頜下及頸部淋巴結(jié)腫大→急性咽峽炎

　　四、白血病

　　――造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病

　　――骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織。

　　――在兒童及35歲以下的成人中，白血病占死亡率的第1位

　　分類：

　　1、急性白血病

　　――細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早幼

　　（1）急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）

　　（2）急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）

　　2、慢性白血病

　　―細(xì)胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞

　　（1）慢性粒細(xì)胞白血?。０籽。?/P>

　?。?）慢性淋巴細(xì)胞白血病（慢淋白血?。?/P>

　　臨床特征：發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、癥塊

　　五、急性白血病

　　診斷：發(fā)熱，貧血，胸骨壓痛，外周血幼稚細(xì)胞增多，骨髓有核細(xì)胞增生活躍

　　六、慢性粒細(xì)胞性白血病

　　（一）診斷特點(diǎn)：脾腫大――最突出體征

　　粒細(xì)胞顯著增多

　　具有特異的Ph標(biāo)記染色體

　?。ǘ┲委?/P>

　　1、羥基脲――周期特異性抑制DNA合成――首選藥

　　2、白消安（馬利蘭）

　　3、阿糖胞苷（Ara-C）―― Ph染色體陽性細(xì)胞減少甚或轉(zhuǎn)陰

　　4、白細(xì)胞單采――擬減少過多的白細(xì)胞

　　5、干擾素

　　6、骨髓移植――45歲以下慢粒慢性期緩解后

　　七、特發(fā)性血小板北海性紫癜（ITP）

　?。ㄒ唬┨卣鳎簭V泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血，PLT↓，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，PLT生存時(shí)間縮短及抗PLT自身抗體出現(xiàn)。

　　急性型――多見于兒童

　　慢性型――好發(fā)于40歲以下女性

　?。ǘ┰\斷

　　1、廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟

　　2、多次檢查PLT減少

　　3、脾不大或輕度大

　　4、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙

　　（三）治療

　　激素――首選藥物

　　脾切除――治療本病的有效方法之一

　　第六單元　內(nèi)分泌與代謝疾病

　　一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　（一）病因

　　1、彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）――最常見

　　2、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

　　3、甲狀腺自主高功能腺瘤

　　4、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　5、濾泡狀甲狀腺癌

　?。ǘ┰\斷要點(diǎn)

　　――怕熱、多汗、易激動、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動過速及眼征、甲狀腺腫大。

　　甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫

　　甲亢性心臟病――表現(xiàn)為房顫和心衰

　?。ㄈ┲委?/P>

　　治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶

　　既往有哮喘病史的――不宜用心得安

　　二、糖尿病

　?。ㄒ唬┎∫?/P>

　　1、1型：以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征

　　2、2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏

　　病理：胰島素分泌絕對或相對不足

　?。ǘ┎l(fā)癥

　　1、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　低血糖反應(yīng)及昏迷，感染

　　2、慢性并發(fā)癥：

　　大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞征

　　微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變

　　神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，動眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變

　　糖尿病足

　?。ㄈz查

　　判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)――糖基化血紅蛋白

　　鑒別1型與2型最好的檢測是――胰島素釋放試驗(yàn)

　　三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

　　（一）失水

　　1、高滲性失水　　早期主要表現(xiàn)――口渴

　　2、等滲性失水　多發(fā)生于胃腸液急性喪失

　　3、低滲性失水　特征：無口渴感

　　補(bǔ)液：輕度　1200，中度1800－3600，重度＞3600

　　（二）水過多和水中毒

　　――血漿滲透壓和血鈉明顯降低

　?。ㄈ┑外c血癥　＜135

　?。ㄋ模└哜c血癥　＞150

　　特發(fā)性高鈉血癥――給予氫氯噻嗪可使癥狀改善

　?。ㄎ澹┑外浹Y＜3.5

　　心電圖：T皮寬而低，Q－T間期延長，出現(xiàn)U波

　　（六）高鉀血癥＞5.5

　　心電圖：高尖T濾

　?。ㄆ撸┐x性酸中毒

　　呼吸深快

　　pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE負(fù)值增加

　?。ò耍┐x性堿中毒

　　呼吸淺性

　　pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加

　?。ň牛┖粑运嶂卸?/P>

　　呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸

　　pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB＞SB

　?。ㄊ┖粑詨A中毒

　　呼吸加快，換氣過度，伴呼吸困難和意識改變

　　pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB＞SB

　　第七單元　風(fēng)濕性疾病

　　一、風(fēng)濕熱

　　――A組乙型溶血性鏈球菌感染

　　診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病

　?。ㄒ唬┎∫虿±?/P>

　　病因：鏈球菌咽部感染

　　病理：以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主

　　分期：變性滲出期

　　增殖期――特征：風(fēng)濕小體形成――風(fēng)濕活動標(biāo)志

　　硬化期

　　風(fēng)濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導(dǎo)阻滯

　?。ǘz查

　　1、咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+

　　2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑