么是奔馬律？說明什么問題？（1分）

　　答：見于心肌病、心衰

　　腹部膨隆可見于什么情況？（1分）

　　答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣

　　腹部凹陷可見于什么情況？（1分）

　　答：消耗性疾病，腫瘤

　　門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）

　　答：

　　反跳痛檢查如何操作？（1分）

　　答：略

　　炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點？（1分）

　　答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等

　　液波震顫檢查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（1分）

　　答：檢查有無腹水，超過3000－4000ml可查出。

　　肝上下徑正常值是多少？（1分）

　　答：9～11cm

　　右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容？（1分）

　　答：肝緣聚肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛、

　　脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？（1分）

　　答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度

　　Murphy征陽性，提示什么？（1分）

　　答：略

　?、傥概莨囊魠^(qū)（Traube區(qū)）消失說明什么問題？

　　答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為5－13cm，橫徑為2.7-10cm，

　　若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等。

　　什么叫移動性濁音？代表什么？（1分）

　　答：有腹水

　　一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分）

　　答：有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等

　　①怎樣才算腸鳴音消失？（1分）

　　答：3-5分鐘聽不到腸鳴音

　　如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？（1分）

　　答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音

　　腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進一步檢查？（1分）

　　答：腹中動脈瘤或腹主動脈狹窄

　　肱二頭肌反射中樞為頸髓5—6節(jié)。

　　膝腱反射反射中樞為腰髓2—4節(jié)

　　什么叫上運動神經(jīng)元？什么叫下運動神經(jīng)元？（1分）

　　答：下運動神經(jīng)元：指脊髓前角細胞，腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。

　　損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。

　　上運動神經(jīng)元：

　　一側(cè)大腦中動脈出血時，對側(cè)肢體會怎樣？為什么？（1分）

　　答：

　　檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項

　　答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比

　　腹壁反射意義：

　　上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。（1分）

　　雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）

　　一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。

　　角膜反射臨床意義：

　　直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。（1分）

　　直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。（1分）

　　兩側(cè)角膜反射同時消失，提示深昏迷。

　　提睪反射意義：

　　雙側(cè)反射消失，提示腰髓1—2節(jié)病變。（1分）

　　一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。（1分）

　　淺反射除上述三種外，還有哪兩種？

　　答：跖反射、肛門反射

　　試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。

　　答：（1分）

　　Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗）體檢操作時有什么不同？（1分）

　　答：略

　　舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。（1分）

　　答：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　一側(cè)錐體束征陽性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽性考慮什么？（1分）

　　答：

　　正常人能否出現(xiàn)Babinski征（+）？（1分）

　　答：1歲半前兒童可出現(xiàn)，余為異常。

　?、郛?dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？（1分）