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10月31日 19:00-21:00
詳情11月07日 19:00-22:00
詳情第十二章 心力衰竭
【考綱要求】
1.基本知識:心功能分級(紐約心臟病協(xié)會心功能分級、基本病因及誘因、心力衰竭的類型、病理生理。
2.慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療方法、頑固性心力衰竭的定義及對策。
3.急性心力衰竭的病因、臨床表現(xiàn)、急性左心衰竭的搶救措施。
【考點縱覽】
1.根據(jù)患者自覺活動能力,心功能分為四級,根據(jù)客觀輔助檢查來評估心臟病變的嚴重程度,分為A、B、C、D四級;心衰的基本病因是原發(fā)性心肌損害和心臟負荷過重,感染、心律失常、血容量增加、勞累或激動、治療不當及原有心臟病加重或并發(fā)他病均可誘發(fā)心衰;左心衰為肺循環(huán)淤血,右心衰為體循環(huán)淤血;心衰病人要區(qū)分收縮性和舒張性心衰;心室重構(gòu)在心臟病患者發(fā)生心衰過程中有重要意義。
2.慢性心力衰竭中左心衰三個主要表現(xiàn):呼吸困難、咳嗽和咯血、肺底水泡音,心源性哮喘是左心衰呼吸困難最嚴重的表現(xiàn),注意其與支氣管哮喘的區(qū)別。右心衰三個主要表現(xiàn):頸靜脈怒張、肝大、水腫;治療心衰重要措施是減輕心臟前負荷用利尿劑,靜脈擴張劑,后負荷用動脈擴張劑,ACEI劑及β受體阻滯劑的應用及方法:不可逆心衰患者唯一的方法是心臟移植。
3.急性心力衰竭多指左心衰,表現(xiàn)為端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺干啰音。急救措施:半臥位、腿下垂、吸氧、利尿等,有呼吸系統(tǒng)疾病時禁用嗎啡。
【經(jīng)典習題點津】
1.右心衰竭患者最有診斷意義的體征是
A.心率明顯增快
B.心律顯著不齊
C.胸骨左緣3~4肋間聞及舒張期奔馬律
D.胸骨左緣3~4肋間聞及收縮期雜音
E.肺動脈瓣區(qū)第2心音明顯亢進
答案:C
2.男,50歲,突起呼吸困難,咯粉紅色泡沫痰,血壓25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。該患者的最佳治療藥物是
A.西地蘭
B.氨茶堿
C.硝普鈉
D.多巴酚丁胺
E.硝酸甘油
答案:C
試題點評:患者為急性左心衰,血壓高可加重心臟后負荷,加重心衰,故首選擴管、降壓治療。
3.治療慢性心功能不全和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚并能降低病死率的藥物是
A.強心甙
B.哌唑嗪
C.硝酸甘油
D.酚妥拉明
E.卡托普利
答案:E
4.哌唑嗪的不良反應可表現(xiàn)為
A.低血鉀
B.消化性潰瘍
C.水鈉潴留
D.粒細胞減少
E.體位性低血壓
答案:E
5.氨苯蝶啶作用的特點是
A.產(chǎn)生低氯堿血癥
B.具有抗醛固酮作用
C.產(chǎn)生高血糖反應
D.產(chǎn)生高血鉀癥
E.產(chǎn)生低血鈉癥
答案:D
6.引起左室后負荷增高的主要因素是
A.肺循環(huán)高壓
B.體循環(huán)高壓[醫(yī)學 教育網(wǎng) 搜集整理]
C.回心血量增加
D.主動脈瓣關(guān)閉不全
E.紅細胞壓積增大
答案:B
7.對心力衰竭病人進行擇期手術(shù),至少待心袁控制以后
A. <1周
B. 1~2周
C. 3~4周
D. 5~6周
E. >6周
答案:C
8.慢性心力衰竭時推薦使用的β受體阻斷劑是
A.所有已上市的β受體阻斷劑
B.美托洛爾
C.阿替洛爾
D.普萘洛爾
E.吲哚洛爾
答案:B
9.對未經(jīng)治療的患者,以下檢查項目,哪項結(jié)果正常時最有助于排除心力衰竭
A.心電圖
B.胸部X線檢查
C.冠狀動脈造影
D.血漿利鈉肽水平
E.血漿肌鈣蛋白水平
答案:D
10.老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是
A.過度勞累
B.攝入液體過多
C.心肌缺血
D.室性期前收縮
E.呼吸道感染
答案:E
11.右心衰竭的病人常因組織液生成過多而致下肢浮腫,其主要原因是
A.血漿膠體滲透壓降低
B.毛細血管血壓增高
C.組織液靜水壓降低
D.組織液膠體滲透壓升高
E.淋巴回流受阻
答案:B
12.下列能使心輸出量增加的因素是
A.心迷走中樞緊張性增高
B.心交感中樞緊張性增高
C.靜脈回心血量減少[醫(yī)學教 育網(wǎng) 搜集整理]
D.心室舒張末期容積減小
E.頸動脈竇內(nèi)壓力增高
答案:B
13.改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是
A.利尿劑
B.洋地黃
C.鈣離子拮抗劑
D.β腎上腺素能受體阻滯
E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
答案:A
14.提示左心功能不全的脈搏是
A.奇脈
B. 遲脈
C.交替脈
D.水沖脈
E.重搏脈
答案:C
15.心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在
A.眼瞼
B.雙手
C.顏面
D.身體最低部位
E.腹部
答案:D
?。?6~17題共用題干)
男,40歲,因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張,肝在右肋緣下4cm,表面光滑,輕度壓痛,雙下肢壓陷性水腫。
16.檢查心臟時可能發(fā)現(xiàn)
A.心尖搏動向左下移位
B.心臟形態(tài)呈靴形
C.心尖部可聽到舒張期雜音
D.主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音
E.主動脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音
答案:C
試題點評:頸靜脈怒張,肝腫大,雙下肢壓陷性水腫是體循環(huán)淤血表現(xiàn),提示右心衰,右心衰由肺動脈高壓所致,常見者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期,從備選答案看只能選C.
17.該患者心音可有以下變化,除了
A.心尖部第二心音增強
B.心尖部第一心音增強
C.肺動脈瓣區(qū)第二心音增強
D.肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂
E.心尖部第一心音可呈拍擊性
答案:A
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